乳腺癌病人的護理

1、乳腺癌病人的護理第1頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日一、病因 病因尚不清楚，高危因素有：1.乳腺癌家族史。2.月經(jīng)初潮過早（12歲），閉經(jīng)過晚（52歲）。3.40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后。4.生活方式和環(huán)境因素與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系，如高脂飲食、絕經(jīng)后肥胖等。5.另一側(cè)乳房曾患乳癌、上皮增生活躍的乳腺囊性增生病。第2頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日四、臨床表現(xiàn)及診斷分期最多見于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。（一）早期表現(xiàn) 無痛，單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被

2、推動。臨床有明確的乳腺腫塊時診斷并不困難，而早期乳腺癌往往腫塊微小，不易觸及，因此不能以腫塊作為乳腺癌的唯一體征。不能輕視的早期體征：如乳腺腺體增厚，乳頭溢液、溢血，乳頭糜爛，皮膚輕度凹陷等。第3頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（二）輔助診斷方法 乳腺照相、紅外線掃描、B超、細胞學(xué)及組織學(xué)診斷。（三）鑒別診斷 乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核。第4頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（四）分期國際抗癌協(xié)會TNM分期：1.T 原發(fā)灶T0 原發(fā)癌未查出Tis 原位癌T1 癌瘤長徑2cmT2 癌瘤長徑2cm，5cm。T3 癌瘤長徑5cm

3、，炎性乳癌亦屬之。T4 癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?。第5頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日乳腺癌的國際TNM臨床分期中的T代表原發(fā)腫瘤，是由腫瘤的英文Tumor的“T”來表示。它又可分為T0、T1、T2、 T3及T4。 T0：乳房內(nèi)未捫及原發(fā)病灶。 T1:腫瘤最大直徑為2厘米或2厘米，5厘米，或腫瘤為1個以上。 T3a:與胸肌筋膜及胸肌無粘連。 T3b：與胸肌筋膜及胸肌粘連。 T4：腫瘤不論大小，直接侵犯皮膚和肋骨、肋間肌、前鋸肌。 T4a：與胸壁固定。 T4b：皮膚水腫，乳房表面皮膚有侵犯或潰瘍(包括橘皮樣)，或同側(cè)乳房表面皮膚有衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)。

4、 T4c：具有以上兩者的特點。第6頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日三、轉(zhuǎn)移途徑乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天。在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前腫瘤的隱匿階段為12年（620年）。自然生存時間約為26.539.5月。（一）局部擴散 直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。（二）淋巴轉(zhuǎn)移 可循乳房淋巴液的四個輸運途徑擴散。主要途徑：1.癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上胸導(dǎo)管（右側(cè)淋巴管）靜脈血流遠處轉(zhuǎn)移。第7頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日2.乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液肋間淋巴管胸骨旁鎖骨上淋巴結(jié)。3.逆行途徑對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腹直肌鞘和肝

5、鐮狀韌帶肝、腹腔內(nèi)。乳腺癌發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為60%，4.胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為30%35%。第8頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（三）血運轉(zhuǎn)移 最常見為肺、肝、骨。乳腺癌患者臨床確診時約5%15%已有遠處轉(zhuǎn)移第9頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日五、治療（一）乳腺癌治療的進展概況 現(xiàn)代觀念：乳腺區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)雖具有重要的生物學(xué)免疫作用，但不是癌細胞濾過的有效屏障，血液擴散更具有重要意義，即乳腺癌從一開始就是一種全身性疾病。因此應(yīng)當(dāng)針對乳腺癌好發(fā)血行轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征而采取既治療原發(fā)癌又兼顧控制轉(zhuǎn)移癌的綜合治療方法，才可能更為有效地全面控制乳腺癌的發(fā)

