內(nèi)分泌疾病患兒的護(hù)理ppt

1、內(nèi)(Nei)分泌疾病患兒的護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。目(Mu)錄先天性甲狀腺功能減低癥 2生長(zhǎng)激素缺乏癥1兒童糖尿病 3第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。學(xué)(Xue)習(xí)目標(biāo)掌握先天性甲狀腺功能減低癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥和兒童糖尿病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉上述疾病的病因及治療原則了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ι鲜黾膊』純簩?shí)施整體護(hù)理第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。一、生長(zhǎng)激素缺(Que)乏癥概念 生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD），又稱(chēng)垂體性侏儒癥，是由于腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)激素部分或完全缺乏，或者由于生長(zhǎng)激素分子結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病。發(fā)病率約為20/10萬(wàn)25/10萬(wàn)，分原發(fā)性、繼

2、發(fā)性、暫時(shí)性。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。一、生長(zhǎng)激(Ji)素缺乏癥病因 原發(fā)性：垂體不發(fā)育或發(fā)育異常引起生長(zhǎng)激素合成和分泌障礙；遺傳因素繼發(fā)性： 多為器質(zhì)性，常繼發(fā)于產(chǎn)傷暫時(shí)性：如體質(zhì)性青春期生長(zhǎng)延遲、社會(huì)心理性生長(zhǎng)抑制等均可以造成暫時(shí)性生長(zhǎng)激素分泌功能低下 第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。生長(zhǎng)激素的生物效應(yīng)：促生長(zhǎng)效應(yīng)：促進(jìn)人體各組織細(xì)胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系統(tǒng)器(Qi)官生長(zhǎng)發(fā)育，使身體長(zhǎng)高促代謝效應(yīng)：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和攝取促進(jìn)脂肪組織分解促進(jìn)肝糖原分解減少對(duì)葡萄糖的利用，降低細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性使血糖升高促進(jìn)骨骺軟骨細(xì)胞增殖第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。二、生長(zhǎng)激(Ji)素缺乏癥臨床表現(xiàn) 原發(fā)

3、性生長(zhǎng)激素缺乏癥身材矮小、勻稱(chēng)，面容幼稚骨骼發(fā)育緩慢青春期發(fā)育延遲智力發(fā)育正常繼發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥病后生長(zhǎng)遲緩顱內(nèi)腫瘤引起者，伴有顱壓增高及視神經(jīng)受壓迫的癥狀和體征第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。輔助檢(Jian)查生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)（確診）：生長(zhǎng)激素峰值10g/L即為分泌功能不正常。兩種以上藥物刺激試驗(yàn)結(jié)果都不正常時(shí)，才可確診治療原則及主要措施主要是生長(zhǎng)激素替代治療，治療應(yīng)持續(xù)至骨骺愈合為止二、生長(zhǎng)激素缺乏癥第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理(Li)診斷/問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育改變與生長(zhǎng)激素缺乏有關(guān)自我形象紊亂與面容幼稚、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)二、生長(zhǎng)激素缺乏癥護(hù)理措施 指導(dǎo)合理用藥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 提供心理護(hù)理和健康教育第九頁(yè)

4、，共二十五頁(yè)。一、先天性甲狀腺功能減(Jian)低癥概 念 先天性甲狀腺功能減低癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成的一種疾病，是兒童最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，根據(jù)病因不同分為散發(fā)性和地方性?xún)煞N。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。散發(fā)性甲狀腺功能減低癥甲狀腺不(Bu)發(fā)育、發(fā)育不(Bu)全或異位：最主要原因，約占90%，多見(jiàn)于女孩 甲狀腺激素合成障礙地方性甲狀腺功能減低癥：多因孕婦飲食缺碘，導(dǎo)致胎兒在胚胎期因碘缺乏而導(dǎo)致甲狀腺功能低下 病因一、先天性甲狀腺功能減低癥第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的主要原料為碘和酪氨酸碘離子與酪氨酸結(jié)合，生成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）甲狀腺激素的合

5、成與釋放(Fang)受促甲狀腺激素釋放(Fang)激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）控制病理生理一、先天性甲狀腺功能減低癥第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。甲狀腺激素的生理作用促進(jìn)新陳代謝，提高基礎(chǔ)代謝率促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加酶活性促進(jìn)脂肪的分解和利用促進(jìn)細(xì)胞、組織的分化、成熟促進(jìn)糖的吸收、糖原分解和組織對(duì)(Dui)糖的利用促進(jìn)鈣、磷在骨質(zhì)中的合成代謝和骨生長(zhǎng)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育（智力障礙）病理生理一、先天性甲狀腺功能減低癥第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)散發(fā)性甲狀腺功能減低癥新生兒表現(xiàn)：常為過(guò)期產(chǎn)，生理性黃疽時(shí)間延長(zhǎng)（最早癥狀），生理功能低下典型癥狀：特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙

6、，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤，面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌大而寬厚、常伸出口外特殊體態(tài)：身材矮小，軀干長(zhǎng)而四肢短小神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，表情呆板，智力低下生理功能低下：“四差一多”，精神差、食欲差、少哭、少動(dòng)、嗜睡消化道功能紊亂：納差、腹瀉、便秘一、先天性甲狀腺功能減低癥第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。地方性甲狀腺功能減低癥“黏液水腫性”綜合征 ：特殊面容和體態(tài)，智力發(fā)育落后“神經(jīng)性”綜合征：共濟(jì)失調(diào)(Diao)、痙攣性癱瘓第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。輔(Fu)助檢查新生兒篩查（早期診斷）：干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩血清T4、T3、TSH測(cè)定：如血清T4降低，TSH明顯增高時(shí)可確診 X線(xiàn)檢查

7、：骨齡明顯低于實(shí)際年齡其他：如放射性核素檢查、TRH激發(fā)試驗(yàn)等治療原則及主要措施 一旦確診立即用甲狀腺激素終生替代治療，用藥量應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能及臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整一、先天性甲狀腺功能減低癥第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診(Zhen)斷/問(wèn)題 體溫過(guò)低 與新陳代謝低下有關(guān)便秘 與活動(dòng)量少、肌張力降低有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難、食量小有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)展遲緩 與甲狀腺功能減低有關(guān)知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏本病有關(guān)知識(shí)一、先天性甲狀腺功能減低癥第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)理(Li)措施 保暖與預(yù)防感染 保證營(yíng)養(yǎng)供給 保持大便通暢 加強(qiáng)訓(xùn)練、促進(jìn)智力發(fā)育 用藥護(hù)理健康指導(dǎo)一、先天性甲狀腺功能減低癥第十八頁(yè)，

8、共二十五頁(yè)。三、兒童糖尿(Niao)病概 念 1型糖尿病（胰島素依賴(lài)性糖尿?。河捎贐細(xì)胞被破壞， 胰島素分泌不足，需用胰島素治療2型糖尿病（胰島素抵抗）：胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素敏感性下降是由于胰島素分泌缺乏所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥 分 類(lèi) 第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。病理(Li)生理(Li) 糖代謝紊亂：血糖升高，糖尿，滲透性利尿 脂肪代謝紊亂：脂肪合成減少而分解增加，酮癥酸中毒 蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)合成減少分解增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡 三、兒童糖尿病第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少，即多飲、多尿、多食和體重下降糖尿病酮癥酸中毒：惡心嘔吐，呼吸深長(zhǎng)，呼氣有酮味（

9、爛蘋(píng)果味），口唇櫻紅等其他：生長(zhǎng)發(fā)育落后、智能發(fā)育遲緩、肝大；晚期可出現(xiàn)糖尿病腎病、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等三、兒童糖尿病第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。輔助檢(Jian)查尿液檢查：尿糖陽(yáng)性，酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，腎受累時(shí)可尿蛋白陽(yáng)性血液檢查血糖測(cè)定：餐后血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L，2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖11.1mmol/L，即可確診血脂：血清膽固醇、三酸甘油酯和游離脂肪酸明顯增高血?dú)夥治觯和Y酸中毒時(shí)可出現(xiàn)代謝性酸中毒其他：糖化血紅蛋白測(cè)定和葡萄糖耐量試驗(yàn) 三、兒童糖尿病第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。治療原則及主要(Yao)措施采取綜合性治療，包括胰島素治療、飲食管理、運(yùn)

10、動(dòng)鍛煉及精神心理治療 主要護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏致代謝紊亂有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂致抵抗力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏控制糖尿病的知識(shí)和技能三、兒童糖尿病第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施飲食護(hù)理總熱量：每日所需總熱量（卡）1000年齡（80100）kcal 熱量成分分配：糖類(lèi)占5055，脂肪占2530，蛋白質(zhì)占1520熱量分配：早、中、晚餐的熱量應(yīng)分別占總熱量的1/5、2/5、2/5 指導(dǎo)胰島素的使用胰島素注射：按順序在股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部注射，每次注射需輪換部位，注射部位要間隔4周以上方可重復(fù)監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)家長(zhǎng)或患兒進(jìn)行末梢血糖或尿糖的監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：胰島素過(guò)量：可導(dǎo)致