眩暈鑒別診斷

1、關于眩暈鑒別診斷1第一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2第二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側束前庭脊髓內側束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸項肌眼球動肌張力植物神經(jīng)平衡頸斜眼震協(xié)調汗、吐第三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4外周前庭的功能球 囊橢 園 囊水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管上下直線加速度水平直線角加速度水平旋轉角加速度旋轉角加速度旋轉角加速度第四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 眩暈的發(fā)生過程 （示意圖）第五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 大腦（眩暈） 前

2、庭神經(jīng) 腦干 (前庭神經(jīng)核) 內側縱束 網(wǎng)狀結構 眼動神經(jīng)核 迷走背核 眼震 惡心、嘔吐第六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲音 螺旋器（Corti 器）第七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 螺旋器（Corti 器） 基底膜 毛細胞 蓋膜 耳蝸神經(jīng)第八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 聲 音 內耳外淋巴流動（前庭階、鼓階） 內淋巴流動（蝸管） 基底膜振動 牽拉毛細胞 刺激蝸神經(jīng)第九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內耳和腦干的血液供應 椎基底動脈系統(tǒng)第十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月小腦前下動脈第十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13小腦前下動脈后半規(guī)管、外上半規(guī)管 前庭耳蝸支一部分，球囊橢園囊大部迷路動脈 耳蝸動脈 耳蝸（底周） 前庭動脈小部球囊橢園囊，后水平半規(guī)管一部分 特點 終末，無吻合支，易受缺血損害 內耳血液供應第十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭動脈耳蝸動脈迷路動脈第十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)核血液供應 椎-基底動脈 小腦前下動脈 前庭神經(jīng)核 特點 體積大，易受缺血損害第十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17澄清幾

4、個概念 眩暈（vertigo） 頭昏（lightheadedness） 頭暈（dizziness) 暈厥（ apsychia ） 平衡失調（disequilibrium，ataxia ）第十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18頭 昏常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致第十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。非旋轉、失平衡覺;與全身疾病有關 循環(huán)、代謝、內分泌、精神、變性頭

5、 暈第十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20系由多種原因的全身低循環(huán)表現(xiàn)出的短暫性腦缺血表現(xiàn)。以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，只是其表現(xiàn)之一暈 厥第二十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21平衡、位置覺 由大腦對各種感覺輸入整合而成 視覺 本體覺 前庭覺 如感覺輸入不足或不一致 眩暈第二十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22平衡失調 行走不穩(wěn) 不一定有眩暈、頭暈 主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關第二十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23眩 暈 自身或環(huán)境的運動幻覺 睜眼周圍物體裁旋轉閉眼時自身旋

6、轉 旋轉性、顛簸性、擺動性 發(fā)作性（間期正常） 伴眼震、傾倒、惡心嘔吐 伴耳鳴、聽力下降第二十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24眩暈的機制 雙側前庭輸入信息不一致 主觀上-眩暈 客觀上-平衡障礙第二十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側慢慢轉動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運動；然后急速返回（快相），系由大腦皮質繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動第二十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26眼球震顫的方向、分級和類型眼球震顫的方向 依其快相而定。眼球震顫的分級 I、II、III眼球震顫的類

7、型： 水平型 多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。 垂直型或旋轉型 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在第二十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27 方向 快相糾正方向 慢相眼震方向 冷熱試驗 cool破壞 warm刺激 方向 cows coolopposite warmsame 前庭周圍性：水平或旋轉性 無垂直性眼球震顫第二十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28 傾倒系因眩暈和眼球震顫導致病人對外物和自身體位（向眼震快相側）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側傾斜或傾倒的錯誤矯正所致傾倒的臨床 解剖和生理學基礎第二十八

