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1、PAGE 19耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)題及參考答案一、耳耳部的大部分在什么顱骨內(nèi)?顳骨(位于顱骨的兩側(cè),為顱骨底部和側(cè)壁之一部,參與組成顱中窩和顱后窩)顳骨為哪幾部分組成?五部分:鱗部巖部乳突部鼓部莖突耳包括哪幾部分?外耳中耳內(nèi)耳內(nèi)耳道耳的哪些部分不在顳骨內(nèi)?耳廓和外耳道軟骨部外耳由哪兩部分組成?耳廓外耳道耳廓各部位名稱耳輪,對耳輪,耳垂,耳屏,對耳屏,耳輪腳,耳甲腔,耳廓后溝,耳輪結(jié)節(jié)對耳輪腳耳舟三角窩耳甲艇耳屏間切跡耳前切跡。外耳道的長度長2.53.5cm(從耳甲腔底至鼓膜)外耳道分為哪兩部分?軟骨部(外1/3)骨部(內(nèi)2/3)外耳道皮膚特點(diǎn)及臨床意義皮下組織甚少,皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼,感染腫脹
2、時(shí)易壓迫神經(jīng)末梢致劇痛。軟骨部皮膚有盯聹腺能分泌耵聹,富有毛囊和皮脂腺,易發(fā)生癤腫。中耳的組成部分鼓室鼓竇乳突咽鼓管鼓室分成幾個(gè)部分?上鼓室中鼓室下鼓室(內(nèi)外徑各為6,2,4mm)鼓室外壁主要由何結(jié)構(gòu)構(gòu)成?鼓膜(膜部,占大部。骨部較小,即上鼓室外壁)鼓膜的厚度0.1mm鼓膜的解剖標(biāo)志緊張部,松弛部,錘骨柄(錘紋),鼓臍,錘骨短突(錘凸),錘骨前襞,錘骨后襞,光錐鼓室內(nèi)容何物?一條神經(jīng):鼓索神經(jīng)(司舌前2/3的味覺)二條肌肉:鼓膜張肌,鐙骨肌三個(gè)聽骨:錘骨,砧骨,鐙骨(連接成聽骨鏈)咽鼓管是何通道?鼓室和鼻咽的通道咽鼓管的長度從咽口到鼓口長35mm咽鼓管的鼓口和咽口在何處?鼓口在鼓室前壁,咽口在
3、鼻咽側(cè)壁咽鼓管分為幾部?骨部(外后上1/3,處于開放狀態(tài),鼓口最寬)軟骨部(內(nèi)前下2/3,處于閉合狀態(tài),咽口寬)成人咽鼓管鼓口比咽口高多少?成人鼓口比咽口高22.5cm咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別幼兒咽鼓管比成人短、平(接近水平)、寬、直乳突依氣房發(fā)育程度分為哪幾型?4類型:氣化型板障型硬化型混合型中耳炎與咽鼓管的關(guān)系咽鼓管功能障礙(阻塞)是分泌性中耳炎基本病因咽鼓管途徑是急性化膿性中耳炎最常見感染途徑內(nèi)耳位于何處?在顳骨巖部內(nèi)內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成?骨迷路膜迷路(膜迷路在骨迷路內(nèi))骨迷路與膜迷路之間充滿什麼液體?外淋巴液膜迷路內(nèi)充滿什麼液體?內(nèi)淋巴液(內(nèi)外淋巴不相通)骨迷路由哪三部分構(gòu)成?前部:耳蝸中
4、部:前庭后上部:骨半規(guī)管3個(gè)骨半規(guī)管之間有何關(guān)系?3個(gè)骨半規(guī)管互相垂直耳蝸的形態(tài)似蝸牛殼,由蝸軸和骨蝸管組成,骨蝸管(蝸螺旋管)繞蝸軸2.52.75周。底周相當(dāng)鼓岬。耳的兩種生理功能是什麼?聽覺平衡覺聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑空氣傳導(dǎo):聲波耳廓外耳道鼓膜聽骨鏈前庭窗(外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞)人耳能感覺的聲波頻率范圍2020000Hz外耳的功能收集聲波咽鼓管的主要功能維持中耳內(nèi)外壓力平衡引流防聲防逆行感染分泌性中耳炎的主要特征鼓室積液聽力下降分泌性中耳炎的主要病因咽鼓管功能障礙感染免疫反應(yīng)等分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)(癥狀)聽力減退耳痛,耳內(nèi)閉塞感耳鳴分泌性中耳炎的檢查所見鼓膜內(nèi)陷,鼓室積液,聽
5、力為傳導(dǎo)性聾,鼓室圖為平坦型(B型)、或高負(fù)壓型(C型)。分泌性中耳炎的耳聾是什麼性質(zhì)?傳導(dǎo)性聾分泌性中耳炎鑒別診斷首先是哪種???鼻咽癌分泌性中耳炎的治療原則清除中耳積液改善中耳通氣引流病因治療急性化膿性中耳炎好發(fā)于什麼年齡?好發(fā)于兒童急性化膿性中耳炎病變的主要部位中耳粘膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑咽鼓管途徑急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)(癥狀)全身癥狀耳痛聽力減退及耳鳴耳漏急性化膿性中耳炎的鼓膜所見鼓膜充血(局限性彌漫性),腫脹,膨出;小穿孔有閃爍搏動(dòng)性溢膿(燈塔征),壞死型者大穿孔。急性化膿性中耳炎的治療原則控制感染通暢引流病因治療慢性化膿性中耳炎病變的
