縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)思考

1、縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急才能建立考慮縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急才能建立考慮隨著論文聯(lián)盟.Ll.國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制醫(yī)改的推進(jìn)，縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急才能建立著為全人群根本公共衛(wèi)生效勞工程己被明確界定1，其將來(lái)開(kāi)展必將逐步趨于標(biāo)準(zhǔn)。但是，面對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急才能建立進(jìn)展緩慢、處理才能薄弱的情況，作為承當(dāng)公共衛(wèi)生主要職能的相關(guān)部門(mén)，在深諳衛(wèi)生應(yīng)急才能建立的核心是認(rèn)識(shí)加強(qiáng)的同時(shí)，該如何從轉(zhuǎn)變觀(guān)念、創(chuàng)新機(jī)制、增強(qiáng)素質(zhì)、致力于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)或提升整個(gè)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急才能建立上尤其值得研究和考慮。1存在的問(wèn)題1.1機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全、不標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)置情況來(lái)看，2022年，隨著SARS的危機(jī)和公共衛(wèi)

2、活力構(gòu)改革，從中央到地方的市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與同級(jí)其他公共衛(wèi)活力構(gòu)組成疾病預(yù)防控制中心，并分別在國(guó)家和地方各盛市同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦。而局部縣市區(qū)疾控機(jī)構(gòu)由于自身體制原因至今仍?huà)炜坑诜酪呖苹蚣毙詡魅静》乐瓶?，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)那么僅有一名工作人員。由于受政府投入等因素的制約，各縣其設(shè)置、人員、設(shè)備和技術(shù)等資源配置規(guī)模也存在明顯的區(qū)域性差異，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)性和根底性支撐?？h鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急職能機(jī)構(gòu)所面臨的不統(tǒng)一效應(yīng)或處置乏力弊端制約公共突發(fā)衛(wèi)惹事件處置效勞程度及其可持續(xù)開(kāi)展。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急根本情況調(diào)查資料顯示：全省縣級(jí)衛(wèi)活力構(gòu)己設(shè)置獨(dú)立的應(yīng)急部門(mén)僅11家，占全省調(diào)查總數(shù)的11.11%11

3、/99；其中43家配有工作人員，平均每家僅有3.9人。1.2缺乏衛(wèi)生應(yīng)急才能建立的經(jīng)費(fèi)投入近幾年來(lái)，隨著國(guó)家公共衛(wèi)生政策調(diào)整和艾滋并結(jié)核病等重大疾病防治全球基金工程的支持，以及應(yīng)對(duì)SARS等突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急機(jī)制的初步形成，我國(guó)盛市級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)的總體建立逐漸加強(qiáng)、日趨完善。而惠及縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的主要是重點(diǎn)工程工作的業(yè)務(wù)用房和儀器設(shè)備的普遍更新與改善。但是，對(duì)于縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合才能建立來(lái)說(shuō)，尚沒(méi)有得到應(yīng)有的傾斜和足夠的關(guān)注2。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急根本情況調(diào)查資料顯示：20222022年三年間，99家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)平均每年僅有日常衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)4.6萬(wàn)元。1.3預(yù)案體系尚不完善，可操作性有待進(jìn)

4、步縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的預(yù)案體系沒(méi)有很好銜接，橫向不能到邊，縱向不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)視和評(píng)估機(jī)制。1.4衛(wèi)生應(yīng)急管理體制有待完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理才能有待加強(qiáng)局部縣、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)尚未建立，亟待建立標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)調(diào)、有序的長(zhǎng)效管理機(jī)制。1.5信息指揮系統(tǒng)建立滯后，預(yù)測(cè)預(yù)警才能不強(qiáng)至今尚未建立可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的危險(xiǎn)源及可利用信息資料的數(shù)據(jù)庫(kù)；信息的搜集、分析、報(bào)告和通報(bào)制度不嚴(yán)格，監(jiān)測(cè)預(yù)警的敏感性、報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性還不高；監(jiān)測(cè)手段相對(duì)落后，綜合監(jiān)測(cè)預(yù)警才能不強(qiáng)；基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告體系有待完善，