6、展。第10頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日由于觀念的改變，自二十世紀八十年代以來，采用傳統(tǒng)根治術(shù)者明顯減少甚至放棄不用，而采取改良根治術(shù)尤其保留乳房的術(shù)式明顯增多，從而使乳腺癌的治療擺脫了單純局部外科治療而進入既根治癌瘤又兼顧保留功能和外觀的綜合治療新時代。第11頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（二）外科治療手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一。1.手術(shù)適應(yīng)癥 符合國際臨床分期的0、及部分期而無手術(shù)禁忌癥的病人。五種術(shù)式（1）傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)，自88年以來2.0%。（2）乳腺癌擴大根治術(shù)，現(xiàn)基本廢棄不用。第12頁，共53頁，2022年，5月20日

7、，7點52分，星期日（3）乳腺癌改良根治術(shù) 改良式（保留胸大肌，切除胸小?。?。 改良式（保留胸大小肌）。（4）全乳房切除術(shù)。（5）小于全乳房切除的保守手術(shù)（保乳術(shù)）第13頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（三）乳腺癌的內(nèi)科治療約1%5%乳腺癌患者在就診時即發(fā)現(xiàn)已有轉(zhuǎn)移性病變。另外，在手術(shù)治療后，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，5年內(nèi)仍將有2/3病人出現(xiàn)癌復(fù)發(fā)，如受侵犯的淋巴結(jié)達到或超過4個，則復(fù)發(fā)率更高。因此絕大部分患者需要接受內(nèi)科治療。第14頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日1.乳腺癌化療（1）輔助化療 既往習(xí)慣認為乳腺癌腋下淋巴結(jié)陰性患者無需進行輔助治療，主

8、要適應(yīng)者是腋下淋巴結(jié)陽性患者，但大約25%淋巴結(jié)陰性患者會復(fù)發(fā)。第15頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 2003年SG會議按復(fù)發(fā)危險程度，將淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者分為低度和中度危險二類。中度危險組包括： 無ER和PR表達； ER和/或PR表達，至少有以下特征之一：病理檢查腫瘤2cm，23級，年齡35歲，中危組患者需行輔助化療。第16頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（2）新輔助化療（術(shù)前化療）優(yōu)點：縮小腫塊使部分患者有機會獲得保乳治療，縮小手術(shù)范圍；從手術(shù)后病理中了解腫瘤對化療藥物的敏感性，作為術(shù)后化療的參考。 由于化療開始早，耐藥性產(chǎn)生的機會較少，

9、而使療效提高。第17頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日2.內(nèi)分泌治療 乳腺癌是激素依賴性腫瘤，在選擇適當(dāng)病例的情況下，內(nèi)分泌治療的效果并不亞于化療。內(nèi)分泌治療始自1896年，Beatson開始采用卵巢切除術(shù)治療晚期乳腺癌，收到了使腫瘤縮小的效果，其后直到20世紀中期，較多采用內(nèi)分泌器官（如卵巢、腎上腺、垂體）切除來治療晚期乳腺癌。第18頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（1）競爭性治療 又稱抗雌激素治療，主要用藥三苯氧胺（TAM）在乳腺癌治療中應(yīng)用最廣。（2）添加性治療 目前以孕酮類藥物使用最多，各種制劑中以甲孕酮和甲地酮使用最廣。（3）抑制性治療

10、主要目的為抑制雌激素產(chǎn)生，其中以芳香化酶抑制劑應(yīng)用較多。第19頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日4.靶向治療赫賽汀是抗Her-2單克隆抗體，對Her-2(+)或(+)的晚期乳腺癌，赫賽汀靶向+化療較單純化療效果好，而且不增加毒副反應(yīng)。2003年ECCO會議進一步證實了這一結(jié)論。第20頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（四）乳腺癌的放射治療 乳腺癌放射治療始自20世紀20年代。近年隨著放療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展提高以及放射生物領(lǐng)域里的研究進展，放射治療的效果有了明顯改善。放射治療在乳腺癌的治療中已成為不可缺少的重要綜合治療手段之一。乳腺癌容易擴散和轉(zhuǎn)移，放射