6、部位中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎并存。慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)耳內(nèi)長期或間歇流膿鼓膜穿孔聽力下降本病極常見??芍聡?yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命。慢性化膿性中耳炎的最主要病因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或延誤,遷延為慢性慢性化膿性中耳炎常見的三種致病菌變形桿菌金黃色葡萄球菌綠膿桿菌慢性化膿性中耳炎的三種分型哪一型最常見?什麼型破壞骨質(zhì)引起顱內(nèi)外并發(fā)癥?哪一型最常引起嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥?單純型骨瘍型膽脂瘤型單純型骨瘍型和膽脂瘤型膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎的治療原則消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽力膽脂瘤型中耳炎的癥狀特點(diǎn)耳內(nèi)長期持續(xù)流膿,膿量多少不等,但有特殊惡臭膽脂瘤型中
7、耳炎鼓膜所見松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔,從穿孔可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物,奇臭。膽脂瘤型中耳炎乳突X線片CT片所見上鼓室,鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣多濃密整齊膽脂瘤型中耳炎的治療原則及早施行乳突手術(shù),清除病灶,預(yù)防并發(fā)癥化膿性中耳炎的耳聾是什麼性質(zhì)?傳導(dǎo)性聾(重者或時(shí)久可為混合性聾)耳聾定義聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、或綜合分析部分的功能異常,致聽力有不同程度的減退,稱為聾。耳聾分類:按病變性質(zhì)分兩大類器質(zhì)性聾,功能性聾(精神性聾,癔病性聾)傳導(dǎo)性聾,感音神經(jīng)性聾,混合性聾感音性聾(耳蝸病變)和神經(jīng)性聾(蝸后病變)器質(zhì)性聾按病變部位分三類感音神經(jīng)性聾再分兩類耳聾分級:4級。以言
8、語頻率500,1000,2000Hz的平均聽閾為準(zhǔn)輕度耳聾:2640dB;中度耳聾:4155dB;中重度聾:5670;重度耳聾:7190dB;極重度聾:90dB;傳導(dǎo)性聾治療原則病因治療聽力重建手術(shù)配戴助聽器感音神經(jīng)性聾治療原則與方法【原則】恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力盡量保存并利用殘余的聽力【方法】藥物治療助聽器耳蝸植入器聽覺和語言訓(xùn)練感音神經(jīng)性聾的預(yù)防杜絕近親結(jié)婚,防治妊娠期疾病,避免產(chǎn)傷,早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒耳聾并盡早治療和聽覺語言訓(xùn)練增強(qiáng)身心健康慎用耳毒性藥物避免顱腦損傷、強(qiáng)噪聲等有害理化因素,戒煙酒二、鼻鼻由哪三部分構(gòu)成?外鼻鼻腔鼻竇外鼻各部位名稱鼻梁,鼻根,鼻尖,鼻背,鼻翼,鼻小柱,鼻前孔
9、,鼻唇溝外鼻支架的構(gòu)成骨:額骨鼻部,鼻骨,上頜骨額突和腭突軟骨:鼻外側(cè)軟骨,大翼軟骨,鼻中隔軟骨外鼻皮膚的特點(diǎn)鼻根和鼻背皮膚薄而松,可移動(dòng)鼻尖和鼻翼皮膚較厚,與深部組織粘著較緊,有大量皮脂腺和汗腺,并由鼻緣向內(nèi)翻折移入鼻前庭。是痤瘡、酒渣鼻和鼻癤好發(fā)部位,癤腫時(shí)較痛。外鼻靜脈回流特點(diǎn)外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈,內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。面部靜脈無瓣膜,血液可雙向流動(dòng)。故鼻或上唇或眼瞼患癤腫時(shí),如誤加擠壓或治療不當(dāng),有致海綿竇血栓性靜脈炎之虞。鼻前庭皮膚的特點(diǎn)是外鼻皮膚的延續(xù),有鼻毛,富于皮脂腺和汗腺,易發(fā)癤腫皮下組織少,皮膚直接與軟骨緊密粘合,故癤腫時(shí)疼痛較劇鼻腔
