齊魯醫(yī)學(xué)雙向情感障礙

1、精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 精品醫(yī)學(xué)文檔 雙向情感障礙雙向障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙向心境（情感）障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 心境障礙（Mood disorders）既往稱為情感障礙（Afective disorders）是指以心境或情感異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神障礙，表現(xiàn)為情感高漲、精力旺盛、言語增多、活動增多，稱躁狂狀態(tài)；

2、情感低落、快感缺乏、精力下降、興趣減少、活動減少，稱抑郁狀態(tài)；嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。 發(fā)病病因和發(fā)病機制生物學(xué)因素神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙向障礙的基礎(chǔ)，是易患雙向障礙的素質(zhì)標志；去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)；-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙向障礙患者在血漿和腦脊液中水平

3、降低；第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細胞外信息與細胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦垂體甲狀腺軸的功能失調(diào)。遺傳學(xué)因素家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙向I型障礙先證者的一級親屬中雙向障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙向障礙可能有關(guān)的標記基因，但尚無確切可重復(fù)驗證的結(jié)果，雙向障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關(guān)雙向障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。心理社會因素不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中

4、可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。 總體來說，發(fā)病原因尚不十分清楚，目前傾向認為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。1疾病分類目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國分類法系統(tǒng)(DSM-)。 中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中關(guān)于雙向障礙，根據(jù)發(fā)作時所處的狀態(tài)分類如下：雙向障礙 目前為輕躁狂；雙向障礙 目前為無精神病性癥狀的躁狂；雙向障礙 目前為有精神病性癥狀的躁狂；雙向障礙 目前為輕抑郁；雙向障礙 目前為無

5、精神病性癥狀的抑郁；雙向障礙 目前為有精神病性癥狀的抑郁；雙向障礙 目前為混合發(fā)作；其它待分類的雙向障礙；雙向障礙 目前為快速循環(huán)發(fā)作。環(huán)性心境障礙。 另外，根據(jù)躁狂抑郁發(fā)作的輕重進行分類，是目前臨床經(jīng)常使用的分類。雙向障礙分為：雙向型：躁狂發(fā)作明顯且嚴重，又有重性抑郁發(fā)作；雙向型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴重；雙向其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴重；環(huán)性情緒人格：具有躁狂抑郁雙向情緒波動人格特征，其情緒波動幅度輕。臨床表現(xiàn)雙向障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。分別敘述如下：躁狂狀態(tài)異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人

6、表現(xiàn)為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。 思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內(nèi)容豐富，詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應(yīng)迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢（夸大妄想）。 患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強）。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力（隨境轉(zhuǎn)移），對結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動行為。性欲增強、性行為輕率

7、。 躁狂狀態(tài)時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力。 情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思維奔逸、意志行為增強。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，即情緒、內(nèi)心體驗、意志行為之間協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。嚴重時可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。抑郁狀態(tài)核心癥狀 情緒低落，心情低沉、郁悶、悲傷、不開心，對今后感到?jīng)]有信心，沒有希望，甚至悲觀絕望，出現(xiàn)自傷自殺觀念和行為。興趣缺乏，患者對什么都沒興趣，對以前自己感興趣的事物也失去興趣，整日生活懶散，行為被動，離群索居?？旄腥笔В颊邇?nèi)心沒有輕松愉快的感覺，不能從生活中體驗到樂趣。疲

8、乏無力，精力下降。 伴隨的其他心理癥狀 焦慮是抑郁癥非常常見的癥狀，表現(xiàn)過度的擔心多慮，膽小害怕，緊張不安，猶豫不決，心情煩躁，感到心悸、胸悶、憋氣等軀體不適。精神運動遲滯時表現(xiàn)思維遲緩，行為遲緩。激越時表現(xiàn)腦子不停地想事，極度煩躁，坐立不安，不能自控。自責自罪，自我評價過低，認為自己有許多過錯，什么都做不了，是一個沒用的人，是家人的負擔。嚴重時悲觀絕望、自傷自殺觀念和行為、幻覺和妄想等精神病性癥狀。注意力下降，記憶力下降。 軀體癥狀 睡眠紊亂，嚴重失眠（入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢），食欲紊亂，沒有食欲，精力不足，疲乏無力，性功能下降，體重下降，多種軀體不適感，癥狀在晨間加重。混合狀態(tài)指在同

