脾破裂的護(hù)理ppt

1、脾破裂(Lie)的護(hù)理第一頁，共三十二頁。主要內(nèi)(Nei)容一 解剖二 病因三 臨床表現(xiàn)四 診斷五 治療六 護(hù)理第二頁，共三十二頁。基(Ji)本概述 脾是腹部內(nèi)臟最容易受傷的器官。脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%-40%，在開放性損傷中約占10%。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，如果得不到及時的救治會因出血性休克危急病人的生命。第三頁，共三十二頁。脾的解剖位(Wei)置 左季肋區(qū)，與第九到十一肋相對應(yīng),長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及.第四頁，共三十二頁。脾臟解(Jie)剖圖脾包膜（脾臟的外層包被）第五頁，

2、共三十二頁。脾的生(Sheng)理功能造血過濾血 儲血 供血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能第六頁，共三十二頁。構(gòu)(Gou)造 脾臟內(nèi)部可分為紅髓及白髓。紅髓的主要功能是過濾和儲存血液，由脾索及血竇組成，但因?yàn)槠洳缓斎肓馨凸埽云⑴K不能過濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對抗外來微生物及感染。 第七頁，共三十二頁。按病(Bing)因分類 外傷性脾破裂1 自發(fā)性脾破裂2第八頁，共三十二頁。外傷性脾破(Po)裂病因 多由于摔跌、車禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹 部損傷。占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史。 發(fā)生在腹部開放性損傷 發(fā)生在腹部閉合性損傷 多由銳器傷造成，如刺

3、傷、子彈傷等，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷 第九頁，共三十二頁。自發(fā)性脾破(Po)裂病因 一般無明確外傷史而發(fā)生的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂,臨床少見,占全部脾破裂的3%4%,主要發(fā)生于病理性脾臟,一般仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。第十頁，共三十二頁。中央型破裂脾破裂分型真性破裂按病理(Li)分型被膜下破裂第十一頁，共三十二頁。病(Bing)理分型 1、中央型破裂 破損在脾實(shí)質(zhì)深部 2、被膜下破裂 破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分 3、真性破裂 系脾被膜與實(shí)質(zhì)同時破裂， 發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，臨床所 見脾破裂約85屬于此類。 第十二頁，共三十二頁。臨床(Chuang)癥狀和體征腹

4、部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征第十三頁，共三十二頁。脾破裂(Lie)的診斷損傷病史； 臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn) 腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等 超聲顯示脾破裂依據(jù)CT發(fā)現(xiàn)脾破裂診 斷第十四頁，共三十二頁。診(Zhen) 斷1. 超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。2. CT檢查： 能迅速、 準(zhǔn)確評估脾損傷程度及出血的部位、 大小及腹腔伴隨性損傷。3. 診斷性腹腔穿刺術(shù)： 空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液 體； 實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。第十五頁，共三十二頁。診斷(Duan)性腹穿 第十六頁

5、，共三十二頁。處理(Li)原則 堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則 （特別是兒童）1.非手術(shù)治療 無休克或容易糾正的一過性休克，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察患者的生命體征及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。2.手術(shù)治療 非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷，應(yīng)立即手術(shù). 第十七頁，共三十二頁。急(Ji)救護(hù)理1.病人入院后立即監(jiān)測生命體征，密切觀察神志、 面色、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，不可隨意 動病人。 2.迅速建立2條以上的靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑及時輸液及給藥。3.立即檢查患者呼吸道是否通暢，及時清除呼吸道 異物，給予氧氣吸入，觀察血氧飽和度。休克者 給予中凹臥位，頭偏向

6、一側(cè)，防止舌后墜。4.在搶救休克的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括置胃管、 留置導(dǎo)尿、備皮、采血配血。第十八頁，共三十二頁。非(Fei)手術(shù)治療護(hù)理1.休息與體位 絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定， 可取半臥位。觀察期間不可 隨意搬動病人，以免加重傷 情。休克患者給予中凹臥位。 第十九頁，共三十二頁。非手術(shù)治療(Liao)護(hù)理2.病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征 每15-30min測定一次脈搏 、呼吸、血壓。 每30min觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上 腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨 著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移 動性濁音。 觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每小時小 于25ml，表明血

