昆山市社會(huì)醫(yī)療救助辦法

1、昆山市社會(huì)醫(yī)療救助辦法第一條 為建立健全以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以惠民醫(yī)療和醫(yī)療救助為補(bǔ)充的新型社會(huì)醫(yī)療保障體系，確保實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱(chēng)可以享受社會(huì)醫(yī)療救助待遇的對(duì)象是指參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并經(jīng)民政、工會(huì)、殘聯(lián)、勞動(dòng)保障部門(mén)審定的本市戶(hù)籍困難人群。（一）持有民政部門(mén)核發(fā)的昆山市居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保人員）；（二）持有民政部門(mén)核發(fā)的昆山市低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保邊緣人員）；（三）持有民政部門(mén)核發(fā)的昆山市三無(wú)對(duì)象救助證的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三無(wú)人

2、員）；（四）持有民政部門(mén)核發(fā)的昆山市農(nóng)村五保戶(hù)供養(yǎng)證的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)五保人員）；（五）持有總工會(huì)核發(fā)的昆山市特困職工救助證的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)特困職工）；（六）持有殘聯(lián)核發(fā)的中華人民共和國(guó)殘疾人證，并已完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重殘人員）；（七）個(gè)人自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的大病和重病患者；（八）經(jīng)確認(rèn)的其他救助對(duì)象。第三條 社會(huì)醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會(huì)參與的原則，根據(jù)救助需要和財(cái)力狀況，資金來(lái)源渠道為財(cái)政預(yù)算、福利彩票公益金地方留成部分、社會(huì)捐贈(zèng)等，并納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理。（一）社會(huì)醫(yī)療救助資金主要來(lái)源：1. 政府財(cái)政每年預(yù)算安排；2. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

3、上年度結(jié)余部分按不高于%的比例劃轉(zhuǎn)；3. 福利彩票公益金資助。（二）社會(huì)醫(yī)療救助資金其他來(lái)源： 1. 公民、法人及其他組織定向捐贈(zèng)的慈善基金；2. 殘疾人就業(yè)保障金資助；3. 其他來(lái)源。第四條 醫(yī)療救助工作的職責(zé)分工。勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實(shí)施、救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定、醫(yī)療救助對(duì)象的參保登記和醫(yī)療救助待遇的落實(shí)。民政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)低保人員、低保邊緣人員、三無(wú)人員、五保人員等救助對(duì)象的審批發(fā)證和年審工作，并根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象家庭收入和人員等變化情況，及時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)?？偣?huì)負(fù)責(zé)對(duì)特困職工的認(rèn)定、審批、發(fā)證和年審工作。殘聯(lián)會(huì)同勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)重殘人員的認(rèn)定工作。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)做好為醫(yī)療救助對(duì)

4、象的醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，并配合勞動(dòng)保障部門(mén)做好救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定工作。 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)年度救助資金的預(yù)算安排和使用監(jiān)管。第五條 救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、民政等部門(mén)按照合理布局、方便就醫(yī)、服務(wù)優(yōu)良的原則選擇確定后向社會(huì)公布。救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面落實(shí)相關(guān)政策規(guī)定的惠民醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，逐步實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診和與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度。第六條 紅十字會(huì)、慈善總會(huì)負(fù)責(zé)接受公民、法人及其他組織對(duì)困難人群醫(yī)療救助的捐贈(zèng)，并發(fā)放捐贈(zèng)榮譽(yù)證書(shū)。捐贈(zèng)款根據(jù)捐贈(zèng)人意愿及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶(hù)。第七條 各有關(guān)部門(mén)根據(jù)上級(jí)相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)

5、療救助對(duì)象的認(rèn)定與年審工作，健全完善醫(yī)療救助信息互通機(jī)制，做到職責(zé)明確，資源共享。民政、工會(huì)于每季度最后一個(gè)月25日和每月15日定期集中向勞動(dòng)保障部門(mén)提供年審和新增救助對(duì)象名單及其基本情況，集中辦理醫(yī)療救助手續(xù)。第八條 醫(yī)療救助對(duì)象因中斷參加各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等原因，在暫停、凍結(jié)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，醫(yī)療救助待遇同時(shí)暫停享受。第九條 社會(huì)醫(yī)療救助方式分為保費(fèi)補(bǔ)助、實(shí)時(shí)救助和年度救助。1保費(fèi)補(bǔ)助：參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員、低保邊緣人員、三無(wú)人員、五保人員、特困職工和重殘人員，個(gè)人負(fù)擔(dān)的參保費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助。60周歲及以上參保人員免繳的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，仍由市

6、、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)。保費(fèi)補(bǔ)助資金由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同民政、工會(huì)、殘聯(lián)等部門(mén)以每年年末核定的下年度實(shí)際參保的上述保費(fèi)補(bǔ)助對(duì)象為依據(jù)，確定補(bǔ)助人數(shù)和補(bǔ)助金額，直接劃撥至居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。年度內(nèi)保費(fèi)補(bǔ)助對(duì)象不作變更。2實(shí)時(shí)救助：低保人員、低保邊緣人員、三無(wú)人員、五保人員和患重病的特困職工，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證和救助證件在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，免收普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)；在救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，門(mén)診自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在2000元以?xún)?nèi)享受70%的醫(yī)療救助金救助，住院起付線費(fèi)用全額救助，住院封頂線以?xún)?nèi)的自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用享受70%的醫(yī)療救助金救助，參照住院管理照顧的門(mén)診特定項(xiàng)目和住院費(fèi)用超出封頂

7、線以上符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的部分，經(jīng)核實(shí)由醫(yī)療救助金救助95%。被救助人員發(fā)生非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用或在非救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外醫(yī)療的除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)療救助。3年度救助：每年年初，由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門(mén)，根據(jù)醫(yī)療救助基金的實(shí)際承受能力，確定上年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)過(guò)重的重病和大病患者的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，由勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織發(fā)放醫(yī)療救助金。第十條 經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核確認(rèn)新發(fā)證的醫(yī)療救助對(duì)象，如未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)先辦理相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。對(duì)結(jié)算年度內(nèi)新符合救助條件的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，或已符合救助條件、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由本人憑昆山市醫(yī)療救助人員申報(bào)

8、表、救助證件、醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡到勞動(dòng)保障部門(mén)辦理醫(yī)療救助登記手續(xù)。第十一條 救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治救助對(duì)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)其就醫(yī)憑證和救助證件的有效性，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，堅(jiān)持因病施治，合理檢查，合理治療，切實(shí)減輕救助對(duì)象的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第十二條 救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)保管好本人就醫(yī)憑證和救助證件，不得將本人就醫(yī)憑證提供給他人使用。對(duì)違規(guī)將本人就醫(yī)憑證和救助證件轉(zhuǎn)借給他人使用的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)追回違規(guī)費(fèi)用，并通報(bào)有關(guān)部門(mén)，取消其享受醫(yī)療救助的資格，對(duì)偽造救助證件騙取醫(yī)療救助待遇的人員，除追回違規(guī)費(fèi)用外，依法追究法律責(zé)任。第十三條 救助對(duì)象在救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療救助金結(jié)付的費(fèi)用，由勞動(dòng)保障部門(mén)與救助（公惠）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外居外人員發(fā)生的符合救助的醫(yī)療費(fèi)用，直接憑相關(guān)單據(jù)按規(guī)定結(jié)付。第十四條 醫(yī)療救助相關(guān)部門(mén)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金