8、張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29 錯定物位-傾倒 錯覺 自身和周物向眼震快相側傾倒的錯覺 糾正 肢體和軀體向眼震慢相側糾正 第二十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30聽 覺 聽力下降破壞性病變 對聲音刺激的敏感性降低 耳鳴刺激性病變 無聲音刺激時感受到聲音第三十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月31純音聽力檢查檢查內容：1. 骨傳導（耳蝸及耳蝸后功能）2. 氣傳導（外耳、中耳、耳蝸及蝸后功能）第三十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32傳導性聾第三十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33感應神經(jīng)性聾第三十三張，PPT共一

9、百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34混合性聾第三十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、眩暈的臨床篇第三十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月36Canada資料vertigo 1197例 發(fā)病依次為： 良性發(fā)作性位置性眩暈（39%）、 Meniere病、前庭神經(jīng)元炎、 急性腦血管病、腫瘤、藥物第三十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37眩暈分類 真性眩暈：前庭系統(tǒng) 前庭周圍性眩暈（80%） ： 內耳、聽神經(jīng) 前庭中樞性眩暈（20%） ： 前庭神經(jīng)核（腦干）、小腦、大腦 假性眩暈：非前庭系統(tǒng) 第三十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38 前

10、庭周圍性 內耳： 良性發(fā)作性體位性眩暈 Meniere病 迷路炎 藥物中毒 迷路動脈 聽神經(jīng)：腫瘤、炎癥（前庭神經(jīng)元炎）第三十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39前庭中樞性 腦干：血管（椎-基底動脈） 腫瘤、炎癥、畸形、變性 小腦：血管、腫瘤、炎癥 大腦：血管、腫瘤、炎癥第三十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40其他（含假性眩暈）眼、心血管、感染、中毒代謝、頭顱外傷、偏頭痛癲癇、頸椎、神經(jīng)癥第四十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41周圍性眩暈的特點眩暈程度重，多旋轉性發(fā)作時間短（分-時-日）前庭協(xié)調現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙惡心嘔吐,耳鳴耳聾,倒向

11、慢相,無神經(jīng)體征眼震短暫、細速、多為水平旋轉性第四十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42中樞性眩暈的特點眩暈程度輕，以平衡障礙為主發(fā)作時間長（數(shù)十日-月）前庭不協(xié)調現(xiàn)象：眩暈植物神經(jīng)平衡障礙伴腦干缺血癥狀眼黑、冒金花或頭痛眼震持續(xù)、粗大、垂直、斜動第四十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43前庭周圍性與中樞性眩暈鑒別 周圍性 中樞性眩暈 發(fā)作性 持續(xù)性 嚴重 較輕眼震 有 有或無 單向 單向或雙向 無垂直性 可垂直性耳鳴聽力下降 常有 常無腦干癥狀 無 有第四十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44前庭功能檢查自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震前庭眼動反射視眼動前

12、庭反射位置性眼震姿勢反射第四十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月45自發(fā)性眼震眼震的快相為眼震的方向眼震的慢相是前庭功能相對低下側，即前庭障礙/病變側垂直性、斜動性、持續(xù)粗大眼震為中樞性擺動性眼震為眼性第四十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月46前庭眼動反射變溫試驗（冷熱水或空氣）旋轉試驗瘺管試驗第四十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月47前庭眼動反射半規(guī)管麻痹：同側半規(guī)管功能障礙優(yōu)勢偏向：對側耳石器或同側顳葉病變半規(guī)管輕癱伴對側優(yōu)勢偏向： 半規(guī)管輕癱側半規(guī)管與橢園囊同時病變第四十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月48視眼動反射掃視試驗平

13、衡跟蹤試驗移動性眼震意義：常伴外周前庭病變；前庭中樞、小腦病變正常第四十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月49良性陣發(fā)性體位性眩暈Benign paroxysmal positional vertigoBPPV第四十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月50流行病學BPPV是最常見的眩暈疾病人群中發(fā)病率：10.764/10萬BPPV占眩暈患者的2050不等美國七十歲以上老人有50的患者至少發(fā)生過一次bppv第五十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月51流行病學Oghalai在其診所中，隨即選擇一些以非眩暈主訴就診的老年患者做體位誘發(fā)實驗，發(fā)現(xiàn)9的患者存在BPP

