2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)操作技能面試之病例分析三

1、包括牙震蕩、牙脫位、牙折。1.牙震蕩：牙周膜輕度損傷，不伴牙體組織缺損。治療：12周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，減少咬合，松動患牙應(yīng)固定，受傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查，若牙髓壞死，應(yīng)盡快做根治。2.牙脫位：碰撞是最常見原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬，牙脫位后伴發(fā)癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸?。籨邊緣性牙槽突吸取。治療：保留患牙是原則：部分脫位：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定，定期復(fù)查，牙髓已壞死應(yīng)及時根治。嵌入性牙脫位：復(fù)位后兩周作根治，年輕恒牙不可強行拉出，任其自己萌出。完全脫位牙：在30分鐘進行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應(yīng)就地用生理鹽水或自

2、來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復(fù)位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水杯子內(nèi)，到醫(yī)院就診，根尖發(fā)育完畢脫位牙，可在復(fù)位34周后作根治，若脫位2小時后就診，在體外完畢根治，并經(jīng)根面牙槽窩刮治后復(fù)位，固定。年輕恒牙完全脫位，復(fù)位及時者，牙髓常能繼續(xù)生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。3.牙折：包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。冠折治療：缺損少，牙本質(zhì)暴露者，可將銳緣磨光；牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；牙髓已暴露前牙，牙根發(fā)育完畢，可行摘髓術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)，牙冠缺損者，可用復(fù)合樹脂或烤瓷修復(fù)。牙永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后68周進行

3、。根折治療：根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯位復(fù)位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；對頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下14mm，斷根不短于同名牙冠長，牙周狀況良好者合用齦切術(shù)、正畸牽引術(shù)、牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。冠根聯(lián)合折治療：盡量保留具有樁核冠修復(fù)患牙。12、智齒冠周炎：癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見。病員自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情繼續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，引起張口受限或牙關(guān)緊閉?；颊呖谇徊粷?，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全

4、身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。檢查：多數(shù)病員可見智齒萌出不全，智齒周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，伴有不一樣程度腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內(nèi)壓出膿液，伴患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹壓痛。治療：局部沖洗；抗菌藥物及全身支持療法；切開引流；不能萌出智齒盡早拔除。13、牙列缺損牙列缺損常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。牙列缺損影響：咀嚼功能減退；發(fā)育功能障礙；影響美觀。Kennedy分類：第一類：雙側(cè)游離缺牙；第二類：單側(cè)游離缺牙；第三類：義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，且鞍基前后均有基牙；第四類：義齒鞍基位于基牙前面，即前部缺牙，基牙在缺隙遠中。固定橋修復(fù)合適年齡為206

5、0歲。固定義齒構(gòu)成：基牙；固位體；橋體；連接體。固定義齒修復(fù)后也許出現(xiàn)問題和處理：基牙疼痛：A固位體和鄰牙間鄰接過緊（一般不需處理）B基牙牙髓受粘固劑刺激（短期內(nèi)酸痛不必處理，或癥狀不消失或加重，需將義齒清除后，治療基牙后，重做）C咬合創(chuàng)傷（短期內(nèi)引起基牙疼痛，調(diào)磨早接觸點即可）D設(shè)計不合理，可導(dǎo)致基牙承擔(dān)（使用一段時間后出現(xiàn)基牙疼或基牙松動，應(yīng)清除，重新設(shè)計制作）E繼發(fā)齲引起基牙疼痛（使用一段時間后出現(xiàn)，需清除，治療基牙后，重做）基牙松動或移位：重要原因是基牙負荷過重所致（基牙條件差、橋體過長，設(shè)計基牙數(shù)量局限性、橋體頜面過寬或牙尖斜度過大，機體代償功能失調(diào)），應(yīng)盡早清除，重新 設(shè)計制作。齦

6、炎：固位體邊緣過長或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合，橋體或固位體軸面外形恢復(fù)不對，應(yīng)清除重做。固定義齒松脫：A設(shè)計不妥（雙端固定期基牙支持力或固位力相差大，或單端固位時固位力不夠）B基牙制備不妥（全冠軸面內(nèi)聚太多，牙冠太短，嵌體軸壁過度外展，3/4冠鄰軸溝內(nèi)聚太多或軸溝長度深度不夠）C固位體制作有問題（固位體變形或與基牙不密合）D橋體抗撓曲力差E粘固不合規(guī)定（隔濕不好或粘固劑調(diào)拌過?。┏鼸只需重新粘固外，其他都應(yīng)清除后重新設(shè)計制作。固定義齒損壞：磨損穿孔、橋體變形、脫焊，崩瓷等可摘局部義齒構(gòu)成：人工牙；基托；固位體。義齒戴入后也許出現(xiàn)問題及處理：1、基牙或?qū)︻M牙疼痛基牙疼痛：