10、內(nèi)壁(鼻中隔)的構(gòu)成由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成,外復(fù)軟骨膜骨膜粘膜鼻腔外壁的三個(gè)鼻甲的名稱下鼻甲中鼻甲上鼻甲(下鼻甲最大,上鼻甲最?。┫卤羌缀蠖说暮笸夥接惺裁唇Y(jié)構(gòu)?咽鼓管咽口中鼻甲后端的后上方有什么結(jié)構(gòu)?蝶腭孔上鼻甲后端的后上方有什么結(jié)構(gòu)?蝶篩隱窩(蝶竇開口)鼻腔外壁的三個(gè)鼻道的名稱下鼻道中鼻道上鼻道鼻淚管開口的部位下鼻道前上方(距下鼻甲前端11.5cm)下鼻甲后端與咽鼓管咽口的距離11.5cm中鼻道外壁的結(jié)構(gòu)外壁是半月裂孔(前下界是鉤突,后上界是篩泡),裂孔外側(cè)向前下和外上擴(kuò)大為篩漏斗,從前上到后下有額竇和前組篩竇開口、上頜竇最后最低開口于裂孔中部中鼻道有何鼻竇開口?從前上到后下有額
11、竇,前組篩竇,上頜竇開口上鼻道有何鼻竇開口?后組篩竇開口蝶篩隱窩有何鼻竇開口?蝶竇開口解釋:竇口鼻道復(fù)合體指中鼻甲、中鼻道及其附近區(qū)域包括半月裂(鉤突、篩泡)、篩漏斗及前組鼻竇開口的解剖結(jié)構(gòu),以及上鼻道(有后組篩竇開口)和蝶篩隱窩(有蝶竇開口)等結(jié)構(gòu)。解釋:嗅裂總鼻道中鼻甲游離緣水平為界,其上方鼻甲與鼻中隔間的間隙稱嗅裂(嗅溝),其下方鼻甲與鼻中隔間的不規(guī)則腔隙稱總鼻道。鼻腔的血液供應(yīng)動(dòng)脈主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈頸外動(dòng)脈的頜內(nèi)動(dòng)脈鼻腔的主要供血?jiǎng)用}來自頜內(nèi)動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈解釋:利特爾區(qū)(Littlearea)(易出血區(qū))鼻中隔前下方的粘膜內(nèi),動(dòng)、靜脈血管匯聚成叢(利特爾動(dòng)脈叢,克氏靜脈叢),
12、是鼻出血的好發(fā)部位(青少年兒童多見)利特爾動(dòng)脈叢由哪五支動(dòng)脈相吻合而成?眼動(dòng)脈:篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈頜內(nèi)動(dòng)脈:鼻后中隔動(dòng)脈腭大動(dòng)脈面動(dòng)脈:上唇動(dòng)脈解釋:吳氏鼻-鼻咽靜脈叢(Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus)老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處,有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢,常是后部鼻出血的主要部位鼻腔的四項(xiàng)生理功能呼吸功能保護(hù)功能:清潔過濾(由鼻毛、反射性噴嚏、粘液毯纖毛和抗體完成),加溫和加濕(由海綿狀血竇和粘液腺完成)嗅覺功能共鳴功能鼻腔24小時(shí)分泌的液體量1000ml四對鼻竇的名稱和所在部位鼻竇是圍繞鼻腔、藏于相應(yīng)面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔,左右成對,共有
13、四對:上頜竇居鼻腔兩側(cè)上頜骨內(nèi)篩竇位于鼻腔外側(cè)壁上部篩骨兩翼骨體內(nèi)額竇在鼻腔上方額骨內(nèi)(鱗部之下和眶部之上)蝶竇居鼻腔上后方蝶骨體內(nèi)哪對鼻竇最大?上頜竇。竇腔容積平均約13ml四對鼻竇分為哪兩組?依開口部位的不同分為:前組鼻竇后組鼻竇篩竇分為哪兩組?依開口部位的不同分為:前組篩竇后組篩竇前組鼻竇有哪些鼻竇?開口在何處?額竇前組篩竇上頜竇,開口均在中鼻道后組鼻竇有哪些鼻竇?開口在何處?后組篩竇,開口在上鼻道蝶竇,開口在蝶篩隱窩鼻竇的解剖特點(diǎn)竇口小(稍有狹窄或阻塞,鼻竇通氣引流即障礙)鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù)(后者炎癥常累及前者)各竇口彼此毗鄰(一竇發(fā)病可累及他竇)現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為前組篩竇炎是累及額竇和
14、上頜竇的主要原因各竇自身特點(diǎn)及竇口位置。上頜竇:最大,竇口高,但在中鼻道外側(cè)壁的位置最后、最低,故受累機(jī)會(huì)最多。篩竇:結(jié)構(gòu)如蜂房,不利引流,感染機(jī)會(huì)也多。此兩竇發(fā)育最早,兒童期即可患病。額竇:位置高、竇口低,但毗鄰前組篩竇,故受累屬其次蝶竇:位于各竇之后上,單獨(dú)開口,故發(fā)病機(jī)會(huì)少。上頜竇解剖特點(diǎn)(上頜竇炎最常見的解剖原因)發(fā)育最早,兒童期即可患病竇腔最大,容積平均約13ml竇底最低,低于鼻腔;竇口高,在內(nèi)側(cè)壁頂部,不易引流竇口在中鼻道外壁的位置最后最低,受累機(jī)會(huì)最多與牙齒關(guān)系密切,底壁即牙槽突,緊鄰上牙列第765|567牙,易患牙源性上頜竇炎。篩竇外側(cè)壁與眼眶的關(guān)系篩竇外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁,絕大