14、V第五十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因和分類1.特發(fā)性（原發(fā)性）.無明確病因，老化 2.癥狀性.繼發(fā)于頭部外傷、病毒性迷路炎、梅尼埃病及內耳手術后等 原因兩種學說 嵴頂結石癥（Cupulolithiasis）管結石癥（Canalithiasis）第五十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月53病因小于50歲的患者頭部外傷與偏頭痛相關老年患者前庭系統(tǒng)的退化是最常見原因50%的患者原因不明前庭神經(jīng)炎、與AICA有關的腦梗塞、梅尼埃病、 手術（長時間平臥、耳損傷）、耳毒性藥物等第五十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月54良性位置性眩暈癥狀眩暈、頭重腳輕

15、、平衡失調、惡心引起癥狀的動作由個體差異頭部發(fā)生相對于重力方向的位置改變“起床”和“床上打滾”是常見誘因抬頭、洗頭癥狀常為間隙性發(fā)作持續(xù)幾周，停止，然后復發(fā)第五十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月55良性位置性眩暈復發(fā)性短暫性，潛伏期短（數(shù)秒）特定頭位誘發(fā)（伸頸、轉頭、起床、臥下）特定頭位誘發(fā)旋轉性眼震（向患側）Dix-Hallpike試驗能誘發(fā)很快達高峰（1分鐘內）易疲勞性（持續(xù)趨短，潛伏趨長，2-3d緩解）第五十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月56良性位置性眩暈改變體位可緩解可自發(fā)緩解（幾周幾月）無聽力改變前庭功能可正常第五十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于

16、2022年6月57診斷起床，躺下以及翻身的時候出現(xiàn)眩暈眩暈時間一般小于1分鐘程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無法起床 第五十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月58Dix-Hallpike試驗第五十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月59BPPV定位受累半規(guī)管眼 震快 相眼 肌右后半規(guī)管旋轉性上&右上斜肌下直肌左后半規(guī)管上&左右外半規(guī)管水平性向地（管）背地（嵴帽）外直肌內直肌左外半規(guī)管右上半規(guī)管旋轉性上&右下斜肌上直肌左上半規(guī)管上&左第五十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月60后半規(guī)管BPPV第六十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6

17、1BPPV后半規(guī)管 管結石癥 嵴帽結石癥水平半規(guī)管 管結石癥 嵴帽結石癥上半規(guī)管（極為罕見）第六十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月62后半規(guī)管BPPV體位檢查激發(fā)體位140秒出現(xiàn)眩暈和眼震眩暈和眼震先重后輕，小于60秒患耳向下出現(xiàn)眼震，方向向同側第六十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月63DixHallpike檢查法第六十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月64DixHallpike檢查法第六十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月65Sidelying test適腰疾病者類于Semont復位第一步頭轉向健側第六十五張，PPT共一百二十六頁，

18、創(chuàng)作于2022年6月66后半規(guī)管BPPV眼震后半規(guī)管：向地性眼震（眼球上極）右側后半規(guī)管：逆時針眼震左側后半規(guī)管：順時針眼震第六十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月67體位治療BPPV方法病人閉目坐立，向一側臥至一側枕部接觸檢查床，保持該位置直至眩暈消失后坐起，30s后再向另一側側臥，兩側交替進行直至眩暈癥狀消失，每3h進行1次。機制可能為體位變換的機械力有助于分散、溶解半規(guī)管嵴頂處的微粒，從而加快恢復。癥狀多在12d減輕，常于714d內消失。第六十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月68體位治療BPPV第六十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月69管結石

19、癥手法復位后半規(guī)管管結石癥手法復位改良的Epley方法, Semont復位法，Gans法目的：使后半規(guī)管內自由游動的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結石癥手法復位Barbecue復位Lempert復位法目的：使水平半規(guī)管內自由游動的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進入橢圓囊。第六十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月70水平半規(guī)管BPPV第七十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月71水平半規(guī)管BPPV體位檢查二側體位均可誘發(fā)眩暈和眼震方向和時程不一第七十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月72水平半規(guī)管BPPV眼震管結石癥向地性眼震 向患側轉頭時眼震強于向健側嵴帽