7、卡環(huán)過緊，頰舌側(cè)卡環(huán)臂力量不平衡；人工牙與鄰牙或基托與余留牙接觸過緊：義齒翹動或擺動，對基牙產(chǎn)生扭力；咬合過高，基牙承擔(dān)過重；牙周狀況差，無法支持頜力；處理：調(diào)改卡環(huán)；磨改人工牙或基托與余留牙接觸過緊處；克服義齒翹動或擺動；調(diào)整咬合，消除早接觸點；清除頜支托或卡環(huán)；基牙酸痛：頜支托或處牙體磨耗過多；頜支托凹磨得過深；卡環(huán)臂進入基牙頸部牙本質(zhì)敏感區(qū)；處理：脫敏；調(diào)整卡環(huán)位置；對頜牙酸痛或疼痛：磨耗過多；咬合過高；牙周狀況差；處理：脫敏；調(diào)頜；2、軟組織疼痛或潰瘍局部軟組織疼痛或潰瘍：基托邊緣過長或過銳利；基托組織面有小結(jié)節(jié)；基托進入軟組織倒凹區(qū)；上頜硬區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜舌隆突等處，基托組織面未作

8、緩沖；牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖：卡環(huán)臂壓迫牙齦；處理：合適磨短邊緣并使其光滑圓鈍：磨除組織面小結(jié)節(jié)：緩沖軟組織倒凹區(qū)及硬區(qū)；手術(shù)清除骨突骨尖：調(diào)整卡環(huán)臂：大面積組織壓痛或潰瘍：基托變形：咬合不平衡；頜支托未起到支持義齒下沉：基托面積過小，壓力集中；牙槽嵴過窄，粘膜較薄，耐受力低：處理：基托重襯或重做義齒；調(diào)頜；調(diào)整或重做頜支托；合適擴大基托面積；減少咬合加深食物溢出溝，采用軟性材料加襯；固位差：彈跳：卡環(huán)臂過緊并且未進入倒凹區(qū)；卡環(huán)尖端搭在鄰牙上形成支點：處理：調(diào)整卡環(huán)；磨短卡環(huán)；翹動或擺動：基托變成與粘膜不密合；支托移位形成支點；咬合不平衡；牙尖斜度過大；卡環(huán)堅硬部分與基牙不密合，缺乏環(huán)抱作用

9、；未設(shè)計間接固位體；人工牙排列未排在牙槽嵴頂，形成杠桿；處理：用自凝塑料墊底；調(diào)整或重做頜支托；調(diào)頜；減小牙尖斜度；重新制作卡環(huán)；增設(shè)間接固位體；重新排列人工牙；上下活動：卡環(huán)臂過緊；卡環(huán)臂過于靠近牙頸部；調(diào)整卡環(huán)臂或重做卡環(huán)；咀嚼無力：咬合關(guān)系不良；人工牙頜面無溝嵴形態(tài)；牙尖斜度過?。蝗斯ぱ李a舌徑過窄；垂直距離過低；處理：調(diào)頜或加高人工牙頜面；作出頜面應(yīng)有解剖形態(tài)；增長牙尖斜度；加寬頰舌徑；恢復(fù)正常垂直距離；食物嵌塞：基托與基牙或粘膜不密合；支架與基牙或粘膜不密合；基牙傾斜，基托與基牙間隙過大；義齒固位不良；金屬支架過于復(fù)雜；處理：用自凝塑料墊底；清除后腭桿或舌桿，重做；制備牙體，減小倒凹或

10、調(diào)整就位道，盡量減小基托與基牙間隙；加強義齒固位與穩(wěn)定；唾液增多和惡心：初期不適應(yīng)；基托后緣過厚；上頜基托后緣伸展過長或基托后緣與粘膜不密合；后腭桿與粘膜不密合處理：樹立戴牙信心；合適磨改腭側(cè)基托后緣，基托后緣加墊；拆除后腭桿，重做；咬頰或咬舌：人工牙排列偏頰或偏舌，后牙覆蓋太小，形成對刃頜；頰、舌尖過于銳利；處理：調(diào)整人工牙位置或調(diào)磨人工牙頰舌徑，加大后牙覆蓋；如經(jīng)調(diào)磨后仍咬頰或咬舌，需重排人工牙；磨去銳利牙尖；發(fā)音不清：初期不適應(yīng)；基托過厚過大；基托后緣與粘膜不密合；腭側(cè)基托形態(tài)不良，表面粗糙；人工牙排列偏舌，影響舌 運動；處理：囑患者耐心適應(yīng)；磨改基托；基托加襯；修整腭側(cè)基托邊緣形態(tài)；重

