兒童牙外傷講稿

1、關于兒童牙外傷第一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.掌握： 兒童牙外傷的分類及臨床表現。 年輕恒牙的外傷處理。2.熟悉： 乳牙外傷的防治特點。 乳牙外傷 的診斷和處理原則。第二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 兒童牙外傷的概述及其分類 牙外傷（Dental Trauma）是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。第三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月乳牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 多在12歲兒童，約占乳牙外傷的1/2；常見牙齒移位（約占80%），主要表現為嵌入、脫出、唇舌向移位及不完全脫出等；主要危害

2、對繼承恒牙胚的影響程度：乳牙挫入對兒童危害最大乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷繼承恒牙胚嬰幼兒期嚴重牙齒脫出會使牙齒極度松動或全脫出，處理不當可能造成誤吞或誤吸牙體組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，可能危害恒牙胚正常發(fā)育第四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月恒牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 79歲多發(fā)，約占恒牙外傷的50%70%；上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側切牙，下頜切牙較少見；牙齒折斷常見，約占恒牙外傷40%60%主要危害造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能牙體缺損多可能造成牙本質或牙髓暴露牙齒松動、移位嚴重時可造成根尖牙髓和血管的損傷牙齒缺損

3、嚴重或外傷導致牙齒缺失時，可能導致牙齒三維間隙喪失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修復困難伴發(fā)牙齒支持骨和牙齦黏膜組織損傷，可能引起感染、瘢痕和組織畸形等不良后果心理不良影響第五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Andreasen分類法（part 1）牙體硬組織和牙髓組織損傷（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉質裂紋（enamel infraction）釉質折斷（簡單冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉質牙本質折斷（簡單冠折）（enamel-dentin fractu

4、re）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（復雜冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 簡單冠根折(uncomplicated crown-root fracture) 復雜冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）第六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Andreasen分類法（part 2）牙周組織損傷(injuries to the periodontal tissues）牙齒震蕩（concu

5、ssion）亞脫位（subluxation）部分脫出（extrusive luxation）側方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation ）全脫出（avulsion）第七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月Andreasen分類法（part 3）支持骨損傷(injuries to the supporting bone）牙槽窩粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窩壁折斷（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下

6、頜骨或上頜骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture）牙齦或口腔黏膜損傷(injuries to the gingival or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜挫傷（contusion of gingiva or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜擦傷（abrasion of gingiva or oral mucosa）第八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史的采集外傷是什么時候發(fā)生的？外傷是在哪兒發(fā)生的？外傷是如何發(fā)生的

7、？是否經過初步處理？是否有過牙外傷史？ 兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月即刻臨床檢查牙齦和口腔軟組織牙齒的完整性和顏色牙齒位置叩診和牙齒動度檢查牙髓活力測驗檢查咬合 特別是正中合 時是否存在咬合創(chuàng)傷X線片檢查 根尖片CBCT兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月外傷復查臨床檢查修復體完整性和微滲漏牙齒是否有變色叩診和牙齒動度牙髓感覺測驗與初診時比較咬合情況牙齦、牙周和口腔軟組織損傷的愈合情況X線片檢查兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 恒牙外傷的診斷和治療釉質裂紋

8、和牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙齒脫位性損傷第十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月釉質裂紋和牙冠折斷1 釉質裂紋：無缺損，無不適癥狀。 2 單純釉質折斷：一般無明顯癥狀3 釉質折斷暴露牙本質：冷熱刺激痛。年輕恒牙牙本質較薄、近髓及牙本質小管粗大，比較容易感染牙髓，因此常規(guī)做護髓治療。4 牙冠折斷露髓：冷熱刺激痛，觸痛。臨床表現第十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月1 釉質裂紋一般不需做特殊處理。深的釉質裂紋，可以涂以無刺激的保護涂料或復合樹脂粘結劑。當存在正中合咬合創(chuàng)傷時應做必要的調合，嚴重時需做全牙列合墊，消除咬合創(chuàng)傷。第十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月2 單純釉質折

9、斷 小面積：調磨，修正銳角，注意與鄰牙對稱 大面積：可以即刻光固化復合樹脂修復的方法恢復牙齒的外形，門診隨訪觀察松動度及有無叩痛。牙齒折斷的治療第十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月3 釉質折斷暴露牙本質 a 氫氧化鈣間接蓋髓 b 復合樹脂修復牙冠或將牙冠斷端粘接復位 c 調整咬合，松動明顯時須固定。 d 定期復診很重要，復診檢查重點為根尖周及牙齒發(fā)育情況，牙髓活力情況。牙齒折斷的治療第十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月3 牙冠折斷露髓直接蓋髓：適用于范圍小（直徑1mm），時間長（超出24小時）根管治療：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓壞死癥狀。根尖誘導成形術：根尖孔未發(fā)育完成者

