留置尿管課件

1、留置導(dǎo)尿護(hù)理及并發(fā)癥 神經(jīng)內(nèi)科 閆爽 【目錄】導(dǎo)尿管的分類1導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用2相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理32Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt【導(dǎo)尿管分類】單腔：用于一次性導(dǎo)尿，留取標(biāo)本，協(xié)助臨床診斷和治療雙腔：用于留置導(dǎo)尿，根據(jù)病情需要，正確記錄尿量，協(xié)助診斷，并保持局部干燥清潔。（臨床應(yīng)用雙腔球囊導(dǎo)尿管）三腔：用于膀胱沖洗或膀胱內(nèi)給藥。 3Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt【導(dǎo)尿術(shù)在臨床的應(yīng)用】導(dǎo)尿術(shù) 常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無尿原

2、因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備。5【導(dǎo)尿術(shù)的目的】1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病人導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。4、昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。5、搶救休克或垂危病人，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。6Copyright 2012 Andy Guo. All rights re

3、served。 /9ippt【留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥】1、各種下路梗阻所致尿潴留2、危重病人搶救3、膀胱疾病診斷與治療4、進(jìn)行尿道或膀胱造影5、留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)6、產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿7、膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗8、探查尿道有無狹窄，了解少尿或無尿原因 7Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt【留置導(dǎo)尿管的護(hù)理】1、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥無渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，每三天更換集尿袋一次，每一個月更換尿管一次。（普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。最長1周，也不宜天天更換，否則

4、易造成逆行感染。集尿袋的更換頻率目前尚未達(dá)成共識，值得進(jìn)一步研究。）3、囑其多飲水，每天2000ml左右。（2000ml 生理需要量 這個長期留置導(dǎo)尿是沒有限制補(bǔ)水量的！ 2000ml只是 生理需要量 ，也應(yīng)根據(jù)病情而定）4、觀察引流情況，尿管固定情況，并詳細(xì)記錄尿量、氣味、顏色、性狀、幫助鼓勵患者多做膀胱區(qū)按摩，促進(jìn)膀胱肌力恢復(fù)。5、根據(jù)病情，拔除前2天每2-3小時間歇放尿一次，訓(xùn)練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管使患者早日康復(fù)。 8 泌尿系統(tǒng)感染1、操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染。3、留置尿管時。 細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿。漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌

5、纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿3、氣囊注水量-過少（球囊不能充分與尿道內(nèi)扣吻合）；過少（球囊對膀胱內(nèi)口壓力過大）4、尿管堵塞：膀胱內(nèi)尿量增多，膀胱內(nèi)壓力增大5、選擇尿管過細(xì) 血尿1、導(dǎo)尿時，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長期留著導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時造成尿道黏膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道。5、

6、膀胱沖洗時速度過快，尿管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致氣囊對膀胱黏膜產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿。6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱黏膜急劇充血 留置尿管的并發(fā)癥處理措施泌尿系統(tǒng)感染1、嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留著尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。2、合理選擇尿管：選擇粗細(xì)適宜的尿管。3、避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯的降低。4、日清潔尿道口兩次。5、每3天-1周更換引流袋能更好的控制尿路感染。6、避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵多飲水2000ml-3000ml控制尿液的PH值6.5-7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。？導(dǎo)管的脫出1、氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人常規(guī)注入10-20ml，兒童5-8ml，固定好尿管，避免尿管

7、來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，避免引起脫管。 小知識點(diǎn)正常尿液的觀察1、次數(shù)和尿量：成人一般白天排尿35次，夜間01次；每次尿量約200 400ml，每24小時排出尿量約10002000ml。 2、顏色和透明度：正常新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。3、比重：成人正常情況下，1.015-1.025.4、酸堿度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值為6.5、氣味：新鮮尿液有特殊氣味，來源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸：當(dāng)尿液靜置一段時間后，有氨臭味。尿量異常：1、多尿：24尿量超過2500ml2、少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml3、無尿或尿閉：24小時尿量少于

8、100ml或12小時無尿4、顏色異常：黃褐色為膽紅素尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿；乳白色為乳糜尿5、透明度異常：尿中含有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、粘液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)渾濁。6、氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果氣味。 膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見于膀胱及尿道感染的病人。小知識點(diǎn) 知識查新 膀胱沖洗1、胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過沖洗液、沖洗管等途經(jīng)引起的外源性感染機(jī)會增多。囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_洗膀胱的作用。2、大量循證文獻(xiàn)結(jié)論是：預(yù)防性膀胱沖洗不能降低留置導(dǎo)尿的泌尿系感染。膀胱沖洗的目的有1）留置導(dǎo)尿?qū)Я鞑粫常?）清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物；3）治療某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱腫瘤。是臨床的一種治療和對癥處理方法。稱為“膀胱沖洗術(shù)”。對比以上，看出區(qū)別了嗎？膀胱沖洗術(shù)是治療性的。留置導(dǎo)尿預(yù)防感染的膀胱沖洗是預(yù)防性的。由此可以區(qū)別對待。 注意事項(xiàng)：1、沖洗液體量不宜過多，少量多次。不宜過快，60