創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知功能障礙

1、創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知功能障礙第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一本 期 雜 志 的 內(nèi) 容文獻(xiàn)回顧知識(shí)園地文獻(xiàn)點(diǎn)滴創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）共識(shí)會(huì)議關(guān)于TBI患者康復(fù)的聲明新西蘭ACC和NHC對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）康復(fù)指南附錄 可能影響TBI患者痊愈的臨床因素頭部外傷所致癡呆： 對(duì)明確的神經(jīng)性認(rèn)知綜合征的模糊命名第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一文獻(xiàn)回顧 1. 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙第4頁(yè)，共46頁(yè)，202

2、2年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一創(chuàng)傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury，TBI） ：也稱為腦外傷，是指由創(chuàng)傷引起的腦組織損害TBI的兩種類型：閉合性TBI和穿透性TBI根據(jù)嚴(yán)重程度可分為：輕型、中型和重型創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 定義與概念第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一認(rèn)知過(guò)程是正常精神活動(dòng)的主要組成部分認(rèn)知包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、智能、自知力和定向力等方面認(rèn)知障礙是精神疾病常見(jiàn)的癥狀定義與概念創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive

3、 Impairment in Traumatic Brain Injury 第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI后果：運(yùn)動(dòng)功能缺陷、知覺(jué)障礙、認(rèn)知缺陷、構(gòu)音不清、語(yǔ)言障礙、外傷性癲癇、社交困難、自主神經(jīng)功能紊亂、人格改變等認(rèn)知障礙是TBI的主要后果，但輕型(80%) 、中型TBI(10-13%) 的功能缺陷通常比較輕微，不易察覺(jué)TBI認(rèn)知功能障礙通常體現(xiàn)在注意力和記憶力兩個(gè)方面腦外傷后果與認(rèn)知障礙的表現(xiàn) 創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，

4、11點(diǎn)22分，星期一據(jù)估計(jì)在美國(guó)每年有200-800萬(wàn)人遭受TBI，約40-50萬(wàn)人因嚴(yán)重TBI而需住院治療美國(guó)和英國(guó)TBI的前三位原因是交通事故、槍傷（襲擊）和墜落，TBI最常發(fā)生于15至24歲的男性國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)TBI發(fā)生率的全面統(tǒng)計(jì)，可以根據(jù)以下數(shù)據(jù)推測(cè)： 1992年全年的交通事故228 278起，死亡58 729人 2002年僅前半年共發(fā)生道路交通事故382 689起，死亡52 325人流行病學(xué)情況創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一創(chuàng)傷性腦損傷

5、相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病學(xué)情況TBI患者發(fā)生認(rèn)知障礙的比例難以確定，重要原因有兩個(gè)： 大多數(shù)TBI為輕型，對(duì)其認(rèn)知狀態(tài)一般不了解，入院患者相對(duì)較重，發(fā)生精神障礙的比例較高，但難以代表整體情況 對(duì)TBI認(rèn)知障礙認(rèn)識(shí)程度的限制，國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有采用認(rèn)知障礙等癥狀學(xué)分類名稱，難以從臨床資料進(jìn)行其發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)一般認(rèn)為T(mén)BI普遍存在不同程度的認(rèn)知和精神障礙第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain

6、 Injury TBI精神障礙的研究手段 影象學(xué)檢查：常規(guī)檢查僅能提供腦損害的形態(tài)學(xué)依據(jù) 正電子發(fā)射體層成像（PET）和功能MRI可以提供有關(guān)損傷部位功能變化的信息 傳統(tǒng)心理學(xué)方法：行為觀察、問(wèn)卷調(diào)查、心理量表 神經(jīng)電生理檢查：事件相關(guān)電位（ERP）、P300電位第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI對(duì)腦組織的損害：原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷原發(fā)性損傷指外傷即刻由機(jī)械外力直接作用導(dǎo)致的腦組織損傷繼發(fā)性損傷指腦組織在直接損傷誘導(dǎo)下發(fā)生復(fù)雜的病理生理改變后引起腦繼發(fā)性損傷阻斷繼發(fā)性腦損傷的作用環(huán)路有助于防止受損腦組織的凋亡，改善長(zhǎng)期預(yù)后創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cogni

