三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后護(hù)理課件

1、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后護(hù)理病情簡介 三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。發(fā)病率高，年齡多在40歲以后，女多于男。說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”，又稱痛性抽搐。 臨床表現(xiàn) 1面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至1-2分鐘，每次疼痛情況相同。 臨床表現(xiàn)3約60%患者疼痛發(fā)作時(shí)拌有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)

2、不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約2.7%痛時(shí)拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者 臨床表現(xiàn)4疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見（0.6%-5.3%),多先后患病，同時(shí)疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重 臨床表現(xiàn)5疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸短，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。 臨床特點(diǎn)： 驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣,持續(xù)數(shù)秒至 1- 2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀 病人基本情況張生彥，

3、男，75歲，訴左側(cè)顏面部疼痛3年，患者于2012-6-27，8時(shí)在全麻下行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，于13時(shí)45分術(shù)畢返回病室。全麻已醒，入住重護(hù)室。遵醫(yī)囑給予吸氧，心電指脈氧監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，靜脈輸液，抗炎，止血，抑酸，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。病情觀察 該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀 神志、瞳孔的變化 術(shù)后返回病室時(shí)意識為昏睡，雙側(cè)瞳孔1.5mm，等大正圓，對光反應(yīng)靈敏，于28日凌晨意識為嗜睡，雙側(cè)瞳孔2.0mm等大正圓，對光反應(yīng)靈敏。瞳孔大小

4、變化在正常范圍內(nèi)，意識逐漸好轉(zhuǎn)，無出血及腦干受壓癥狀，于29日15時(shí)35分搬出重護(hù)室。疼痛護(hù)理及時(shí)查明疼痛的原因、性質(zhì)、和程度，給予有效處理。切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)觀察有無裂開，給予對癥處理或用一般止痛劑。該病人術(shù)后切口疼痛自己可承受，未做相關(guān)處理。一般護(hù)理 體位護(hù)理。全麻未醒時(shí),予平臥位,頭偏向健側(cè);清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防止腦水腫。（重護(hù)室病人若無特殊交代床頭統(tǒng)一搖高3045）一般護(hù)理 飲食護(hù)理。術(shù)后清醒6 h后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后23 d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。飲食宜清淡，保證機(jī)體

5、營養(yǎng)，避免粗糙、干硬、辛辣食物?；颊呤中g(shù)當(dāng)日為禁飲食，于28日改為流食，進(jìn)食稀飯，餛飩，油茶等食物。一般護(hù)理 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒病人，多與病人溝通，并根據(jù)病人的心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)和支持，幫助病人減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并發(fā)癥的護(hù)理 1 頭痛、眩暈、嘔吐:因術(shù)中吸除大量腦脊液,加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少,術(shù)后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位?；颊哂诜祷夭∈?分鐘后嘔吐一次，臨時(shí)給胃復(fù)安，嘔吐癥狀緩解。并發(fā)癥的護(hù)理2. 顱內(nèi)出血：是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1-2日，表現(xiàn)為意識障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝

6、征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。該病人意識狀態(tài)良好，未有出血癥狀。并發(fā)癥的護(hù)理4 口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛,可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差。因此應(yīng)給予足夠的重視。護(hù)理上保持口周皮膚清潔干燥，口服維生素B1和金霉素軟膏局部涂患處。必要時(shí)醫(yī)囑給予利巴韋林等抗病毒藥物。該患者沒有出現(xiàn)以上癥狀。并發(fā)癥的護(hù)理5 面神經(jīng)麻痹：術(shù)后可有不同程度面部麻木感。應(yīng)給予局部按摩、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)，因面部感覺減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時(shí)頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時(shí)清除口腔殘留食物,囑患者進(jìn)食后漱口，且進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。該病人無面神經(jīng)麻痹癥狀且在重護(hù)室期間每天口腔護(hù)理2次，未發(fā)生潰瘍。并發(fā)癥的護(hù)理7 耳鳴、聽力下降：可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血?jiǎng)用}而出現(xiàn)聽力損害。護(hù)士需做好其心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時(shí)提高說話的音量或在健側(cè)與患者交流,護(hù)理人員同情、關(guān)心、愛護(hù)患者，使患者感到溫暖。用藥護(hù)理指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，