15、部分由紙樣板(淚骨占小部分)構(gòu)成,其薄如紙(甚至有骨裂開)。故篩竇炎癥可擴(kuò)散到眶內(nèi),篩竇囊腫或腫瘤可侵入眶內(nèi),篩竇手術(shù)不慎可損傷紙樣板和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。為何外鼻易受損傷、鼻骨易骨折?外鼻突出于面部中央,易受撞擊或跌碰擠壓鼻癤、上唇癤或眼癤有何危險(xiǎn)?擠壓、撞擊癤腫或治療不當(dāng),可使感染沿局部豐富的血管網(wǎng)擴(kuò)散,由于面部靜脈無瓣膜,血液可雙向流動(dòng),感染可經(jīng)小靜脈進(jìn)入內(nèi)眥靜脈,再經(jīng)眼上、下靜脈逆流進(jìn)海綿竇,有致海綿竇血栓性靜脈炎之虞。海綿竇血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)寒顫,高熱,頭劇痛,患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫,眼球突出、固定、甚至失明,以及眼底靜脈擴(kuò)張和視乳頭水腫等。如未及時(shí)治療,12日后可累及對側(cè),嚴(yán)重者危及生命,或
16、遺留腦和眼的后遺癥。正確的滴鼻法頭后仰,鼻前孔向上,使鼻孔與外耳道口連線與地面垂直,經(jīng)鼻前孔向鼻腔滴藥,每側(cè)35滴正確的擤鼻法緊壓一側(cè)鼻翼,輕輕擤出對側(cè)鼻腔的鼻涕,或?qū)⒈翘槲胙什吭偻鲁黾毙员茄椎闹委熢瓌t支持和對癥治療為主,同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥慢性鼻炎主要分為哪兩種?病變部位?慢性單純性鼻炎,病變限于粘膜慢性肥厚性鼻炎,病變侵及骨質(zhì)慢性鼻炎治療原則根除病因,恢復(fù)鼻腔通氣功能。鼻息肉最重要的病因變態(tài)反應(yīng)鼻粘膜的慢性炎癥鼻息肉的外觀像荔枝肉(是高度水腫的疏松結(jié)締組織)鼻息肉的治療類固醇激素療法手術(shù)摘除鼻中隔偏曲的類型C形,S形,骨棘(矩狀突,棘突,為尖錐樣突起),骨嵴(嵴突,為由前向后的條形山脊樣突
17、起)鼻中隔偏曲的癥狀鼻塞鼻出血頭痛鄰近器官癥狀(鼻竇炎,易感冒和上呼吸道炎)鼻中隔偏曲的診斷鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者鼻中隔偏曲的治療手術(shù)治療、矯正偏曲鼻出血的原因有哪兩大類?局部原因:外傷,鼻腔鼻竇炎癥,鼻中隔病,腫瘤全身原因:急性發(fā)熱性傳染病,心血管病,血液病,營養(yǎng)障礙或維生素缺乏,肝病,腎病,風(fēng)濕熱,中毒,內(nèi)分泌失調(diào),遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥青少年兒童鼻出血的常見部位利特爾區(qū)(Littlearea)(易出血區(qū))中老年鼻腔后部鼻出血的常見部位吳氏鼻-鼻咽靜脈叢(Woodruffplexus)鼻中隔后部(動(dòng)脈出血)鼻小量出血簡易止血法緊捏兩側(cè)鼻翼,冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸1
18、%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片或干凈紙團(tuán)塞鼻鼻反復(fù)小量靜脈出血出血點(diǎn)固定止血法燒灼法:藥物燒灼,電灼,激光燒灼,冷凍鼻大出血主要止血方法鼻腔填塞法:用凡士林或碘仿紗條,明膠海綿,氣囊,水囊后鼻孔填塞法:先填塞后鼻孔(用凡士林紗塞子,氣囊,水囊),后填塞鼻腔小兒單側(cè)帶血惡臭膿涕,最可能何???鼻腔異物急性化膿性鼻竇炎的主要局部癥狀鼻塞多膿涕頭痛或局部疼痛牙源性上頜竇炎的特點(diǎn)一側(cè)鼻腔膿涕惡臭同側(cè)上列牙765|567有病各鼻竇急性炎癥頭痛的特點(diǎn)上頜竇:前額部痛。晨起輕,午后重篩竇:內(nèi)眥或鼻根痛。前組類額竇,后組類蝶竇額竇:前額部痛,周期性強(qiáng)。晨起痛,漸加重,中午最痛,午后減輕,晚間消失,第二天重復(fù)蝶竇
19、:顱底或球后鈍痛。晨起輕,午后重鼻源性頭痛的特點(diǎn)伴隨鼻塞,流膿涕,嗅覺減退等癥狀時(shí)間性強(qiáng),部位固定。多為白天重,夜間輕。常為一側(cè)性。前組多在前額痛,后組多在枕部痛休息、治療、引流和通氣改善后減輕,咳嗽、頭低位、用力、激動(dòng)、煙酒則加重慢性鼻竇炎的主要原因多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈所致前、后組鼻竇炎的膿液各自引流部位前組:中鼻道。后組:嗅裂(嗅溝)上頜竇穿刺沖洗術(shù)有何作用?對上頜竇炎有診斷和治療作用上頜竇穿刺沖洗術(shù)的穿刺部位下鼻道外側(cè)壁下鼻甲附著處距其前端11.5cm處上頜竇穿刺沖洗術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥氣栓什麼鼻竇的惡性腫瘤最常見?上頜竇上頜竇惡性腫瘤常見癥狀一側(cè)鼻腔膿血鼻涕一側(cè)面頰部疼痛