9、一時間段內(nèi)（至少持續(xù)兩周），同時存在躁狂和抑郁的表現(xiàn)，如抑郁心境下表現(xiàn)出言語和活動增多，躁狂狀態(tài)下表現(xiàn)煩躁不安，精力不足等，有時躁狂和抑郁在一天內(nèi)快速轉(zhuǎn)換?？焖傺h(huán)發(fā)作指過去12月中，至少有4次情感發(fā)作，發(fā)作形式不限，可以是輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、或混合發(fā)作。病程特征和典型表現(xiàn)發(fā)病年齡早，多在45歲以前發(fā)病，15-19歲是首發(fā)高峰。首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較急，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到疾病狀態(tài)，抑郁發(fā)作起病緩慢。成人發(fā)病者需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁或躁狂發(fā)作。躁狂和抑郁發(fā)作沒有固定順序，可連續(xù)多次躁狂發(fā)作后有一次抑郁發(fā)作，或反過來，先一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)

10、作。也可躁狂和抑郁交替出現(xiàn)或反復(fù)循環(huán)，以混合方式存在。 典型發(fā)作表現(xiàn)：為發(fā)作性病程，間歇期正常。躁狂發(fā)作時，情感高漲，言語增多，活動增多，即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮；抑郁發(fā)作時，情緒低落，思維遲緩，活動減少等，即協(xié)調(diào)性精神運動性抑制。疾病危害雙向障礙如不治療，易反復(fù)發(fā)作，長期的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質(zhì)濫用、藥物依賴發(fā)生率高。抑郁時由于情緒低落、悲觀厭世可出現(xiàn)自傷自殺，自殺發(fā)生率高，激越時由于情緒極度煩躁，沖動控制能力弱，有可能出現(xiàn)傷人、毀物。嚴重躁狂狀態(tài)時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出

11、現(xiàn)行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。無論抑郁發(fā)作還是躁狂發(fā)作，在發(fā)作時，患者的工作、學(xué)習(xí)、生活、交往能力都可能受到損害。因此，一旦確診雙向障礙積極治療，避免不良的后果發(fā)生。疾病診斷與很多其他科疾病不同，由于雙向障礙目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結(jié)果支持臨床進行診斷。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然依據(jù)病史、精神癥狀檢查，及結(jié)合病程進展的規(guī)律綜合考慮。 根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），關(guān)于情感障礙（心境障礙）的診斷，臨

12、床診斷主要依據(jù)4個方面：癥狀、嚴重程度、病程和排除標準。無論雙向障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標準。 雙向障礙指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。無論處于那種發(fā)作，必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標準。其詳細標準如下：躁狂發(fā)作的診斷標準躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 1. 癥狀標準 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）： 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移

13、； 語量增多； 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； 自我評價過高或夸大； 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； 魯莽行為（如揮霍、不負責任、或不計后果的行為等）； 睡眠需要減少； 性欲亢進。 2. 嚴重程度標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 3. 病程標準 符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)一周； 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少一周。 4. 排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。抑郁發(fā)作的診斷標準抑郁發(fā)作以心境低

14、落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 1. 癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列四項： 興趣喪失、無愉快感； 精力減退或疲乏感； 精神運動性遲滯或激越； 自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感； 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為； 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； 食欲減低或體重明顯減輕； 性欲減退。 2. 嚴重度標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3. 病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)二周； 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時

15、符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少二周。 4.排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。疾病鑒別雙向障礙因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為單相抑郁、焦慮、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。精神分裂癥精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。精神分裂癥病程中可出現(xiàn)抑郁癥狀，而雙向障礙可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。雙向障礙是

16、以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。繼發(fā)性情感障礙情感障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點如下：繼發(fā)性情感障礙應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題；情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。單相抑郁與雙向抑郁鑒別單相抑郁與雙向抑郁因治療原則不一樣，應(yīng)加以鑒

17、別。雙向抑郁具有以下特點：發(fā)病年齡早，病前性格具有情感旺盛氣質(zhì)和循環(huán)氣質(zhì)，情緒變化與季節(jié)相關(guān)，既往抗抑郁藥療效差，或治療后心境快速變化及誘發(fā)躁狂和輕躁狂發(fā)作，伴精神病性癥狀，睡眠增加、體重增加，進食增加，一天中病情變化規(guī)律明顯，早上重、下午和晚上漸減輕。人格障礙情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而雙向障礙有明顯的起病時間，病理性情緒需持續(xù)一定的時間。疾病治療治療原則早期識別，早期治療，足量足療程治療，全程治療，可以減少急性期痛苦，改善遠期預(yù)后。采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會干預(yù)和危機干預(yù)，以提高療效，改善治療依從性，預(yù)防自傷自殺，提高社會功能。長