7、容量不足。第二十頁，共三十二頁。 非手術(shù)治(Zhi)療護(hù)理 3.胃腸減壓、禁食水4.維持體液平衡和預(yù)防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，補(bǔ)充足量的平衡鹽，電解 質(zhì)等，防止水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5.鎮(zhèn)靜、止痛 不注射止痛藥（診斷明確者除外）以免掩蓋病情。6.心理護(hù)理 關(guān)心病人，加強(qiáng)交流，解釋病情變化發(fā)展過程，告 知各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的目的，是病人配合治療。第二十一頁，共三十二頁。脾修補(bǔ)術(shù)手術(shù)(Shu)治療全脾切除術(shù)部分脾切除術(shù)第二十二頁，共三十二頁。 術(shù)前(Qian)護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征第二十三頁，共三十二頁。術(shù)后(Hou)護(hù)理體位 觀察病情變化禁

8、食、胃腸減壓靜脈輸液與用藥鼓勵病人早期活動腹腔引流管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第二十四頁，共三十二頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理1.體位 全麻未清醒患者置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒六小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位以利于腹腔引流，減輕疼痛，改善呼吸循環(huán)功能。2.觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，觀察病人的手術(shù)切口情況記錄24小時出入量，監(jiān)測中心靜脈壓。 第二十五頁，共三十二頁。術(shù)(Shu)后護(hù)理3.禁食水、胃腸減壓。妥善固定并密切觀察記錄胃液的色、質(zhì)、量， 做好口腔護(hù)理 。保持有效的胃腸減壓，觀察胃管是否通暢，若發(fā) 堵塞，可用生理鹽水反復(fù)沖洗至其通暢。 向病人解釋留置胃管重要性，取得病人的配合防止自

9、行拔管。在術(shù)后3-5天肛門排氣后，腸蠕動恢復(fù)、無腹脹等不適主訴，可拔除胃管。第二十六頁，共三十二頁。術(shù)(Shu)后護(hù)理4.腹腔引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)正確連接引流裝置，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱、日期、引流部位，妥善固定，保持引流通暢。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。定期更換引流袋。拔管指征 術(shù)后24小時腹腔引流液100ml或 者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少， 伴有 腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯的腹膜刺激癥因此護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的腹部變化。多發(fā)生在24-48小時。2.血栓形成和栓塞 一般認(rèn)為其發(fā)生與脾切除術(shù)后血小板升高有關(guān)后 血小板計數(shù)1000X

10、109/L時應(yīng)用肝素等抗凝 劑預(yù)防治療。第二十八頁，共三十二頁。術(shù)(Shu)后并發(fā)癥3.腹腔膿腫 表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日高熱，伴有腹痛、腹脹、呃逆，輔助檢查白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高，多提示腹腔膿腫的形成。4. 脾切除術(shù)后兇險感染（OPSI）： 是脾切除術(shù)后發(fā)生的特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率0.5%，死亡率為50%。尤其是兒童脾切除術(shù)后。第二十九頁，共三十二頁。健(Jian)康教育1.宣傳勞動保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識，避免意外損傷。2.無論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。3.普及急救知識在意外事故發(fā)生時，能進(jìn)行簡單的急救或自救4.注意休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，適度鍛煉。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。第三十頁，共三十二頁。小測(Ce)試1.關(guān)于脾破裂的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的 ( B ) A 可自體輸血 B 兒童脾破裂均行脾切除 C 自發(fā)破裂的脾一定手術(shù)切除 D 輕度脾破裂可行脾破裂縫合修補(bǔ)2.腹腔穿刺抽到不凝固血液可見于 （ D ） A 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 B 膽總管結(jié)石 C 急性胰腺炎 D 外傷性脾破裂3.脾破裂術(shù)后胃腸減壓護(hù)理不正確的是（ C ） A病人應(yīng)禁食 B保持胃腸減壓管通暢 C胃管堵塞應(yīng)禁止沖洗 D注意口腔護(hù)理第三十一頁，共三十二頁。小測(Ce)試4. 腹腔臟器中最容易