冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險評估預(yù)測

1、冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險評估預(yù)測第1頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能四級分類法心功能分級臨床表現(xiàn) I體力活動不受限，無癥狀，日?；顒硬灰鹌７?、心悸和和呼吸困難等II日?；顒虞p度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適III體力活動顯著受限，輕度活動即可出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適；IV休息時也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動將會增加不適感此為多年來傳統(tǒng)分級，就原則而論仍有實用價值 第2頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一Goldman多因素心臟危險因素計分表項目內(nèi)容記分病史6個月

2、內(nèi)心肌梗死 10年齡70歲5體檢第三心音亢進(jìn)、頸靜脈怒張等心衰癥狀11主動脈瓣狹窄3心電圖非竇性節(jié)律或房性早搏7持續(xù)室性早搏5次/分7一般內(nèi)科情況差PaO26.7kPa(50mmHg), K+18mmol/L,Cr260mmol/L,慢性肝病征及非心臟原因臥床3腹內(nèi)、胸外或主動脈外科3急診手術(shù)4總計53第3頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一心功能分級與心臟危險因素記分對圍術(shù)期心臟并發(fā)癥及心臟原因死亡之關(guān)系心功能分級總分?jǐn)?shù)心因死亡(%)危及生命的并發(fā)癥*(%)I0-50.20.7II6-122.05.0III13-252.011.0IV2656.022.0*非致命心肌梗死，

3、充血性心力衰竭和室性心動過速 3級和4級的手術(shù)危險性較大, 4級病人只宜施行急救手術(shù)。第4頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一美國心臟病學(xué)會(ACC/AHA)圍術(shù)期心血管危險性評估指南 危險分級危險因素高危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率1015，其中心源性死亡5)1)不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性(7d)或者近期(1個月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或者嚴(yán)重心絞痛；臨床癥狀或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴(yán)重的心肌缺血危險2)失代償性心力衰竭3)嚴(yán)重心律失常，重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴發(fā)癥狀明顯的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常4)伴有嚴(yán)重的瓣膜疾病 中危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率310，其中心源

4、性死亡 30天（病史或病理性Q波）；3)代償性心力衰竭或有心力衰竭病史；4)糖尿病(胰島素依賴型)；5)腎功能不全低危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率5)不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性(7d)或者近期(1個月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或者嚴(yán)重心絞痛；臨床癥狀或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴(yán)重的心肌缺血危險失代償性心力衰竭嚴(yán)重心律失常，重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴發(fā)癥狀明顯的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常伴有嚴(yán)重的瓣膜疾病 第6頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一美國心臟病學(xué)會(ACC/AHA)圍術(shù)期心血管危險性評估指南 危險分級危險因素中危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率310，其中心源性死亡 30

5、天（病史或病理性Q波）代償性心力衰竭或有心力衰竭病史糖尿病(胰島素依賴型)腎功能不全第7頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一美國心臟病學(xué)會(ACC/AHA)圍術(shù)期心血管危險性評估指南 危險分級危險因素低危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率5)急癥大手術(shù)主動脈及大血管手術(shù)長時間手術(shù)(3h)大量失液失血手術(shù)中風(fēng)險手術(shù)(發(fā)生率5)頭頸部手術(shù)腹腔和胸腔手術(shù)大關(guān)節(jié)置換手術(shù)前列腺手術(shù)低風(fēng)險手術(shù)(發(fā)生率1)內(nèi)腔鏡手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳腺手術(shù)體表手術(shù)第9頁，共10頁，2022年，5月20日，8點15分，星期一心臟評估后的三種結(jié)局可以手術(shù): 低危、急診推遲手術(shù): 進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備(內(nèi)科治療)，降低手術(shù)風(fēng)險取