5、信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的傳輸根底設(shè)施、設(shè)備陳舊，應(yīng)急檢測(cè)支撐體系不完善。1.6應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍力量薄弱，與實(shí)戰(zhàn)需求存在差距衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)人才和技術(shù)專(zhuān)家等特殊人才相對(duì)缺乏；應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍才能建立缺乏；各類(lèi)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)演練機(jī)制不健全，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)演練根底條件欠缺，培訓(xùn)演練的數(shù)量和質(zhì)量與實(shí)戰(zhàn)要求還有間隔 ，多局限在小范圍低層次演練，功能性演練與綜合演練較少；遠(yuǎn)程快速聯(lián)動(dòng)和不同專(zhuān)業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍間的協(xié)同才能不強(qiáng)。1.7衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備和技術(shù)程度亟待進(jìn)步衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍采取平戰(zhàn)結(jié)合管理形式，但裝備嚴(yán)重缺乏，野外通訊、生存、快速檢測(cè)、救治裝備非常落后，缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練手段和條件，難以適應(yīng)特大災(zāi)難災(zāi)害時(shí)的應(yīng)急需要。1.8應(yīng)急物

6、資缺乏統(tǒng)籌管理，緊急調(diào)撥和配送機(jī)制不完善現(xiàn)有應(yīng)急物資儲(chǔ)藏方式單一，物資數(shù)量偏少，更新、輪換、補(bǔ)償政策不健全，品種難以動(dòng)態(tài)調(diào)整，沒(méi)有形成應(yīng)急物資的集約化、數(shù)字化管理。在應(yīng)急物資儲(chǔ)藏建立上缺乏地域和物資品種的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，沒(méi)能做到物資調(diào)撥和配送的區(qū)域性?xún)?yōu)化；缺乏對(duì)各類(lèi)應(yīng)急物資的消費(fèi)和市場(chǎng)信息的掌控，沒(méi)有建立相關(guān)的商業(yè)目錄。2問(wèn)題原因分析2.1投入缺乏2.1.1認(rèn)識(shí)偏向由于認(rèn)識(shí)上的原因以及政策上的失衡導(dǎo)致政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急才能建立的投入嚴(yán)重缺乏，職能機(jī)構(gòu)硬件建立滯后5，日常支出受限。政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急才能建立投入有限，不能確保新形勢(shì)下衛(wèi)生應(yīng)急處置工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)力應(yīng)對(duì)重大疫情或突發(fā)事件的有效處理。2.1.2分稅

7、制影響據(jù)理解，當(dāng)前我國(guó)分稅制尚不完善，省級(jí)以下的地方政府尚沒(méi)有納入分稅制的體系中，地方政府無(wú)法有效利用地方稅收的手段，籌措開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建立所需的大量公共財(cái)政資金。特別是西部地區(qū)，用于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建立的資金更加匱乏5。2.2公共衛(wèi)生人才匱乏據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急根本情況調(diào)查資料顯示：我省縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生技術(shù)人員中副高級(jí)以上職稱(chēng)人員只占8.8%，中級(jí)以下職稱(chēng)者高達(dá)91.2%。造成高級(jí)公共衛(wèi)生人才匱乏的根本原因，一是現(xiàn)有衛(wèi)生體制下受中專(zhuān)學(xué)歷晉升副主任醫(yī)師資格必需破格，而且破格條件高于專(zhuān)科畢業(yè)生，否那么不能晉升副高職稱(chēng)的政策限制，使低學(xué)歷人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)定格于中級(jí)層面；二是從事疾控等公共衛(wèi)生工

8、作人員與醫(yī)務(wù)人員相比，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位較低，對(duì)優(yōu)秀人才缺乏吸引力；三是作為事業(yè)單位，對(duì)無(wú)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的人員卻不乏誘惑力，大量低學(xué)歷無(wú)學(xué)歷人員被安插進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，致使人力素質(zhì)越來(lái)越低?；鶎庸残l(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的匱乏，是制約應(yīng)急處置才能的重要瓶頸。2.3管理人才缺乏衛(wèi)生應(yīng)急管理工作是政府應(yīng)急管理工作的重要組成局部，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理不儀承當(dāng)擬訂突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急處論文聯(lián)盟.Ll.理政策措施、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等工作，還要承當(dāng)各種突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的人員傷亡、安康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援等工作。2022年全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作會(huì)議上通報(bào)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有獨(dú)立編制衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)的還不到20，且存在著職責(zé)不分。基層衛(wèi)