7、tive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI病理改變第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一注意力減退的典型主訴為注意力不能持續(xù)集中，通常表現(xiàn)為難以完成交談、閱讀、觀看電視節(jié)目及進(jìn)行一連串的思考網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、顳葉（尤其是海馬）、額葉和頂葉及軸索對(duì)于產(chǎn)生選擇性和持續(xù)性的注意力都是必需的相關(guān)任何部位的損傷都能破壞其維持注意力集中的正常功能，從而導(dǎo)致功能損傷基本功能受損時(shí)，可以預(yù)測(cè)患者更為復(fù)雜的認(rèn)知功能也會(huì)受到損傷創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TB

8、I中注意力和記憶力的損傷第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一邊緣系統(tǒng)、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前額葉等部位參與記憶活動(dòng)TBI患者一些記憶力障礙與選擇性和持續(xù)性的注意力障礙有關(guān)TBI患者不能對(duì)事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及將其儲(chǔ)存以供日后回憶創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和記憶力的損傷第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一 海馬區(qū)域損傷TBI的常見(jiàn)類型海馬區(qū)靠近顱骨底部的骨性突起，在TBI中特別容易受到損傷實(shí)驗(yàn)證實(shí)這種損傷會(huì)導(dǎo)致記憶障礙

9、 彌漫性軸索損傷輕型和中型TBI認(rèn)知功能障礙最常見(jiàn)的發(fā)病原因可能破壞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活和抑制系統(tǒng)和顳葉中部結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 注意力和記憶力損傷的神經(jīng)病理學(xué)第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI認(rèn)知障礙和老年性認(rèn)知障礙有共同之處，也各有其自身特點(diǎn)TBI患者存在對(duì)刺激處理的缺陷：最突出的是不能將刺激信息傳遞給反應(yīng)處理系統(tǒng)TBI使得患者對(duì)刺激關(guān)鍵的識(shí)別延遲對(duì)非語(yǔ)言性刺激處理的缺陷要較語(yǔ)言性刺激處理嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment i

10、n Traumatic Brain Injury TBI后神經(jīng)電生理的改變第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI患者的病程和預(yù)后取決于多種因素及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\治有助于將損傷降到最低程度但是TBI的結(jié)果仍然難以預(yù)測(cè)創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和預(yù)后 第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI患者在創(chuàng)傷后1年內(nèi)認(rèn)知障礙的發(fā)展轉(zhuǎn)歸TBI患者認(rèn)知功能測(cè)評(píng)結(jié)果較普通外傷患者要低25%受影響范圍包括認(rèn)知的單項(xiàng)功能和整體測(cè)評(píng)結(jié)果TBI認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度和普遍性

11、依賴于TBI的嚴(yán)重性昏迷的時(shí)間和認(rèn)知障礙的程度間存在明顯的相關(guān)性：昏迷時(shí)間大于2周的患者伴有持續(xù)性和普遍性的神經(jīng)精神障礙除恢復(fù)執(zhí)行命令時(shí)間（TFC，Time to follow command）在29天以上的患者外，其他患者傷后1年的測(cè)評(píng)結(jié)果均較傷后1個(gè)月時(shí)有改善預(yù)測(cè)患者預(yù)后的臨床指征：昏迷時(shí)間、昏迷深度、大面積損傷的外科干預(yù)、瞳孔無(wú)反應(yīng)、并發(fā)癥的存在（如心跳暫停）等創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和預(yù)后 第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI患者認(rèn)知功能障礙5年隨訪結(jié)果：

12、總體上得到一定程度的改善患者間存在很大的變異性 部分患者（22.2%）改善明顯，體現(xiàn)在認(rèn)知速度、視覺(jué)重建和語(yǔ)言記憶方面 部分患者（15.2%）出現(xiàn)遲發(fā)性惡化，體現(xiàn)在需要快速執(zhí)行和認(rèn)知靈活性的指標(biāo)上創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和預(yù)后 第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI治療特點(diǎn)軀體損傷、精神心理?yè)p傷常合并存在，兩者相互影響，并且影響認(rèn)知功能的恢復(fù)社會(huì)心理、情感方面的障礙同樣影響認(rèn)知功能TBI認(rèn)知障礙的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期、整體的過(guò)程創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitiv

13、e Impairment in Traumatic Brain Injury 治療 第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI傳統(tǒng)治療觀點(diǎn)：目標(biāo)：著眼于患者存在的神經(jīng)精神障礙，試圖恢復(fù)認(rèn)知功能。如不能恢復(fù)，則著眼于功能的代償評(píng)價(jià)：神經(jīng)心理量表和語(yǔ)言測(cè)試為主治療手段：以恢復(fù)認(rèn)知處理和認(rèn)知技巧為主，輔以獲取代償性認(rèn)知行為為目的的相關(guān)訓(xùn)練創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治療 第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI治療新策略：一體化策略強(qiáng)調(diào)幫助患者完成其真實(shí)

14、生活中的目標(biāo)，讓他們可以參與因?yàn)檎J(rèn)知障礙而受限的活動(dòng)評(píng)價(jià)和康復(fù)治療也增加了在相關(guān)方面的內(nèi)容因此TBI的康復(fù)治療需要多學(xué)科的協(xié)作根據(jù)患者的病情、恢復(fù)情況等需要選擇相應(yīng)的治療計(jì)劃和持續(xù)護(hù)理過(guò)程創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)認(rèn)知障礙Cognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治療 第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一文獻(xiàn)回顧 2. 膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略TBI認(rèn)知和行為障礙的治療旨在減少殘障、提高生活質(zhì)量以及

15、減少對(duì)社會(huì)的影響目前尚未建立起有效的藥物治療方案膽堿能系統(tǒng)在Alzheimer?。ˋD）中作用以及TBI認(rèn)知障礙與AD認(rèn)知障礙的共同之處，使膽堿能藥物成為T(mén)BI治療的新選擇 概述 第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一AD的病理生理改變和癥狀與TBI有很大程度的相似： TBI患者最常見(jiàn)的記憶障礙和AD的健忘癥狀重疊 尸檢發(fā)現(xiàn)，AD和TBI的大腦病理?yè)p傷的部位和改變相似 膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略TBI與AD的比較第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一AD患者注意力和記憶功能缺陷的表現(xiàn)和使用膽堿能拮抗劑（如東莨菪堿）的健康受試

16、者表現(xiàn)相似，提示功能損傷與膽堿能作用減退直接相關(guān)研究表明，AD患者大腦中海馬和皮層區(qū)膽堿能功能減退程度與癡呆程度具良好的相關(guān)性基底前腦部膽堿能系統(tǒng)的關(guān)鍵作用多種膽堿能藥物都被證實(shí)可以改善AD患者的認(rèn)知功能膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略膽堿能系統(tǒng)和AD 第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一TBI中額葉和顳葉的皮質(zhì)常常受到直接和繼發(fā)性損傷的影響。尸檢發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)顳葉、扣帶回和皮層頂葉區(qū)域存在損傷和膽堿能系統(tǒng)功能下降由于顱腔的特殊結(jié)構(gòu)，在TBI中海馬區(qū)較易受到損傷海馬區(qū)富含乙酰膽堿，其膽堿能系統(tǒng)在TBI患者注意力損傷的發(fā)病機(jī)制方面尤為重要。相對(duì)輕微的震蕩就可以

17、導(dǎo)致海馬區(qū)膽堿能神經(jīng)元功能的改變膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略膽堿能系統(tǒng)和TBI 第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：TBI在注意力和記憶力方面的損傷可以歸咎于有關(guān)區(qū)域內(nèi)乙酰膽堿效應(yīng)減弱： TBI大鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)TBI24小時(shí)后給予LU25-109-T，TBI后11-15天時(shí)Morris水迷宮試驗(yàn)時(shí)評(píng)分明顯增加 TBI后期，表面上已恢復(fù)正常的TBI大鼠在應(yīng)用抗膽堿能藥物后，會(huì)暴露仍然存在的認(rèn)知障礙 抗膽堿能藥物干預(yù)時(shí)，TBI患者的注意力和記憶力功能的損傷更加明顯 毒扁豆堿成功治療TBI引起的注意力、記憶力減退、行為失控膽堿能系