20、和麻木一側(cè)進(jìn)行性鼻塞一側(cè)磨牙疼痛或松動(dòng)上頜竇惡性腫瘤晚期癥狀癥狀面頰部隆起眼部癥狀硬腭下塌侵入翼腭窩顱底擴(kuò)展頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上頜竇惡性腫瘤治療根治性手術(shù)加放療三、咽咽部在什么地方?咽部上起顱底,下達(dá)第六頸椎平面,長約12cm,前后扁平,上寬下窄,略成漏斗形,是呼吸和消化的共同通道,前面通鼻腔,口腔和喉部,下端在環(huán)狀軟骨下緣連接食管入口。咽部分為哪三部分?鼻咽,口咽,喉咽鼻咽頂后壁和側(cè)壁有何結(jié)構(gòu)?頂后壁:腺樣體側(cè)壁:咽鼓管咽口,咽鼓管圓枕,管扁桃體,咽隱窩解釋:咽峽由懸雍垂,軟腭游離緣,舌背,腭舌弓,腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部解釋:會(huì)厭谷在會(huì)厭和舌根之間,兩側(cè)舌會(huì)厭外側(cè)襞之間下凹的部分。由舌會(huì)厭正中襞分
21、為左右兩個(gè)。解釋:梨狀窩兩側(cè)杓會(huì)厭襞外側(cè)下方,食管入口上方兩側(cè)的凹窩。供應(yīng)扁桃體的頸外動(dòng)脈的五條分支腭降動(dòng)脈腭升動(dòng)脈面動(dòng)脈扁桃體支咽升動(dòng)脈扁桃體支舌背動(dòng)脈咽的生理功能呼吸功能吞咽功能言語形成功能防御和保護(hù)功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能扁桃體的免疫功能腭扁桃體的生理功能扁桃體位于呼吸和消化道門戶,在兒童期是個(gè)活躍的免疫器官:體液免疫功能產(chǎn)生免疫球蛋白IgG,IgA,IgD,IgM,IgE細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生各種淋巴細(xì)胞B細(xì)胞,T細(xì)胞,漿細(xì)胞,吞噬細(xì)胞。急性咽炎的癥狀和體征癥狀:起病急,咽干,灼熱,痛,空咽痛,可有全身癥狀。體征:口咽鼻咽粘膜鮮紅,腭弓懸雍垂水腫,后壁淋巴濾泡側(cè)索紅腫,可有黃白色滲出點(diǎn),頜下淋巴
22、結(jié)腫痛。急性咽炎可引起什么并發(fā)癥?中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥。急性咽炎的治療抗病毒藥和抗生素中醫(yī)中藥含漱液和喉片慢性咽炎分為哪兩類?慢性單純性咽炎慢性肥厚性咽炎扁桃體的大小分度第一度:超出腭舌弓,未遮蓋咽腭弓第二度:已遮蓋咽腭弓第三度:超出咽腭弓,突向中線急性扁桃體炎的最主要致病菌及首選藥物乙型溶血性鏈球菌。青霉素。急性扁桃體炎分為哪兩類?急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性扁桃體炎最常見的局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫急性扁桃體炎常見的全身并發(fā)癥風(fēng)濕熱急性關(guān)節(jié)炎心肌炎急性腎炎慢性扁桃體炎病變的主要部位扁桃體隱窩慢性扁桃體炎診斷的主要
23、依椐反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作的病史慢性扁桃體炎常見的全身并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎長期低熱扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作,或多次扁周膿腫扁桃體重度肥大妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲慢性扁桃體炎已成引起其他臟器病變的病灶白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無效扁桃體良性腫瘤,適應(yīng)手術(shù)的惡性腫瘤扁桃體切除術(shù)有哪兩種方法?扁桃體剝離術(shù)扁桃體擠切術(shù)扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為原發(fā)性出血,術(shù)后56天為繼發(fā)性出血.解釋:腺樣體肥大腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生。本病最多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在。腺樣體肥大的癥狀和檢查所見肥大的腺樣體如堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、