10、牙齒折斷的治療第十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 斷冠樹脂粘接技術 斷冠粘接技術是一種過渡性的修復方法，可以保持外傷牙的三維間隙，但是要囑咐患兒不要用患牙咬太硬的東西，待患兒成年后可改用其他永久性修復方法。第十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠折露髓兩小時第十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月切除冠髓，氫氧化鈣直接蓋髓，再使用玻璃 離子第二十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙折片比試第二十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療后4年第二十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙根折斷第二十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙根折斷發(fā)生率

11、少于冠折，且多見于牙根發(fā)育完成的牙齒。牙齒松動，咬合痛和牙齒稍顯伸長癥狀輕重和根折的部位有關，越近頸部癥狀越明顯，而越近根部常無明顯癥狀。X線顯示根折不同部位不同的X線透射影臨床表現第二十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙根折斷使斷端復位固定患牙消除咬合創(chuàng)傷：全牙列合墊。治療原則第二十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙根折斷近冠13根折：長度足夠的牙根，通常拔除冠部斷端，保留根部行根尖誘導成形術或根管治療術，然后再行根管-正畸療法修復牙冠。長度和強度不足的牙根，應對殘留的牙根行根管治療或者誘導，避免牙槽骨的過早塌陷。根中13根折：局麻下復位固定23月，調整咬合，定期X線檢查

12、斷端愈合情況，復診時，牙髓無活力，行根管治療。根尖13：調合，定期檢查，愈后較好，如發(fā)現根尖病變或牙髓鈣化，可在根管治療后行根尖切除和根尖倒充術治療方法第二十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月患兒，男，13歲， 1 根折第二十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月局麻下正確復位第二十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月復位后攝片檢查第二十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月酸蝕后與鄰牙粘連第三十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月術后1，2，3月復診，如牙活力仍存在，則 可以拆除固定第三十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠根折斷第三十二張，PPT共九十頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月簡單冠根折咀嚼時由于牙冠側折斷片活動會有疼痛感覺可伴有牙齦撕裂、齦溝滲血復雜冠根折分為橫折和縱劈兩種類型。牙髓暴露，冷熱刺激敏感。與對合牙發(fā)生咬合干擾、咀嚼疼痛。 臨床表現第三十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月1 斷冠粘接術 適用于折斷線最低點在牙槽嵴頂之上 1 直接粘接法: 牙冠斷端松動在度以內并沒有錯位，一側斷端在齦上可見。間接粘接法：牙冠極度松動并錯位，或斷端在齦緣處不易直接粘結者。治療方法第三十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月2 去除牙冠斷片輔以齦切術和去骨術后牙冠修復適應癥：手術不會影響外形美觀的病例，只暴露腭側斷面治療方法： 1 局麻下拔除

14、牙冠斷片 2 行齦切術和去骨術，達斷面下2mm 3 根管治療 4 樁冠修復 5 年輕恒牙先進行根管誘導成形術 治療方法第三十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠根聯合折斷露髓第三十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月去除冠折片，作齦切及牙槽嵴部分修正和根管治療第三十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月3 根管-正畸聯合療法去除折斷牙片完成根管治療后利用正畸法將余留牙體牽到最有利于修復的位置后，作牙冠修復。適應癥： 牙根發(fā)育完成余留牙根足夠長可以進行樁冠修復。治療方法：1 根管治療2 粘托槽或插拉構3 上弓絲4 上橡皮圈，牽引到合適位置。5 維持固定。三個月 治療方法第三十八

15、張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月術前第三十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月去除冠根片后，牙髓血供良好第四十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月切髓后用玻璃離子粘固粉封根第四十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月合向牽引第四十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牽引到位后，光固化粘結作保持第四十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月2個月后作冠部修復第四十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 牙齒脫位性損傷第四十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 牙齒震蕩和亞脫位臨床表現及病理變化 牙周損傷：牙齒酸痛、咬合不適、叩痛、X線片顯示根尖周無異常或牙

16、周間隙稍增寬。 牙體損傷：釉質裂紋 牙髓損傷：充血、出血、牙髓感覺喪失、牙髓鈣變、牙齒吸收、外傷性囊腫、外傷性牙根發(fā)育異常。第四十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒震蕩治療消除咬合創(chuàng)傷：全牙列合墊減少和避免不良刺激預防感染釉面裂紋的處理：涂保護涂料或復合樹脂粘結劑定期追蹤復查第四十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月11和21牙齒震蕩戴全牙列 墊前后 第四十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月上頜全牙列 墊 第四十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒移位挫入側向移位和部分脫出完全脫位第五十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒挫入第五十一張，PPT共九十

