2022醫(yī)學(xué)課件剖腹產(chǎn)手術(shù)配合

1、剖宮產(chǎn)術(shù)的配合上海長海醫(yī)院海寧分院手術(shù)室第一頁，共三十頁。子宮的位置形態(tài)位于骨盆中央，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。前傾前屈位，容量為5ml，重約50g。第二頁，共三十頁。子宮的解剖結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)可分為三層： 漿膜層：腹膜臟層 肌層：最厚一層 粘膜層：子宮內(nèi)膜第三頁，共三十頁。子宮的解剖結(jié)構(gòu)子宮底：上端較寬子宮體：兩者之間子宮頸：下端較窄子宮峽部：子宮頸陰道上部的上端與子宮體相接，且較狹細(xì)，為子宮峽部。非妊娠期不明顯，長僅1cm；在妊娠期間，逐漸變長可達(dá)710cm，成子宮下段，并逐漸變薄。第四頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)定義： 凡妊娠28周或以上，經(jīng)剖腹切開子宮取 出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)

2、，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。 第五頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)方式宮體剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) (最常用) 新式剖宮產(chǎn)術(shù) 第六頁，共三十頁。適應(yīng)癥母體指征1胎兒指征2母兒指征3第七頁，共三十頁。母體指針骨盆狹窄嚴(yán)重、或輕度狹窄試產(chǎn)失敗等 滯產(chǎn) 高危妊娠 判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者 子宮先兆破裂者 第八頁，共三十頁。母體指針高危妊娠 :妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。如年齡大于35周歲、妊娠期合并高血壓等。第九頁，共三十頁。母體指針子宮破裂 ：子宮體或子宮下段 于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。 臨床表現(xiàn)： 1、子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)

3、 2、下腹部壓痛 3、胎心率改變 4、血尿出現(xiàn)第十頁，共三十頁。母體指針妊娠合并嚴(yán)重鋒利濕疣或淋病 產(chǎn)道畸形妊娠合并生殖器瘺產(chǎn)道手術(shù)后會陰靜脈曲張重度，會陰水腫 第十一頁，共三十頁。胎兒指針胎兒窘迫 胎位異常 多胎妊娠 巨大兒、珍貴兒第十二頁，共三十頁。母兒指針前置胎盤 胎盤早剝 胎盤功能減退 胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染 相對性頭盆不稱也可列入母兒指征第十三頁，共三十頁。母兒指針前置胎盤：孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。分為完全性前置胎盤、局部性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。第十四頁，共三十頁。母兒指針胎盤早剝：孕20周后或分娩期，正常位置的

4、胎盤在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。第十五頁，共三十頁。物品準(zhǔn)備無菌敷料：大包、中單、手術(shù)衣器械：剖宮產(chǎn)器械、中器械常規(guī)用物：吸引器、空針5ml*2，輸液器，3M敷貼、臍帶圈、壓脈帶、0號薇喬* 3、4-0薇喬、中敷貼；小圓針、1號線圈備用特殊用物：嬰兒車、新生兒吸痰管、氣管插管 藥品：縮宮素第十六頁，共三十頁。手術(shù)體位及麻醉體位：平臥位 麻醉：持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻第十七頁，共三十頁。手術(shù)切口橫切口：恥骨聯(lián)合上緣兩橫指 縱切口：下腹部正中切口第十八頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合1、消毒、鋪單 2、切開皮膚、皮下組織3、切開腹直肌前鞘，向兩側(cè)分開腹直肌，暴露腹膜上至劍突，

5、下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線遞大刀、紗條、2把血管鉗遞2把血管鉗提起前鞘后別離、皮膚拉鉤協(xié)助暴露切口第十九頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合4、翻開腹膜5、暴露子宮下段遞彎剪刀、2塊鹽水巾保護(hù)切口2把中彎提夾膀胱腹膜反折處后彎剪刀兩側(cè)弧形行剪開，推開膀胱第二十頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合6、切開子宮下段，破膜遞子宮拉鉤、刀片一層層切開肌層后擴(kuò)大切口，中彎把羊膜囊捅開一小口后吸羊水第二十一頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合7、取出胎兒，去除口、鼻腔內(nèi)液體取出前將手術(shù)區(qū)周圍金屬、鋒利物品拿開，收整托盤協(xié)助吸羊水第二十二頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合8、斷臍帶，將胎兒交于 臺下9、應(yīng)用宮縮素遞2把中直1把套有臍帶

6、圈先遞，直剪刀剪開臍帶，套臍帶圈4把組織鉗夾子宮肌層，子宮肌層肌注20u縮宮素第二十三頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合10、胎盤娩出11、清理宮腔12、縫合子宮遞彎盤并檢查完整性遞卵圓鉗或中彎，紗條擦凈殘存胎膜清點紗布后用0號薇喬線縫合肌層，漿膜層第二十四頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)手術(shù)配合13、探查附件14、關(guān)腹15、逐層縫合，關(guān)閉切口16、壓迫宮底、碘伏棉球清洗會陰部遞中彎，紗條清點紗條鹽水巾器械、遞0號薇喬線關(guān)腹、縫合皮下組織遞4-0薇喬皮內(nèi)縫合第二十五頁，共三十頁。并發(fā)癥出血 剖宮產(chǎn)并發(fā)膀胱損傷 剖宮產(chǎn)并發(fā)輸尿管損傷 母兒損傷 剖宮產(chǎn)兒綜合征 羊水栓塞第二十六頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)巡回護(hù)士配合簽署胎

7、盤處置協(xié)議、母嬰單整理嬰兒車、備好新生兒吸痰管及氣管插管替新生兒消毒臍帶，帶好腳腕識別帶和識別卡填寫交接單，與分娩室護(hù)士做好新生兒交接靜脈液體內(nèi)遵醫(yī)囑參加縮宮素第二十七頁，共三十頁。剖宮產(chǎn)與自然分娩之比較分娩性質(zhì)分娩三要素對其影響分娩時對母體的影響對娩出胎兒影響分娩時間分娩后恢復(fù)經(jīng)陰道分娩自然產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒對其影響較大常可發(fā)生危險，有時無法預(yù)測危險性較大較長快剖宮產(chǎn)非自然影響不大危險較小，嚴(yán)密檢測，可防止危險較小較快稍慢第二十八頁，共三十頁。本卷須知術(shù)前準(zhǔn)備新生兒吸痰管、氣管插管一套并檢查其功能 吸引器頭保存頭套，以免損傷新生兒 術(shù)前將一塊治療巾鋪在嬰兒被上、臍帶布置于其上切皮前將臍帶圈套在一把中直上、將棉簽用碘伏浸潤、胎兒斷臍帶后遞給巡回護(hù)士消毒新生兒臍帶 胎兒取出前將手術(shù)區(qū)器械收回并收整托盤，防止損傷新生兒第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)的配合。出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。高危妊娠 :妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。子