骨髓穿刺護(hù)理相關(guān)知識 (1)課件

1、骨髓穿刺護(hù)理相關(guān)知識 概念骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個方面。適應(yīng)癥1.各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。2.某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲。3.長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4.骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。分類1. 髂嵴穿刺術(shù)2. 脊椎棘突穿刺術(shù)3. 胸骨穿刺術(shù)操作方法1.穿刺部位選擇 髂前上棘:常取髂前上棘后上方12cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操

2、作方便安全;髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰臥位，前者還需用枕頭墊于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺

3、入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成3040角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.10.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。注意事項(xiàng)1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。5.多次干抽時應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。6.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。7.術(shù)前應(yīng)作出、凝血時間、血小板等檢查。術(shù)后護(hù)理1.注意觀察穿刺處有無出血。如果滲血較多，立即換無菌紗塊，壓迫傷口直至無滲血為止。2.穿刺傷口48-72小時內(nèi)不要弄濕，多臥床休息，避免劇烈活動，防止傷口感染。3.術(shù)后傷口處有疼痛感，但不會對身體和生活帶來不良效果。禁忌證骨髓穿刺的絕對禁忌證少見，遇到下列情況要注意：1.嚴(yán)重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血傾向或凝血時間明顯延長者不宜做骨髓穿刺，