20、結石癥背地性眼震 向健側轉頭時眼震強于向患側第七十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月73復位后處理足夠證據(jù)顯示手法復位后的體位限制毫無必要但對于沒有完全恢復者和容易復發(fā)者可體位限制第七十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月74體位限制24小時避免垂直頭部運動（軟頸圈）半臥位（30）一夜34天避免患側睡第七十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月75手法復位并發(fā)癥耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒有入橢園囊第七十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月76偏頭痛性眩暈（migrainous vertigo，

21、MV）偏頭痛性眩暈基底型偏頭痛（基底型偏頭痛僅占MV的10）兒童陣發(fā)性偏頭痛是偏頭痛性眩暈的早期表現(xiàn)第七十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月77MV臨床表現(xiàn)前庭癥狀偏頭痛偏頭痛先兆及其它誘發(fā)因素抗偏頭痛藥物治療有效第七十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月78前庭癥狀： 1. 自發(fā)性或者位置性眩暈 2. 頭部運動不耐受 3. 視動性眩暈第七十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月79眩暈持續(xù)時間： 數(shù)秒（10），到數(shù)分鐘（30），數(shù)小時（30），甚至數(shù)天（30），甚至數(shù)周眩暈伴隨癥狀 惡心和不平衡感第七十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月80頭

22、痛和眩暈關系： 1. 可早于頭痛 2. 同眩暈同時發(fā)作 3. 頭痛之后出現(xiàn)眩暈 4. 頭痛和眩暈從未同時發(fā)作 5. 從未出現(xiàn)頭痛后兩者往往需要依賴發(fā)作時偏頭痛相關癥狀第八十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月81明確診斷標準：中到重度的陣發(fā)性眩暈；在眩暈發(fā)作時存在或者既往有符合2004IHS標準的偏頭痛發(fā)作；在兩次或者兩次以上的眩暈發(fā)作中，至少出現(xiàn)以下偏頭痛相關性癥狀中的一項：偏頭痛，畏光，恐聲，視覺或者其它先兆；排除其它原因第八十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月82可疑診斷MVA 中到重度的陣發(fā)性前庭癥狀；B 具有以下其中一項： 1. 同時發(fā)作或者既往有符合2004

23、IHS診斷的偏頭痛 2. 在前庭癥狀發(fā)作時具有偏頭痛癥狀； 3. 在超過50的發(fā)作中存在偏頭痛的誘發(fā)因素：誘發(fā)的食物，睡眠不規(guī)律，激素水平的改變； 4. 在50的發(fā)作中對治療偏頭痛的藥物有效。C 排除其它原因第八十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月83MV的治療藥物治療： 1. 25 mg Topamax 2. 西比靈 10mg qn po 3. 普乃洛爾 20mg tid po第八十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月84MV的治療非藥物治療 1. 詳細的解釋眩暈發(fā)作起源于偏頭痛可減少不必要的恐懼 2. 睡眠、飲食規(guī)律，鍛煉和避免特定的誘發(fā)因素 3. 某些病例可能對

24、前庭康復訓練有效。第八十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月85 前庭神經(jīng)元炎眩暈突發(fā)、嚴重（典型周圍性眩暈）伴惡心嘔吐無耳蝸癥狀單側前庭功能試驗減弱持續(xù)幾天-數(shù)周病因不明，有些可能與病毒有關治療：激素、抗組胺劑、止吐劑、弱安定劑第八十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月86Meniere綜合征1861年，法國內科醫(yī)生Prosper Meniere首次報導內耳病變涉及整個內耳：半規(guī)管和耳蝸典型癥狀眩暈、耳鳴、耳閉、波動性耳聾平均2-4小時，但是個體差異很大可伴有對光敏感癥狀發(fā)作時有眼震第八十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月87是什么導致了Meniere?