18、統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略膽堿能系統(tǒng)和TBI 第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一在AD中，膽堿能神經(jīng)元和受體呈進(jìn)行性減少在TBI中膽堿能系統(tǒng)的改變更傾向于在急性損傷期后保持靜止或逐漸恢復(fù)膽堿能藥物的治療對(duì)TBI可以比對(duì)AD更加有效膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略AD和TBI 的區(qū)別第28頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一膽堿前體： 卵磷脂和CDP-膽堿（胞二磷膽堿）乙酰膽堿酯酶抑制劑： 毒扁豆堿、他克林和多奈哌齊 M2受體拮抗劑/M1受體激動(dòng)劑： LU25-109-T膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略膽堿能藥

19、物 第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一毒扁豆堿：優(yōu)點(diǎn)：研究表明毒扁豆堿對(duì)于改善TBI患者癥狀有效 缺點(diǎn)：半衰期較短，消化道、心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的副作用毒扁豆堿+卵磷脂：聯(lián)合應(yīng)用可以在不同環(huán)節(jié)作用，改善認(rèn)知和行為功能CDP-膽堿：TBI患者的腦震蕩后綜合征獲得改善 對(duì)照研究中，使用CDP-膽堿的結(jié)果優(yōu)于常規(guī)治療對(duì)照 語(yǔ)言記憶和語(yǔ)言流暢性方面的改善最明顯他克林：首個(gè)應(yīng)用于AD的乙酰膽堿酯酶抑制劑 治療效果有限，耐受性差，有明顯的肝毒性膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略膽堿能藥物治療TBI 第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一多奈

20、哌齊作用持久、可以口服、副作用小美國(guó)和加拿大批準(zhǔn)應(yīng)用于AD治療TBI相關(guān)認(rèn)知障礙的報(bào)道逐漸出現(xiàn)： 最初為2篇個(gè)案報(bào)告，患者在治療后出現(xiàn)癥狀或測(cè)試結(jié)果的改善 Whelan等人的研究：53名TBI后病情、精神狀態(tài)穩(wěn)定但仍存在認(rèn)知障礙 的患者接受多奈哌齊治療年，患者在臨床功能分級(jí)評(píng)價(jià)中情況明顯改善膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略膽堿能藥物治療TBI 第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一注：統(tǒng)計(jì)方法為配對(duì)t 檢驗(yàn)。VOT ：Hooper Visual Organization Test, Hooper視覺(jué)組織試驗(yàn)WAIS ：Wechsler Adult Inte

21、lligence Scale, 韋氏成人智力量表 膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略多奈哌齊治療TBI 指標(biāo)評(píng)分 (SD) t， pWAIS VIQ (N = 22)1.8 (4.5)t = 1.8, nsWAIS PIQ (N = 22)2.3 (6.7)t = 1.6, p = 0.12WAIS FSIQ (N = 22)2.5 (4.6)t = 2.5, p = 0.02 VOT raw (N = 22)2.07 (6.8)t = 1.1, ns 臨床改變 (N = 53)2.77 (1.65)t = 12.2, p = 0.0001第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，

22、11點(diǎn)22分，星期一多奈哌齊不僅可以治療TBI后行為及認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的情緒改善也有一定幫助多奈哌齊治療早期TBI認(rèn)知功能障礙（國(guó)內(nèi)康德智等）： 89例急性腦外傷患者參加隨機(jī)雙盲對(duì)照研究用藥后第2、3周的測(cè)試評(píng)分顯著升高，認(rèn)知功能完全康復(fù)率高于常規(guī)治療組膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略多奈哌齊治療TBI 第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一*：p0.05 MMSE評(píng)分：簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表康德智，余良宏，林元相等. 早期應(yīng)用多奈哌齊治療腦外傷后認(rèn)知功能障礙的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究 現(xiàn)代康復(fù) 2001，5（11），36-37.膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的

23、關(guān)系以及治療策略多奈哌齊治療TBI *第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一膽堿能藥物治療TBI認(rèn)知障礙具有一定的理論基礎(chǔ)和臨床效果目前積累的資料提供了提供了基礎(chǔ)證據(jù)，但相關(guān)臨床研究很多是個(gè)案報(bào)道，臨床試驗(yàn)規(guī)模小相關(guān)藥物的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照研究非常有必要，目前值得關(guān)注的藥物： CDP-膽堿 多奈哌齊膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略結(jié)論 第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究選擇療效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)需要考慮： 是否針對(duì)在TBI中普遍受到影響的認(rèn)知領(lǐng)域和/或行為領(lǐng)域 是否有特殊評(píng)估方法可以用來(lái)證明以往研究觀察到的膽堿藥

