乳腺疾病的超聲診斷課件

1、乳腺疾病的超聲診斷重點(diǎn)提要乳腺的基本解剖急性乳腺炎的超聲特點(diǎn)乳腺小葉增生的臨床特點(diǎn)及超聲診斷要點(diǎn)解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前26肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括1520個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,沒(méi)個(gè)小葉由1015個(gè)腺泡組成 。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布 內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。 外側(cè)由腋動(dòng)脈供血 同時(shí)有同名靜脈伴行乳房的淋巴回流: 集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。 儀器與方法 用線陣式高頻探頭7

2、.5-10MHz，直接放在乳房上進(jìn)行檢查。檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑，分支等。然后再?gòu)耐馍稀⑼庀隆?nèi)上及內(nèi)下四個(gè)象限依次進(jìn)行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進(jìn) 正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為： 皮膚 皮下脂肪 腺體 胸大肌 肋骨成熟期乳腺泌乳期乳腺 病理聲像圖乳腺炎：急性，慢性，膿腫乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病導(dǎo)管擴(kuò)張癥：

3、導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）壞死液化膿液吸收纖維組織增生慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周?chē)馨徒Y(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂黃體素分泌減少、雌激素分泌增加乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來(lái)潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來(lái)潮前34d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本

4、病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。（四）、聲像圖特點(diǎn)：（1）二維圖像表現(xiàn)(1)小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚,回聲減低,內(nèi)部見(jiàn)多個(gè)大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界不清,可互相融合,可伴有導(dǎo)管擴(kuò)張.(2)纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結(jié)締組織形成的中強(qiáng)回聲帶分隔成蜂窩狀結(jié)構(gòu),此型最常見(jiàn),以往有人稱(chēng)之為纖維囊性增生.(3)纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚,回聲增強(qiáng),結(jié)構(gòu)致密,無(wú)明顯結(jié)節(jié). 此型常見(jiàn)于病程較長(zhǎng),40歲以上的婦女.2.彩色多普勒表現(xiàn) 小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號(hào)可正常和增加,而纖維化的血流信號(hào)減少.纖維增生三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：

5、乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫 （三）、臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊表現(xiàn)。二維圖像表現(xiàn)1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見(jiàn).病灶為形態(tài)規(guī)整的無(wú)回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小26mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強(qiáng).2)乳頭狀囊腫是指乳腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張.在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個(gè)直徑為12cm的無(wú)回聲.其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時(shí)很難用超聲發(fā)現(xiàn).3)乳汁渚留囊腫 多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現(xiàn).一類(lèi)是乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張.另一類(lèi)是末梢小導(dǎo)管擴(kuò)張形成的小囊腫.四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周?chē)膶?dǎo)管阻塞引流不暢、停滯乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管周?chē)霈F(xiàn)無(wú)菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見(jiàn)于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過(guò)急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長(zhǎng)期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。正常乳腺主導(dǎo)管一般小于0.2cm主導(dǎo)管增粗大于0.3cm時(shí)，可考慮導(dǎo)管擴(kuò)張2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)100，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）0.70。（五）、鑒別診斷：