25、第八十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月88梅尼埃病將導致什么傷害？梅尼埃病反復發(fā)作導致毛細胞死亡死亡過程歷時數(shù)年最終導致單側耳聾耳蝸毛細胞最脆弱前庭毛細胞較有彈性內耳的機械性改變球囊的擴張導致與蹬骨下方發(fā)生粘連橢圓囊的擴張和收縮導致BPPV的發(fā)作沒有證據(jù)表明梅尼埃病致前庭耳蝸神經(jīng)受損第八十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月89Meniere綜合征陣發(fā)性眩暈伴耳鳴、波動性聽力下降；耳阻塞、耳脹、聲音過敏早期低頻感音神經(jīng)性耳聾；中晚期水平性聽力下降伴惡心、嘔吐數(shù)小時-幾天緩解第八十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月90低頻下降型感音性聾第九十張，PPT共

26、一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月91Meniere綜合征最終眩暈與聽力均消失病因：迷路積水甘油試驗、SP/AP（耳蝸電圖）治療：限制攝鹽、利尿劑，激素耳道壓力治療、中耳慶大霉素滲透、手術注意：入水一定要出來！第九十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月92外耳道加壓或變壓治療MD中耳加壓治療機制使前庭神經(jīng)反應加快；使外淋巴壓增高，使內淋巴流向內淋巴囊；使壺腹、囊斑心鈉素分泌增加，其通過抑制腺苷酸環(huán)化酶(cAMP)的活性調節(jié)內淋巴容量 壓力治療對病史短，聽力有波動者效果較好，變壓治療機制不明 通過負壓箱進行負壓治療或經(jīng)鼓膜穿孔正壓治療，方法簡單易行有一定療效。是一種創(chuàng)傷小、有一定價值

27、的治療第九十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月93突發(fā)性耳聾典型周圍性眩暈高頻感音神經(jīng)性耳聾單側前庭功能障礙病因：A閉塞、炎癥、病毒感染治療：活血、激素、抗病毒第九十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月94內耳缺血眩暈高頻聽力障礙前庭功能障礙第九十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月95迷路炎眩暈聽力中耳炎前庭功能障礙瘺管試驗陽性第九十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月96遲發(fā)性膜迷路積水耳聾病史前庭導水管纖維化聽力為重度感音神經(jīng)性聾單側前庭功能嚴重障礙第九十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月97橋腦小腦角腫瘤平衡障礙為主多為頭

28、暈而非眩暈持續(xù)性而非復發(fā)性耳鳴、耳聾、眩暈較輕第九十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月98橋腦小腦角腫瘤耳聲發(fā)射正常，ABR異常有三叉、外展、面神經(jīng)受損腦干誘發(fā)電位、CT、MRI 助診治療：手術第九十八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月99其他原因藥物毒性作用多發(fā)性硬化椎基底動脈供血不足貧血 低血糖 心律不齊小腦梗死、出血 精神性 癲癇第九十九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月100三、眩暈治療篇第一百張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月101治療概述急性期治療間歇期治療常用藥物及治療機制特殊治療手術治療第一百零一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于

29、2022年6月102一、眩暈發(fā)作期的處理 1、一般處理：忌SOCT=煙酒咖茶，控制水和鹽 2、手法復位：BPPV的唯一方法，96%！ 3.藥物治療：（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥 （2）、止吐藥 4、防治并發(fā)癥（脫水、低血糖和心動過緩） 、注意預防跌傷第一百零二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月103急性期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內耳迷路和前庭核的水腫；第一百零三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月104急性期的對癥治療1.抗眩暈：可選服敏使朗 6mg、眩暈停2550

30、mg、3次/日，重癥者可靜滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10 mg）或非那根（2550 mg）、魯米那（0.1g）im。2. 止嘔吐：應用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈、嘔吐者，可據(jù)病情重復以上藥物12次，需要時可選用嗎丁啉 10mg 3次/日、胃復安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療； 需要時予百憂解、左洛復等；進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡，必要時靜脈補液。第一百零四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月105二、眩暈發(fā)作間歇期的處理 l、確定診斷， 2、病因處理 3、藥物治療： （1）鎮(zhèn)暈藥 （2）活血化