11、新排列人工牙；摘戴困難：摘戴措施不對，卡環(huán)過緊；卡環(huán)進入楔狀缺損區(qū)或金屬冠齦緣；卡環(huán)堅硬部分進入倒凹區(qū)；基托與其他余留牙接觸過緊；處理：教會患者戴牙，調(diào)整卡環(huán)臂；充填楔狀缺損少許調(diào)整基牙突度，必要時清除卡環(huán)，重做；磨改基托與余留牙接觸組織面；14、牙列缺失1、影響全口義齒固位有關(guān)原因：A頜骨解剖形態(tài)和口腔粘膜性質(zhì)：頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚則固位差；B基托邊緣：在上頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，在唇頰系帶處基托邊緣應(yīng)做成切跡，以免阻礙系帶活動。在上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)頰間隙處，基托邊緣應(yīng)伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位，基托后緣應(yīng)止于硬軟腭交界處軟腭上，義齒后

12、緣兩側(cè)應(yīng)伸展到翼上頜切跡。在下頜基托唇頰邊緣應(yīng)伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊緣應(yīng)伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊1/2或所有，基托邊緣應(yīng)圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好邊緣封閉。C唾液質(zhì)和量：粘稠度低、流動性差則減少固位。量過多或過少也影響固位。2、影響全口義齒穩(wěn)定有關(guān)原因：A良好咬合關(guān)系B合理排牙C理想基托磨光面3、無牙頜口腔檢查：頜面部左右與否對稱，下頜運動與否正常，有無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀；牙槽嵴吸取狀況；頜弓形狀和大?。簧舷骂M弓關(guān)系（水平、垂直）；上下唇系帶位置；腭穹窿形狀；肌系帶附著；舌位置和大??；對舊義齒檢查。全口義齒修復(fù)后也許出現(xiàn)問題及處理措施：疼痛：基托邊緣過

13、長或過短工；基托在系帶處或骨突區(qū)緩沖不夠；基托組織面有小結(jié)節(jié)；咬合不平衡；垂直距離過高等固位不良：患者口腔條件差或?qū)αx齒不適應(yīng)；義齒自身問題：1、下頜處在休息狀態(tài)時易脫位：基托與粘膜不密貼；基托邊緣伸展過度或局限性；后堤區(qū)處理不妥；牙槽嵴有松軟粘膜組織；2、義齒在說話和張口時輕易脫落：基托邊緣伸展過長或基托過厚，或 基托邊緣在系帶處未讓開或讓開不夠；3、咀嚼時義齒易脫位：咬合不平衡惡心：初戴時惡心是由于不適應(yīng)。如戴用一段時間后仍惡心：上頜基托后緣伸展過長；上頜基托后部與粘膜貼合不良；咬頰或咬舌：牙列缺失后長期未修復(fù)者，頰部可內(nèi)陷，舌體可向外擴展；后牙覆蓋小；后牙排列位置不妥；牙鋒利利；咬頰發(fā)生

14、在義齒后端，頰部軟組織被上頜結(jié)節(jié)和磨牙 后墊區(qū)基托夾住：咀嚼功能差：咬頜面過平或頜接觸不良；垂直距離過低；發(fā)音障礙：上頜腭側(cè)基托太厚；人工牙偏舌；心理原因?qū)е虏贿m感牙髓溫度測試法20-30度牙髓不感覺變化，10-20度冷水和50-60度熱水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反應(yīng)。（1）冷測法：（收縮反應(yīng)）將小冰棒或二氧化碳雪置于被測牙唇（頰）或舌面完好釉面中1/3處1-2秒，并囑患者有感覺舉手示意。（2） 熱側(cè)法：（膨脹反應(yīng)），將加熱膠棒（用酒精燈加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70度）立即置于被測已拭干后涂一層凡士林（防牙膠黏于牙面）牙和唇（頰）或舌面中1/3處。（3） 注意事項：A、囑患者有感覺時抬手向醫(yī)生示意；B、先側(cè)對照牙，再側(cè)可疑患牙；C、防止在有病損，金屬或非金屬修復(fù)體上；D、用牙膠時，牙面應(yīng)保持濕潤或涂一層凡士林；E、 測時應(yīng)注意隔離未被測試牙，用小冰棒冷側(cè)時，應(yīng)從牙列后向前逐一。（4）成果表達及臨床意義，不能用（+）（-）表達正常：被側(cè)牙與對照牙反應(yīng)相似；敏感：對照牙反應(yīng)強烈緩慢性痛：刺激清除后一會兒患牙才反應(yīng)，并持續(xù)一段時間；遲鈍：以對照牙輕微許多；無反應(yīng)：不產(chǎn)生反應(yīng)牙髓電活力測試法1、 臨床意義：牙髓神經(jīng)末端對電刺激反應(yīng)，有助于判斷，