11、治療的目的是盡量消滅局部病灶，防止擴散和轉(zhuǎn)移，保存機體生理功能。對外科所不能及的亞臨床病灶和區(qū)域淋巴結(jié)潛在的轉(zhuǎn)移灶，放射治療可發(fā)揮其獨到之處。對復(fù)發(fā)和晚期乳腺癌的放療可獲滿意的姑息療效。第21頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日1.術(shù)前放療 已很少應(yīng)用。2.根治術(shù)后放療 指征：（1）病理報告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（2）陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結(jié)陽性者。（3）病理證實胸骨旁淋巴結(jié)陽性者。（4）原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后，尤腋窩淋巴結(jié)陽性者。3.保乳術(shù)后放療（1）乳房區(qū)的術(shù)后放療 對臨床、期乳腺癌行保留乳房手術(shù)后，應(yīng)給予全乳切線照射450

12、05000cGy/4.55周，而后對瘤床補加電子束或組織間照射15002000cGy。第22頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日（2）區(qū)域淋巴結(jié)放療 指征：臨床期乳腺癌，保乳手術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)陰性或陽性13個淋巴結(jié)時，區(qū)域不做放療，如陽性淋巴結(jié)4個時，除全乳放療外，可補加內(nèi)乳及鎖骨上下區(qū)放療；臨床期乳腺癌，保乳術(shù)后，除全乳放療外，區(qū)域放療與根治術(shù)后的放療原則相同第23頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日乳腺癌病人的護理第24頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日2.1 術(shù)前教育2.1.1 心理指導(dǎo) 乳腺癌患者大多無意中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此對疾

13、病往往沒有足夠思想準備，一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。所以應(yīng)根據(jù)病人的心理特點向患者及家庭講解乳腺癌的相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后等情況，幫助患者正確認識疾病和手術(shù)關(guān)系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹立樂觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術(shù)順利進行。第25頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日2.1.2 介紹術(shù)前各項化驗檢查的目的、注意事項 如術(shù)前做心電圖，乳腺X線片，留取大小便常規(guī)，配合護士取血標本，了解血型及肝腎功能等。2.1.3 告知病人注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染 如有吸煙者應(yīng)囑其戒煙2周以上，向病人說明術(shù)后咳嗽排痰對預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染的意義，教會病人有效咳嗽排

14、痰的方法。介紹術(shù)前各項準備工作 如備皮、備血、術(shù)前禁飲食，指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，囑病人術(shù)前保證充足睡眠 第26頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日2.2 術(shù)后教育2.2.1 飲食指導(dǎo) 病人術(shù)后6h無麻醉反應(yīng)可給清淡半流質(zhì)飲食，隨時間推移可進食多樣化高營養(yǎng)飲食，以利于病人術(shù)后恢復(fù)。2.2.2 臥位指導(dǎo) 全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后12天指導(dǎo)家屬協(xié)助病人變換體位，鼓勵幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡。術(shù)后23天鼓勵病人下床活動。2.2.3 引流管指導(dǎo) 為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染

15、，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動時應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)。第27頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日2.2.4 傷口指導(dǎo) 根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患肢遠端血液供應(yīng)情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶松緊，如繃帶或胸帶松脫滑動要重新加壓包扎，以利傷口愈合。2.2.5 患肢指導(dǎo) 術(shù)后3日內(nèi)患肢用軟枕抬高2030并制動，尤其避免外展上臂，下床活動應(yīng)用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務(wù)人員進行有計劃、有步驟的肢體功能鍛煉 2.3

16、出院教育 （1）囑病人繼續(xù)進行患側(cè)上肢功能鍛煉，達到肢體功能最大康復(fù)，但應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動提拉過重物體，同時鼓勵病人做適合自己的工作。（2）乳腺癌根治術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復(fù)發(fā)。（3）囑病人按醫(yī)囑進行抗復(fù)發(fā)治療，以化療為主，輔以免疫及內(nèi)分泌治療，經(jīng)常進行體檢，教會病人每月做一次乳房自檢，并定期來醫(yī)院復(fù)查。告訴病人不良精神狀態(tài)會刺激乳腺癌發(fā)生發(fā)展，故要控制自己情緒，采取積極樂觀的生活態(tài)度，正確對待病情，樹立信心。（4）向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法，恢復(fù)女性外形，使其心情愉快，重返社會。第28頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日PICC在