31、瘀藥 （3）神經(jīng)保護劑 4、手法復位治療， 5、手術治療 6、康復治療， 7、加強預防保健 第一百零五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月106 治療原則：病因治療是根本據(jù)病因、前庭功能損害程度，預后和療效分為： 病因前庭功能預后、療效明確且易治短暫、可逆受損眩暈消失，功能恢復 明確能去除一次不可逆性受損不能恢復 不明或難治波動性或不可逆性受損反復發(fā)作，遷延不愈第一百零六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月107間歇期的治療防止復發(fā)：避免激動、精神刺激、暴飲暴 食、水鹽過量和忌煙酒咖茶增強 抗病能力等危險因素的管理：防止血壓過高和過低； 避免頭位劇烈變動等查找病因和治療：病

32、因明確者積極根治第一百零七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月108常用藥物及治療機制前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 抗膽堿能制劑改善血循環(huán)類利尿劑 其他輔助治療 第一百零八張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月109利多卡因：阻滯神經(jīng)沖動作用于腦干及前庭終器 安定：抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用鎮(zhèn)靜劑作用靶點示意圖第一百零九張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月110前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 地西泮(安定) 機制：-氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：5 10mg口服，12次日，若嘔吐嚴重可改用10mg肌注或靜滴利多卡因機制：靜滴能阻滯神經(jīng)

33、沖動，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按12mgkg加入5葡萄糖100200ml靜滴或緩推，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題第一百一十張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月111抗膽堿能制劑機制 能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴張，改善內耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。適用于自主神經(jīng)反應嚴重，胃腸癥狀明顯者。青光眼患者禁忌應用抗膽堿能藥。第一百一十一張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月112氫溴東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3 0.5mg口服、皮注或稀釋于5葡萄糖溶液10ml靜注。 東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTS-S)東莨菪堿口服或注射半衰期短，需

34、頻繁給藥，較難掌握用量。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對控制MD性眩暈效果良好。對惡心、嘔吐嚴重者尤為適用。 阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪堿(654-2) 10 mg 肌注或靜滴。第一百一十二張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月113兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑藥物作用用法副作用苯海拉明鎮(zhèn)吐、抗暈50 mg tid嗜睡、皮疹非那根抗組胺藥發(fā)作時用嗜睡、口干、皮炎第一百一十三張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月114敏使朗55%CO2混合氧碳酸氫鈉鹽酸罌粟堿西比靈部分改善循環(huán)類藥物作用靶點示意圖第一百一十四張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)

35、作于2022年6月115鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium) 機制 對中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進入細胞內，造成細胞死亡； 可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善內耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應在控制癥狀后及時停藥，初次療程常小于2個月。治療慢性眩暈癥1個月或突發(fā)性眩暈癥2個月后，如癥狀未見任何改善，則應停藥。改善血循環(huán)類(1)第一百一十五張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月116改善血循環(huán)類(2)-Histine 敏使朗(merislo

36、n)，為組胺衍生物。機制有強烈血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán)，增加腦內血流量?？烧{整內耳毛細血管的通透性，促進內耳淋巴液的分泌和吸收，消除內耳水腫?？梢种平M胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用?？刂苾榷匝炐Ч^好。用法merislon 612mg；西其汀口服液10ml tid；靜脈用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 1015 d為一療程。第一百一十六張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月117改善血循環(huán)類(3)碳酸氫鈉(NaHC03) 機制中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放 C02 ，局部C02分壓增加，擴張毛細血管，改善微循環(huán)解除中、小動脈痙攣；提高機體堿儲備，促進營養(yǎng)過程正?；?。劑量3NaHC03 100200ml ivdrop qd 連續(xù) 5 d 第一百一十七張，PPT共一百二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月118改善血循環(huán)類(4)磷酸組胺 靜脈注射需先作皮試：1 mg磷酸組織