24、咽、喉等處病變:卡他性中耳炎,鼻炎,鼻竇炎,咽喉炎,氣管炎,鼾癥。如長期張口呼吸可妨礙面骨發(fā)育,出現(xiàn)“腺樣體面容”。還可影響全身營養(yǎng)和發(fā)育,引起神經(jīng)和心肺系統(tǒng)病變腺樣體肥大的治療治療方法是作腺樣體切除術(shù)扁桃體周圍膿腫的局部表現(xiàn)早期扁周炎時(shí)一側(cè)腭舌弓顯著充血,如明顯隆起甚至張口困難則膿腫已成,一般發(fā)病已34天(前上型者病側(cè)軟腭懸雍垂紅腫并偏對側(cè),腭舌弓上方隆起,扁桃體被遮蓋并推向內(nèi)下方;后上型者腭咽弓腫起,扁桃體被推向前下方)。扁桃體周圍膿腫的確診依椐局部穿刺抽膿可確診鼻咽癌發(fā)病率以我國哪個(gè)省哪個(gè)市最高?我國廣東省、四會(huì)市(其次香港和中山)鼻咽癌的好發(fā)部位鼻咽部的咽隱窩和頂后壁鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要
25、途徑經(jīng)破裂孔鼻咽癌轉(zhuǎn)移的常見部位頸深淋巴結(jié)上群,位于乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣鼻咽癌的主要癥狀(三大癥狀)和其它常見癥狀三大癥狀:頸側(cè)腫塊鼻出血偏側(cè)頭痛其他常見癥狀:耳鳴,耳聾,鼻塞,復(fù)視聲嘶等顱神經(jīng)受損癥狀,和骨、肝、肺轉(zhuǎn)移以及皮肌炎癥狀鼻咽癌的早期癥狀(耳鼻癥狀)吸涕帶血或擤涕帶血鼻塞耳鳴和耳聾偏側(cè)頭痛鼻咽癌的確診靠什么?鼻咽癌的確診靠病理檢查鼻咽癌治療的主要方法放射治療,最穩(wěn)定、有效晨起吸涕帶血或擤涕帶血,一側(cè)耳后下有無痛腫塊和同側(cè)頭痛,最可能的病是?鼻咽癌咽部異物最常停留的部位扁桃體,咽側(cè)壁,舌根,會(huì)厭谷,梨狀窩四、喉喉在什么地方?喉是下氣道門戶,在頸前正中,舌骨之下,上起會(huì)厭上緣
26、,下至環(huán)狀軟骨下緣,上通喉咽,下接氣管。相當(dāng)?shù)谌i椎平面至第五頸椎下緣。喉軟骨中三個(gè)單一的軟骨的名稱會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨會(huì)厭舌面粘膜有什么特點(diǎn)?舌面組織疏松,發(fā)炎時(shí)易腫脹喉軟骨中哪個(gè)軟骨最大?甲狀軟骨甲狀軟骨切跡可作為什么標(biāo)志?臨床上常用作辨別頸中線的標(biāo)志環(huán)狀軟骨的特點(diǎn)和作用呼吸道唯一完整的軟骨環(huán)。支撐喉腔保持其通暢。環(huán)狀軟骨損傷會(huì)引起什么后果?喉狹窄甲狀舌骨膜(甲舌膜)的解剖部位位于舌骨和甲狀軟骨之間環(huán)甲膜的解剖部位位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間環(huán)甲膜有什么臨床意義?是緊急氣管切開術(shù)的部位(正中橫行切開環(huán)甲膜1cm)。喉腔以什麼為界、分為哪三個(gè)區(qū)?以聲帶為界、分三區(qū):聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下
27、區(qū)幼兒聲門下區(qū)粘膜有什么特點(diǎn)?組織結(jié)構(gòu)疏松,炎癥時(shí)易發(fā)生水腫,常引起喉阻塞喉腔(和氣道)最窄處聲門。由雙側(cè)聲帶構(gòu)成喉的淋巴管哪個(gè)區(qū)最多?哪個(gè)區(qū)最少?聲門上區(qū)淋巴管最多,聲門區(qū)淋巴管最少喉的神經(jīng)是哪兩條?喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)哪一側(cè)易受損傷?為什么?左側(cè)喉返神經(jīng)(繞過主動(dòng)脈弓下后方再上行入喉)較右側(cè)(繞過鎖骨下動(dòng)脈)長,故較易受徑路上各種病變的侵犯和壓迫。嬰幼兒喉部的解剖特點(diǎn)位置較成人高軟骨尚未鈣化,故較軟粘膜下組織較疏松,淋巴較豐富,炎癥易腫脹喉腔聲門都較小,輕度炎癥水腫,即可呼吸困難會(huì)厭卷葉狀,呈形,間接喉鏡難窺見喉內(nèi)結(jié)構(gòu)聲帶較短,68mm長,故音調(diào)較高喉的生理功能呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能
28、屏氣功能急性會(huì)厭炎(聲門上喉炎)主要局部癥狀咽喉痛吞咽痛吞咽困難嚴(yán)重者吸氣性呼吸困難急性會(huì)厭炎(聲門上喉炎)主要體征會(huì)厭尤其舌面不同程度彌漫性紅腫及活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者會(huì)厭呈球狀,可有黃白色膿點(diǎn)或潰瘍等急性會(huì)厭炎(聲門上喉炎)治療原則氣道監(jiān)護(hù)(必要時(shí)氣管切開或氣管插管)抗菌抗炎(靜滴足量抗生素和類固醇激素)成人急性喉炎的主要癥狀聲嘶成人急性喉炎最主要的治療是什麼?聲帶休息(包括禁止耳語)成人急性喉炎主要治療藥物是哪兩類?抗生素類固醇激素小兒急性喉炎的最重要癥狀吸氣性呼吸困難小兒急性喉炎治療的重點(diǎn)是什麼?解除喉阻塞小兒急性喉炎主要治療藥物是哪兩類?有效足量抗生素類固醇激素小兒急性喉炎重度喉阻塞或藥物