17、乳腺癌病人中的應(yīng)用外周導(dǎo)入靜脈置管（PICC）是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將一根由硅膠材料制成、標有刻度能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管術(shù)。與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比，PICC操作簡單、安全，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，為抗生素、腫瘤化療、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、血液透析等需要長期維持靜脈通路的病人提供一個安全有效的途徑，且可以保護肢體淺表血管網(wǎng)和減少反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。 第29頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日PICC常見并發(fā)癥的護理PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺至中心靜脈置管）以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作簡單安全、不需要局麻及縫針

18、固定等優(yōu)點在臨床上得以廣泛應(yīng)用，但一些常見的并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、機械性靜脈炎等仍然在所難免，落實嚴格的預(yù)防措施是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。第30頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日1 導(dǎo)管相關(guān)性感染1.1 預(yù)防1.1.1 認真選擇導(dǎo)管 宜選擇醫(yī)用高等硅膠材料導(dǎo)管，此類導(dǎo)管柔軟，生物相容性好，不良反應(yīng)少。選擇的美國BD公司生產(chǎn)的PICC，是用一種特殊硅材料制成的，在血液溫度下使用，導(dǎo)管更加柔軟，尖端到達上下腔靜脈可在血液中漂浮，對血管無刺激性，長期保留，無感染發(fā)生。1.1.2 嚴格選擇穿刺部位 常規(guī)穿刺點位于肘下兩橫指處，研究發(fā)現(xiàn)此部位由于手臂的屈伸、肌肉牽拉

19、，易使導(dǎo)管與血管內(nèi)膜摩擦而發(fā)生靜脈炎、穿刺點炎癥、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，改用距肘窩4cm以上的貴要靜脈或頭靜脈穿刺取得滿意效果。第31頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日1.1.3 避免或減少穿刺點滲血 血是細菌最好的培養(yǎng)基，避免或減少滲血是預(yù)防感染的關(guān)鍵。故穿刺時宜在皮下潛行0.5cm后緩慢穿刺血管，對血管損傷小，滲血較少6。置管成功后囑患者不能劇烈運動，不能負重，發(fā)現(xiàn)滲血時及時更換敷料。1.1.5 置管時及置管后的各種治療護理均應(yīng)嚴格無菌操作，同時選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法。臨床多采用碘伏作為皮膚消毒劑7。應(yīng)用碘伏消毒穿刺口可使局部皮膚形成一層棕色薄痂，可起到掩蓋入口處

20、皮膚作用，對防止細菌沿導(dǎo)管旁竇進入血液有肯定療效。穿刺點消毒方法以穿刺點為中心，用75%酒精和0.2%安爾碘各消毒3遍，消毒順序為順時針方向、逆時針方向、順時針方向各一次，范圍：穿刺點上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。1.1.6 保持穿刺部位清潔、干燥 置管后24h消毒穿刺點并更換敷料一次，以后兩次/周，如敷料潮濕或臟時隨時更換，靜脈輸液協(xié)會（INS）要求紗布敷料每2日更換一次，透明敷料則可延長。認為穿刺部位應(yīng)每日換藥一次。1.1.7 加強護理人員置管的操作培訓(xùn) 可行的、周密的預(yù)防規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員的教育，對降低和預(yù)防感染至關(guān)重要。第32頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日1.2

21、處理方法 如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養(yǎng)，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應(yīng)用2%碘酊。也可采取局部消毒干燥后涂擦百多邦，并行細菌培養(yǎng)，針對性地使用抗生素，一般無需拔除導(dǎo)管。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養(yǎng)，并拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。 第33頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日2 導(dǎo)管堵塞2.1 預(yù)防為了預(yù)防導(dǎo)管堵塞，首先要正確合理地利用導(dǎo)管。對輸入粘稠度大的藥物如人體白蛋白、脂肪乳等，須用生理鹽水沖洗導(dǎo)管后再用肝素鹽水