9、生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)人員編制缺乏，現(xiàn)有人員缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和理論經(jīng)歷，這些影響著公共衛(wèi)生的應(yīng)急處置。2.4應(yīng)急隊(duì)伍裝備缺乏衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍涉及醫(yī)療救援、傳染并各類(lèi)中毒、放射事故等。只有良好的裝備，才能做到科學(xué)、及時(shí)、有效的處置。應(yīng)急技術(shù)是制約應(yīng)急才能的核心因素。應(yīng)急隊(duì)伍除裝備必須的個(gè)人防護(hù)用品外，還有裝備應(yīng)急處置工作需要的器械和快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)等設(shè)備。目前基層只有簡(jiǎn)單的個(gè)人防護(hù)用品，無(wú)快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備和試劑。2.5應(yīng)急隊(duì)伍管理體制機(jī)制和保障制度不健全衛(wèi)生應(yīng)急的詳細(xì)任務(wù)在縣、鄉(xiāng)基層，基層不僅要抓好轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急工作政策和措施的落實(shí)，還要承當(dāng)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)惹事件第一道關(guān)口的職責(zé)，任務(wù)繁重、責(zé)仟重大

10、、涉及面廣、協(xié)調(diào)性強(qiáng)。但目前基層衛(wèi)生應(yīng)急工作在機(jī)構(gòu)編制。人員裝備、經(jīng)費(fèi)投入等方面難以滿(mǎn)足實(shí)際工作需要?？h級(jí)雖成立了衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)家?guī)旌托l(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，根本屬于臨肘組建。受專(zhuān)業(yè)程度限制，目前只能應(yīng)付一般突發(fā)公共衛(wèi)惹事件，很難做到防患于未然。3建議與對(duì)策3.1加強(qiáng)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)活力構(gòu)應(yīng)急職能體系建立衛(wèi)生行政部門(mén)建立突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急指揮中心和具有35人編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，疾控機(jī)構(gòu)組建有35人組成的應(yīng)急管理科室，統(tǒng)一裝備專(zhuān)門(mén)設(shè)備、明確工作職責(zé)，行使上級(jí)賦予的工作職能?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)，裝備專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)轄區(qū)應(yīng)急管理工作。形成政府負(fù)責(zé)、部門(mén)合作、法律保障為特點(diǎn)的衛(wèi)生應(yīng)急工作體制和協(xié)調(diào)、高效的運(yùn)

11、行機(jī)制4。3.2加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建立，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置才能在縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)中建立一支有綜合應(yīng)急素質(zhì)和才能的應(yīng)急事件處置隊(duì)伍，以適應(yīng)各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急處置需要。人員素質(zhì)以中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)為主體，詳細(xì)可按高、中、初級(jí)技術(shù)職稱(chēng)各占1/3的比例裝備。同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍技能培訓(xùn)，可采取分專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)考察、醫(yī)療衛(wèi)生人員的全員培訓(xùn)、案例討論、分專(zhuān)業(yè)參加上級(jí)應(yīng)急演練或匯演，適時(shí)組織實(shí)戰(zhàn)或多專(zhuān)業(yè)協(xié)同演練等方式，進(jìn)步應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)惹事件的快速反響才能、綜合判斷才能、組織協(xié)調(diào)才能和科學(xué)決策才能。3.3加大投入，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系建立公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系是衛(wèi)生應(yīng)急工作的基矗要強(qiáng)縱向

12、不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)視和評(píng)估機(jī)制。3.4完善應(yīng)急物資儲(chǔ)藏機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急資源保障認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急根本物資準(zhǔn)備制度，完善縣、鄉(xiāng)二級(jí)應(yīng)急物資儲(chǔ)藏。按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)儲(chǔ)藏、統(tǒng)一調(diào)度、有償使用的原那么，合理確定物資儲(chǔ)藏種類(lèi)、方式和數(shù)量。加強(qiáng)抗洪救災(zāi)、重大傳染并職業(yè)中毒救治、群體性傷亡事故等所需藥品、器械的儲(chǔ)藏，增加應(yīng)對(duì)新型公共衛(wèi)惹事件的應(yīng)急藥械儲(chǔ)藏。加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，建立應(yīng)急物資儲(chǔ)藏、消費(fèi)、調(diào)撥、配送和監(jiān)視的信息化管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)應(yīng)急物資綜合動(dòng)態(tài)管理和資源共享。充分利用市場(chǎng)資源和商業(yè)儲(chǔ)藏，建立區(qū)域間應(yīng)急物資余缺調(diào)劑和調(diào)度機(jī)制3。3.5加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系建立建立突發(fā)公共衛(wèi)惹事件風(fēng)險(xiǎn)隱患信息的搜集體系，完成重大傳染并職業(yè)中毒、食物中毒、核輻射事件等公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患排查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立臨床異常病例、異常安康事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)制、以及發(fā)熱伴出疹、呼吸道、腸道疾病等病癥哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度；中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位建立因病缺課、缺勤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)惹事件風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。3.6注重信息交流，加強(qiáng)