29、治療后喉阻塞未緩解者,應(yīng)作何處理?及時(shí)行氣管切開術(shù)慢性喉炎的最主要癥狀聲嘶慢性喉炎分為哪三類?慢性單純性喉炎慢性肥厚性喉炎萎縮性喉炎聲帶小結(jié)的主要原因多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度聲帶小結(jié)多見于什么部位?聲帶前中1/3交點(diǎn)處的游離緣聲帶小結(jié)的處理早期禁聲,使聲帶休息。保守治療無效者手術(shù)切除。聲帶息肉的病因長期發(fā)聲不當(dāng)或一次強(qiáng)烈發(fā)聲或上呼吸道感染之后聲帶息肉的主要癥狀聲嘶聲帶息肉的主要治療手術(shù)切除息肉可能與誘發(fā)喉癌有關(guān)的因素有那些?吸煙飲酒空氣污染病毒感染癌前期病變性激素喉癌病理上以哪一類型常見?喉鱗狀細(xì)胞癌(約占90%)喉癌的臨床分型聲門上型聲門型聲門下型喉癌最常見的癥狀聲嘶喉癌哪型最常見、早期即
30、聲嘶并加重?聲門型喉癌哪型頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早?聲門上型喉癌的治療原則手術(shù):全喉或部分喉切除術(shù)放療:單純放療或術(shù)前術(shù)后放療頸部所在部位頸部連接頭部和胸部,上起顱底,下連胸腔入口,后有第17頸椎。含有咽,喉,氣管,食管,甲狀腺,頸動(dòng)脈,迷走神經(jīng)等重要器官。頸部肌肉胸鎖乳突肌,二腹肌,斜方肌,舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌、甲狀胸骨肌、肩胛舌骨肌頸部三角區(qū)頸前三角:頦下三角,下頜下三角,頸A三角,肌三角頸后三角:枕三角,鎖骨上三角頸部血管動(dòng)脈:頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈(甲狀腺上動(dòng)脈,舌動(dòng)脈,面動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈,顳淺動(dòng)脈)靜脈:頸內(nèi)靜脈,頸外靜脈頸部神經(jīng)迷走神經(jīng)(喉返神經(jīng)),副神經(jīng),舌下神經(jīng)頸部淋巴
31、頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頸前、頸外側(cè)淺淋巴結(jié),頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸部腫塊一般分為哪三類?先天性炎癥性腫瘤性常見頸部腫塊有哪些?1.甲狀舌管囊腫2.鰓裂囊腫3.急慢性頸淋巴結(jié)炎4.頸淋巴結(jié)核5.艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大6.甲狀腺腺瘤7.涎腺混合瘤8.神經(jīng)源性腫瘤9.頸動(dòng)脈體瘤10.惡性淋巴瘤11.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移部位頸深淋巴結(jié)上群扁桃體癌頸部轉(zhuǎn)移部位頸深淋巴結(jié)上群喉癌頸部轉(zhuǎn)移部位頸深淋巴結(jié)上群:頸動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)鼻腔鼻竇癌頸部轉(zhuǎn)移部位下頜下區(qū)淋巴結(jié)肺癌、食管癌頸部轉(zhuǎn)移部位鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)頸部腫塊診斷時(shí)的注意點(diǎn)詳細(xì)詢問病史臨床檢查:檢查腫塊,疑惡性者尋找原發(fā)灶影象學(xué)檢查病理學(xué)檢查。頸部腫塊治療
32、1.先天性:手術(shù)切除2.炎癥性:急慢性頸淋巴結(jié)炎:消炎治療頸淋巴結(jié)核:尋找原發(fā)病灶,抗癆治療3.腫瘤性:良性:手術(shù)切除惡性:鼻咽癌,扁桃體癌頸部轉(zhuǎn)移-放療喉癌頸部轉(zhuǎn)移-頸淋巴結(jié)廓清術(shù)惡性淋巴瘤-放療加化療解釋:喉阻塞喉部或鄰近組織的病變引起喉腔腫脹或狹窄,使喉通道發(fā)生阻塞,導(dǎo)致以吸氣期呼吸困難為主要特征的癥狀群(包括吸氣期喉喘鳴、四凹征、聲嘶、紫紺或蒼白)稱為喉阻塞。喉阻塞常見原因炎癥外傷異物水腫腫瘤畸形聲帶癱瘓喉阻塞的臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷(四凹征)聲嘶紫紺或蒼白喉阻塞的分度一度:安靜時(shí)無、活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難,喉喘鳴,四凹征。二度:安靜時(shí)輕度吸氣期呼