22、封管。其次要采用正確的封管方法。每次輸液完畢用10-100u/ml的肝素鹽水15ml邊推封管液邊退針頭行正壓封管。暫停輸液期間每隔2d封管一次。加強對患者有關(guān)知識宣教，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液回流時馬上報告護理人員處理。輸液中加強巡視觀察，液體經(jīng)PICC導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達80滴/min以上，如滴速小于50滴/min時，提示導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時處理。再次，可選用帶定向閥的導(dǎo)管。Hoffer等研究表明，帶閥導(dǎo)管堵塞率為2.78%，而普通導(dǎo)管為7.14%。另外，下肢靜脈瓣多，易引起堵塞，宜首選上肢靜脈穿刺。加強對患者有關(guān)知識宣教，防止導(dǎo)管扭曲、打折，并囑其按時回院沖管。第34頁，共53頁，2022年，5月2

23、0日，7點52分，星期日2.2 處理方法一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，首先應(yīng)檢查外部因素和患者體位。導(dǎo)管扭曲或打折時，一般阻塞部位在導(dǎo)管的體外部分，經(jīng)仔細檢查便可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折即可解除阻塞。如阻塞部位在導(dǎo)管的體內(nèi)部分，可將患者體位恢復(fù)為置管時的體位（即平臥位，置管側(cè)肢體上臂外展與軀干呈90度）即可解除阻塞。如因血液返流形成血栓阻塞導(dǎo)管，可抽少量肝素鹽水輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外抽出血栓或借助負壓吸出血栓，嚴禁強行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。也可采用肝素或尿激酶進行脫內(nèi)鞘治療，如系脂肪乳劑引起的阻塞，可選擇70%的乙醇。若脫內(nèi)鞘治療失敗，應(yīng)拔管。也可行原位換管，但原位換管會導(dǎo)致同一靜脈長期

24、受累，可誘發(fā)靜脈血栓、靜脈炎的發(fā)生，并可經(jīng)穿刺點發(fā)生逆行感染，在臨床操作時應(yīng)根據(jù)患者實際情況酌情考慮。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日3 導(dǎo)管脫出3.1 預(yù)防原因：導(dǎo)管固定不牢或敷料潮濕未及時更換；護理人員對管道護理知識宣教不到位；患者神志欠清，合作不佳。因此，置管時盡量選用帶鎖的導(dǎo)管。置管成功后妥善固定導(dǎo)管，必要時加用縫針固定，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)是“S”型或弧型固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地，同時，更換敷料時應(yīng)向心方向揭開敷料，以防拉出導(dǎo)管。加強對患者知識宣教，術(shù)側(cè)肢體避免劇烈運動，敷料潮濕及時報告護理人員更換。每次換藥須待消毒液干后方可貼上敷料。選用帶

25、棉質(zhì)的敷料比透明敷料對固定導(dǎo)管效果更佳，如外加彈力繃帶網(wǎng)固定導(dǎo)管更能較好地預(yù)防導(dǎo)管脫出。對于合作不佳者，可適當(dāng)約束術(shù)側(cè)肢體。第36頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日3.2 處理方法 一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，嚴禁消毒后將導(dǎo)管再送入血管內(nèi)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染尤其是敗血癥。如導(dǎo)管脫出的長度較短，可試抽回血，如回血良好，導(dǎo)管仍可繼續(xù)使用，否則應(yīng)拔管，必要時重新置管。第37頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日4 機械性靜脈炎4.1 預(yù)防4.1.1 選擇與患者血管粗細合適的導(dǎo)管，減少機械性刺激。 4.1.2 選擇技術(shù)熟練的護理人員為患者置管，提高一次置管成功率。置管