18、期治療，雙向障礙復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念；患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。藥物治療以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑可以治療和預(yù)防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要聯(lián)合其他藥物；及時監(jiān)測藥物的作用和副作用，根據(jù)情況調(diào)整藥物，聯(lián)合用藥時，注意藥物之間的相互作用；躁狂狀態(tài) 首選一種心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時聯(lián)合用藥，聯(lián)合另一種心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類；抑郁狀態(tài) 在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上謹慎使用抗抑郁劑，選擇轉(zhuǎn)躁作用小的抗抑郁劑，治療中權(quán)衡利弊，避免躁狂和抑郁來回轉(zhuǎn)換，拉莫三嗪、碳酸鋰對治療抑郁有效；混合狀態(tài) 穩(wěn)定情緒，使用丙戊酸鹽，也可使用第二代抗

19、精神病藥物；心境穩(wěn)定劑 常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪；抗精神病藥 主要是新型非典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等） 抗抑郁藥 安非他酮，5-羥色胺再攝取抑制劑，5-羥色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑；鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥， 如苯二氮卓類（安定等）、丁螺環(huán)酮等。心理治療在藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預(yù)，調(diào)整婚姻家庭中不利的心理因素，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應(yīng)性及改善社會功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。治療流派有支持心理治療、認知行為治療、人際

20、關(guān)系治療和短程精神分析治療。治療療程樹立長期治療的理念，采用綜合治療。急性治療期 控制急性期癥狀如興奮、抑郁等。療程：一般6-8周；鞏固治療期 鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動。療程：抑郁發(fā)作4-6月，躁狂發(fā)作2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。維持治療期 防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能。在仔細觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時間根據(jù)患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定達到既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象，及時恢復(fù)原治療方案，緩解后給予更長時

21、間的維持治療期。發(fā)病年齡早，有陽性家族史者應(yīng)維持治療。疾病預(yù)后雙向障礙是發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期緩解正常，如能積極治療，可以維持病情穩(wěn)定。但是，如不進行有效的治療和維持治療，復(fù)發(fā)率高。長期反復(fù)發(fā)作造成疾病發(fā)作越來越頻繁，正常間歇期縮短，快速循環(huán)，難以治療，殘留癥狀，慢性狀態(tài)，人格改變，社會功能損害。因此，需樹立長期治療的理念、綜合治療的治療理念，防止病情復(fù)發(fā)。 預(yù)后良好的因素包括：病前性格良好，社會適應(yīng)能力良好，急性起病，病程短，發(fā)病前存在明顯的心理社會應(yīng)激或軀體疾病，發(fā)病年齡晚，獲得早期治療，治療效果好，家庭和社會支持系統(tǒng)好，無反復(fù)發(fā)作史，無精神疾病家族史，沒有合并人格障礙、焦慮障礙、藥物依賴

22、、精神活性物質(zhì)依賴、軀體疾病等。反之預(yù)后不佳。疾病預(yù)防心理社會因素因素在發(fā)病和復(fù)發(fā)中起著重要的作用，需要注意心理調(diào)節(jié)： 學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，掌握心理調(diào)試方法，培養(yǎng)樂觀、積極、健康的性格，提高對環(huán)境的適應(yīng)能力，保持良好的心態(tài)；矯正不良的認知模式，如對人、對事、對己、對社會過度從否定、悲觀、負面的角度看問題，自卑或自尊心過強，在挫折和困難面前不能對自身和周圍環(huán)境做出客觀評價，心存偏見和敵意；矯正不良行為模式，如沖動盲目、不顧后果，孤僻離群、獨處索居，缺乏溝通和社會交往；避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜的生活狀態(tài)，適當給自己減壓和放松。 早發(fā)現(xiàn)、早治療，防復(fù)發(fā) 注意識

23、別焦慮、抑郁、憤怒、厭倦的情緒等不良情緒，注意識別疾病的早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早咨詢，有病盡早治療；雙向障礙易反復(fù)發(fā)作，樹立長期治療的理念，學(xué)會監(jiān)控自己的情緒變化及應(yīng)對策略，掌握疾病的管理能力；定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；避免病情反復(fù)發(fā)作，造成疾病難以治療護理，功能損害。疾病護理尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；正確認識疾病，支持患者積極治療、盡早治療，反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；病情不穩(wěn)定時，注意防止自傷自殺，沖動傷人，及早就診治療，做好心理疏導(dǎo)。抑郁時讓患者看到希望，感受到關(guān)心支持，處于激越及嚴重躁狂狀態(tài)時避免沖突，避免激惹患者；學(xué)習(xí)疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應(yīng)對病情變化，采取正確的應(yīng)對策略，避免對自己和他人造成傷害；平日注意幫助患者培養(yǎng)良好的性格，矯正不良的認知模式和行為模式，學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)的方法；促使患者積極參加社會性活動，以期減少或防止發(fā)生殘疾。在此過程中，對患者多給予鼓勵、肯定，根據(jù)患者的能力，與患者一起制定切實可行的