33、吸困難喉喘鳴四凹征,活動(dòng)時(shí)加重,能吃能睡。三度:吸氣期呼吸困難喉喘鳴四凹癥甚著,煩躁不安不吃不睡,脈搏加快。四度:呼吸極度困難,手足亂動(dòng),冷汗,蒼白或紫紺,無定向力,心衰,二便失禁,窒息昏迷,搶救不及則死。喉阻塞的處理原則一度:病因治療。二度:炎癥者用抗生素和激素,異物者手術(shù)取出,作氣管切開的準(zhǔn)備。三度:短時(shí)間強(qiáng)力保守治療,無效則氣管切開,喉腫瘤者即行氣管切開,異物者及時(shí)取出或切開氣管取出。四度:即行常規(guī)或緊急氣管切開術(shù),或氣管插術(shù)。第四度喉阻塞的第一措施立即行氣管切開術(shù),或環(huán)甲膜切開術(shù),或氣管插管術(shù)解釋:氣管切開術(shù)是緊急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于給氧、加壓人工呼吸的急救手術(shù)。
34、也用于某些全麻或頭頸手術(shù)病人的呼吸管理。系將頸段氣管前壁切開,通過切口將大小適當(dāng)?shù)奶坠懿迦霘夤堋2∪酥苯咏?jīng)套管呼吸。緊急氣管切開術(shù)的部位在環(huán)甲膜。正中橫行切開環(huán)甲膜1cm。常規(guī)氣管切開術(shù)的部位在24氣管環(huán)。正中縱行切開2個(gè)氣管環(huán)。氣管切開術(shù)最常見的并發(fā)癥皮下氣腫氣管切開術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥大血管破裂致大出血五、氣管氣管在什么地方?氣管起于第六頸椎水平、環(huán)狀軟骨下緣,下端在第五胸椎上緣水平、氣管隆嵴處分成左右主支氣管。成人氣管的長度和氣管環(huán)數(shù)長度1012cm,有1020個(gè)馬蹄形透明軟骨環(huán)頸部氣管的起止和氣管環(huán)數(shù)自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩,約有78個(gè)氣管環(huán)氣管環(huán)是不是完整的軟骨環(huán)?氣管環(huán)不是完整的軟骨環(huán)
35、。其狀如馬蹄,缺口向后,后壁由纖維結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。氣管第24環(huán)前有什么器官?甲狀腺峽部氣管在胸骨上窩水平前方有什么大血管?無名動(dòng)脈和左無名靜脈氣管后方有什么器官?食管氣管在什么部位分為左右主支氣管?在氣管隆嵴(隆突),相當(dāng)?shù)谖逍刈瞪暇壦阶畛R姷臍夤苤夤墚愇锘ㄉ献?,豆類氣管支氣管異物多發(fā)于何年齡?原因?多發(fā)生于5歲以下。成人偶見。原因:小兒牙齒發(fā)育不完善,不能嚼碎花生、瓜子、豆類,喉的防御反射功能不健全,易將異物吸入氣道。進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑,口內(nèi)食物可在哭鬧或嬉笑后之深吸氣時(shí)吸入氣道。玩耍時(shí)口內(nèi)含物,可在談笑啼哭跌倒時(shí)吸入氣道。全麻或昏迷病人,護(hù)理不當(dāng)時(shí),吸入嘔吐物或松動(dòng)的假牙。氣管
36、支氣管異物的診斷要點(diǎn)異物吸入史突發(fā)或反復(fù)嗆咳和呼吸困難支氣管異物多見于哪一側(cè)?為什么?多見于右側(cè)。因右側(cè)主支氣管較粗短(長度2.5cm,直徑1.42.3cm),與氣管縱軸延長線成25角;左側(cè)主支氣管較細(xì)長(長度5cm,直徑1.01.5cm),與氣管縱軸延長線成45角,故異物易落進(jìn)右側(cè)主支氣管。氣管支氣管異物最主要有效的治療方法在支氣管鏡下鉗取異物六、食管食管在什么地方?食管起自環(huán)狀軟骨下緣、相當(dāng)?shù)诹i椎下緣、上接喉咽下端,下通胃的賁門、相當(dāng)?shù)谑恍刈邓?。成人食管的長度2325cm成人食管的橫徑2cm食管的分段頸部:由環(huán)狀軟骨結(jié)節(jié)至第一胸椎下緣水平,長56cm胸部:由第一胸椎下緣水平至橫膈,
37、長1618cm,再分為支氣管上部和支氣管下部橫膈部:在第十或第十一胸椎,長22.5cm腹部:在第十或第十一胸椎,長22.5cm食管有哪幾個(gè)生理性狹窄?在什么部位?離門牙多少厘米?第一狹窄:食管入口處,離門牙16cm第二狹窄:主動(dòng)脈弓跨壓左壁處,離門牙23cm第三狹窄:左主支氣管跨壓前壁處,離門牙27cm第四狹窄:食管通過橫膈裂孔處,離門牙40cm食管異物的主要癥狀吞咽困難吞咽疼痛呼吸困難(異物壓迫喉部或氣管時(shí))食管異物易停留的部位食管的四個(gè)生理狹窄處食管異物最易停留的部位第一狹窄,即食管入口處食管異物最危險(xiǎn)的并發(fā)癥穿破主動(dòng)脈弓引起致命性大出血食管異物最主要有效的治療方法在食管鏡下取除異物食管鏡檢查最難通過最易致穿孔的部位第一狹窄,即食管入口處簡答題鼻出血的原因有哪兩大類?簡述聲音的傳導(dǎo)途徑及過程。扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥是什么?頸部三角是怎么劃分的?耳聾分幾種、幾級?簡述喉梗阻的
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