26、時動作要輕柔緩慢，送管困難時嚴禁強行送管，以減少對血管內(nèi)皮的機械性損傷。第38頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日4.1.3 嚴格選擇穿刺部位及靜脈。常規(guī)穿刺部位位于肘窩下2橫指處的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈16，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)此部位不但影響患者手臂的屈伸動作，導(dǎo)致不舒適感，也易使導(dǎo)管與血管內(nèi)膜發(fā)生摩擦而出現(xiàn)機械性靜脈炎，可根據(jù)患者的血管條件，首選腕關(guān)節(jié) 第39頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日上4橫指至肘窩下2橫指處的靜脈，次選肘窩下2橫指處的靜脈，再選肘窩上4橫指處的靜脈，盡量避開肱二頭肌，以最大限度地降低由于穿刺部位選擇不當(dāng)而造成的并發(fā)癥17

27、。穿刺靜脈的選擇，以貴要靜脈為首選，肘正中靜脈次之，最后選擇頭靜脈。因貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少，而頭靜脈內(nèi)靜脈瓣較多，管腔由粗變細且高低起伏，置管過程中易損傷血管內(nèi)膜或靜脈瓣11。第40頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日4.1.4 采用濕熱敷的方法。呂玉芳等18研究認為濕熱敷是一種預(yù)防PICC術(shù)后機械性靜脈炎的理想方法，尤其在降低級靜脈炎中療效顯著，可作為PICC術(shù)后的常規(guī)護理措施。4.2 處理方法4.2.1 抬高患肢，局部行50%硫酸鎂濕熱敷，每日3次，每次30min，間歇期可用喜療妥涂擦或以金黃散加蜂蜜加地塞米松調(diào)成糊狀外敷，效果較好11。4.2.2 局部冷紫外線照射

28、同時持續(xù)濕敷33%硫酸鎂，每日照射1次，共23次，每次照射后6h開始局部濕敷33%硫酸鎂并以保鮮膜包裹，使局部保持持續(xù)濕潤的狀態(tài)，1周內(nèi)癥狀可消失14。4.2.3 用云南白藥加地塞米松針劑調(diào)成糊狀物外敷于病變部位，外覆蓋塑料薄膜，每日4次，每次2h，有效率達10019。第41頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日5 穿刺點滲血5.1預(yù)防5.1.1 置管前對患者進行全面的評估，嚴格掌握適應(yīng)癥，凝血功能障礙者慎用PICC。5.1.2 置管時注意穿刺方法。穿刺時宜在皮下潛行0.5cm后緩慢穿刺血管，對血管損傷小，滲血較少6。置管成功后囑患者不能劇烈運動，不能負重，穿刺點局部加壓包扎

29、24h，凝血功能差者適當(dāng)延長包扎時間。第42頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日5.2 處理方法5.2.1 滲血后及時更換敷料并繼續(xù)加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動，嚴密觀察滲血情況，必要時給予止血劑。5.2.2 在穿刺點覆蓋1cm1cm明膠海綿并加蓋無菌紗布，再用透明敷貼固定后指壓穿刺點5min或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血20。綜上所述，PICC在臨床上應(yīng)用廣泛，難免出現(xiàn)一些并發(fā)癥。但只要護理人員思想上有高度的預(yù)防意識，在護理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗并將預(yù)防措施落到實處，完全有可能將這些并發(fā)癥降至最低。 第43頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日怎么預(yù)防乳腺癌？ 一、

30、接受專業(yè)檢查。所有成年女性，無論是否生育，都應(yīng)每年一次到專業(yè)診所進行乳房檢查。醫(yī)生還建議所有年齡超過45歲的女性每年進行一次胸部X光片檢查。按乳腺癌篩查及早診早治指南要求，成年女性具體需要進行以下檢查：一是臨床體檢：2029歲每三年一次，30歲以后每年一次;二是X線檢查：35歲攝基礎(chǔ)乳腺片，普通人群2年一次乳腺X線攝影，大于40歲，每12年一次乳腺X線檢查，乳腺X線檢查可只拍斜位1張，若有疑問再加拍側(cè)位或軸位片，60歲以后可隔23年拍片檢查一次;三是超聲檢查：35歲以后每年一次乳腺超聲檢查，40歲以上每2年檢查一次。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病，就應(yīng)立即治療，不要拖延治療的時機。 二、乳房自