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒挫入牙冠變短，不松動X線顯示牙根和牙槽骨之間的正常牙周間隙和硬骨板影像消失要和正在萌出中的牙齒鑒別：叩診時，正在萌出的牙齒音調低，外傷牙呈高金屬音調臨床表現第五十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒挫入根據牙根發(fā)育階段而定牙根發(fā)育未完全，可觀察待其再萌出，定期復查牙髓狀況，發(fā)現根尖透影或牙根吸收時應做牙髓治療。若觀察周，仍無再萌跡象，應采用正畸牽引。牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齒應局麻下復位，固定。挫入較少時，可觀察其再萌出，若果沒有萌出跡象，應在牙齒固連前，使用正畸牽引法使其復位。治療第五十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒挫入 進行性

18、根吸收是此類損傷最常見的并發(fā)癥，根尖孔未形成者根吸收發(fā)生率為58，而已形成者為70。 預后第五十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月7歲女孩，1 1 嵌入第五十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 6周后第五十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙側向移位和部分脫出第五十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙側向移位和部分脫出 牙體偏離長軸，可松動，X線片可見根尖移位側牙周間隙消失，相對側增寬臨床表現第五十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙側向移位和部分脫出治療原則：應盡早復位并固定患牙，同時消除咬合創(chuàng)傷，嚴密觀察牙髓狀態(tài)的轉歸。復位時，手法輕柔，先解除唇腭側

19、根尖鎖結，然后向根部復位。復位后可用全牙列合墊、酸蝕夾板法或正畸托槽將牙齒固定23周。復診時拍攝X光片和檢查牙髓活力。治療第五十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月上頜全牙列 墊 第六十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月弓絲加樹脂的固定第六十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒完全脫出第六十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月全脫出（AVULSION） 牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱為牙齒完全脫出。全脫出是最嚴重的一種牙齒損傷，可造成牙周膜韌帶撕裂，牙髓組織喪失血供，以及牙骨質損傷。恒牙全脫出常見于單個年輕恒牙。牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術第六十三張，PPT共九十頁

20、，創(chuàng)作于2022年6月牙齒完全脫出 應立即行再植術，離體時間越短成功率越高！第六十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月再植術1 牙齒儲存。2 清潔患牙：用生理鹽水徹底沖洗牙齒，不要損傷根面牙周組織，浸泡于生理鹽水中備用3 清理牙槽窩4 植入患牙。如有阻力應懷疑是否有牙槽骨骨折。5 固定患牙：懸吊縫合法；托槽和不銹鋼細絲結扎法；全牙列牙合墊法。固定23周6 抗生素應用 第六十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月7 再植牙牙髓處理 牙根發(fā)育8期以下，有牙髓血管可能重建 ，暫不作牙髓治療，定期復查。 牙根發(fā)育8期以上，建議實行根尖誘導成形術。 牙根完全形成的患牙，術后二周牙齒松動減輕時，

21、行根管治療，強氧化鈣為首選的根管充填材料。8 定期復查再植術第六十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者，男，19歲，2 1 22 脫落，無牙槽骨骨折，傷后牙放于口內第六十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月清潔患牙及清洗牙槽窩第六十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月植入患牙第六十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔衛(wèi)生（軟牙刷、抗生素、漱口劑）第七十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月2周后開髓，拔髓第七十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月擴根第七十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月永久充填第七十三張，PPT共

22、九十頁，創(chuàng)作于2022年6月牙外傷愈合方式牙髓組織：牙髓存活(pulp survival) 牙髓壞死(pulp necrosis) 髓腔鈣化( pulp canal obliteration）牙周組織：牙周膜愈合 表面吸收愈合牙齒固連或稱 替代性吸收炎性吸收 74第七十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月影響再植術成功的因素第七十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月再植牙成功保持活髓病例6歲男童21全脫出15分鐘，牙齒由家長用清水沖洗后帶來急診進行局麻下復位固定傷后2日傷后2周傷后6周傷后10周傷后16個月76第七十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月乳牙外傷第七十七張，PP

23、T共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月乳牙外傷的診治原則應使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低處理乳牙外傷時應考慮的因素 牙根與繼承恒牙胚間關系的密切程度 距替牙的時間 患兒的配合程度第七十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月乳牙外傷的診斷診斷方法可參照恒牙外傷。牙齒折斷少見，移位和脫出多見。外傷可能影響正在發(fā)育的恒牙胚，初診時應判斷患牙是否可以保留。X線檢查恒牙胚與外傷乳牙的位置關系，以及恒牙胚發(fā)育情況。第七十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月3歲女嬰的乳牙及恒牙位置關系第八十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月乳牙損傷后導致恒牙畸形示意圖第八十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月乳牙外傷對繼承恒牙的影響恒牙牙胚的