31、檢。乳腺自查20歲以后每月檢查一次。具體方法如下：一是進行鏡前檢查。站立，雙臂垂放兩側(cè)，觀察乳房外形，正常的弧形輪廓是否變得不規(guī)整，有沒有桔皮樣的小凹點，或是有小個陷窩，擠壓時有無液體從乳頭溢出。如果出現(xiàn)以上情況，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。二是進行臥位檢查。平躺在床上，以乳頭為中心，用指腹按順時針方向緊貼皮膚做循環(huán)按摩。檢查時用力要均勻，以手指能觸壓到肋骨為宜。如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，包塊，需去醫(yī)院做進一步檢查。第44頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日三、乳房的清潔與保養(yǎng)。每天淋浴時應(yīng)給乳房特別的關(guān)照，醫(yī)生建議女性應(yīng)該用專門的浴刷清洗乳頭乳暈，這對先天性乳頭凹陷的女性來講尤為重要。然后以

32、乳頭為中心，用體刷對乳房做旋轉(zhuǎn)式按摩，這不僅能刺激血液流通，還可輕微蛻掉上層的死皮。另外，還可以用冷熱水交替沖洗乳房，以增強乳房的血液循環(huán)，這對保持乳房的彈性和挺拔很有幫助。女人如何清洗乳房-香皂在不斷地使皮膚表面堿化的同時，還促進皮膚上堿性菌叢增生，更使得乳房局部酸化變得困難。此外，用香皂清洗，還洗去了保護乳房局部皮膚潤滑的物質(zhì)油脂。 四、藥物預(yù)防。腺癌最有希望的手段，已有研究證實：高危人群在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用三苯氧胺，持續(xù)5年，可以減少近一半的乳腺癌的發(fā)生率。其他一些化學(xué)預(yù)防藥物也正在研制中。第45頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日五、養(yǎng)成健康的生活方式。醫(yī)生在臨床經(jīng)驗

33、中發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病的發(fā)病與很多不良生活習(xí)慣有關(guān)。以下因素，更值得所有的女性密切留意，并盡量做到讓自己的生活方式更健康。 (1)要保持正常體重。肥胖是患乳腺癌的高發(fā)因素。應(yīng)盡可能減少高脂肪、高熱量食物，特別是油炸食品的攝入。研究發(fā)現(xiàn)，癌細胞最初處于“起始”狀態(tài)，只有當(dāng)其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而發(fā)病。高脂肪飲食是乳腺癌的促發(fā)“刺激”劑，長期大量攝取脂肪，可使機體產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，這類物質(zhì)過量可刺激癌腫的增長。大量攝取脂肪，還可使機體發(fā)胖和免疫機能降低，就使癌癥有了可乘之機。因此，控制脂肪的攝取，減輕肥胖，提高機體免疫機制和抗病能力，就能有效地預(yù)防和減少乳癌的發(fā)生。第46頁，共

34、53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日(2)要避免飲酒抽煙，少喝咖啡。少煙酒咖啡等刺激性飲品的攝入對乳房健康非常重要。飲酒對于女性來說，其危害要比男性大得多，飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，乳癌危險性比很少飲酒者增高45%以上，這種危險性在絕經(jīng)前婦女中最為顯著。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應(yīng)戒酒和少飲酒。另外，人體內(nèi)有一種可以減少煙草中致癌毒物作用的酶，有些女性體內(nèi)的這種酶活力很低，所以她們一旦吸煙，就比其他人更容易罹患乳腺癌?？Х取⒖煽?、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發(fā)生有關(guān)。女性特別是絕經(jīng)前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著黃嘌呤的大量攝入，乳癌發(fā)生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應(yīng)少飲咖啡，少吃巧克力。第47頁，共53頁，2022年，5月20日，7點52分，星期日 (3)是多吃果菜、魚類