24、物的療效 是否能反映TBI更廣泛的功能損害情況需要關(guān)注的問(wèn)題： 多奈哌齊對(duì)TBI患者情緒的影響 多奈哌齊治療有效人群的識(shí)別膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略結(jié)論 第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一 人格改變?cè)赥BI中十分常見(jiàn) 淡漠癥以主動(dòng)性、對(duì)事物的興趣和關(guān)注消失以及情緒反應(yīng)消失為特征 TBI后的淡漠癥難以治療，其發(fā)生率在46到71之間 膽堿能系統(tǒng)功能紊亂和淡漠行為綜合征之間關(guān)系的證據(jù)越來(lái)越多膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略附錄：乙酰膽堿酯酶抑制劑治療TBI中的淡漠癥第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一 在AD中，

25、淡漠癥和膽堿能系統(tǒng)的關(guān)系得到了廣泛的研究 淡漠癥是AD的行為綜合征中最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約72% 膽堿能藥物改善AD患者行為綜合征（包括淡漠癥）的證據(jù)越來(lái)越多：他克林和美曲膦酯 研究表明，膽堿能藥物治療AD患者后， AD行為綜合征中的淡漠癥和幻視同時(shí)得到最明顯的改善膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略附錄：乙酰膽堿酯酶抑制劑治療TBI中的淡漠癥第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一臨床上TBI造成的淡漠癥較為多見(jiàn)，但是對(duì)TBI中行為紊亂的膽堿能機(jī)制了解很少AD的研究結(jié)果提示膽堿能藥物可以用于TBI淡漠綜合征治療一項(xiàng)對(duì)4個(gè)TBI患者進(jìn)行的小規(guī)模開(kāi)放試驗(yàn)中，多奈哌

26、齊對(duì)于淡漠癥有良好的療效需要更多、更深入和更大樣本的基礎(chǔ)和臨床研究膽堿能系統(tǒng)和TBI認(rèn)知障礙的關(guān)系以及治療策略附錄：乙酰膽堿酯酶抑制劑治療TBI中的淡漠癥第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一文獻(xiàn)點(diǎn)滴DSM IV TR制訂的“頭部外傷導(dǎo)致的癡呆(DDHT)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)？對(duì)20位接連TBI患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)所有發(fā)生嚴(yán)重TBI的評(píng)估對(duì)象都有可能被診斷為癡呆大約一半被診斷為癡呆的患者治療后可以重返工作崗位嚴(yán)重腦外傷引起的一系列癥狀可以包含多種認(rèn)知功能障礙，但不應(yīng)該統(tǒng)稱為“癡呆”，建議使用“嚴(yán)重神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂”的名稱頭部外傷所致癡呆： 明確的神經(jīng)性認(rèn)知綜合征的模糊命名第40

27、頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一共識(shí)小組由來(lái)自神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、物理治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)、聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練、職業(yè)治療法、護(hù)理、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等領(lǐng)域的專家和來(lái)自社會(huì)的普通公眾組成小組。31位各領(lǐng)域的專家提供相關(guān)資料Medline文獻(xiàn)和大量參考書(shū)目。專家們提供文獻(xiàn)相關(guān)摘要。還包括TBI患者提供的資料，衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)的循證實(shí)踐中心以及國(guó)家創(chuàng)傷預(yù)防和控制中心提供的報(bào)告。分析時(shí)科學(xué)證據(jù)優(yōu)先于臨床案例治療經(jīng)驗(yàn)?zāi)?的參加人員證 據(jù)旨在使生物醫(yī)學(xué)研究人員和臨床工作者們了解NIH共識(shí)會(huì)議關(guān)于創(chuàng)傷性腦損傷患者康復(fù)問(wèn)題的討論結(jié)果。提供了關(guān)于TBI患者康

28、復(fù)治療有效措施的最新信息和共識(shí)專家小組對(duì)此議題最終的結(jié)論和建議美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）共識(shí)會(huì)議關(guān)于TBI患者康復(fù)的聲明知識(shí)園地第41頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一共識(shí)小組基于公開(kāi)會(huì)議和科學(xué)文獻(xiàn)提供的證據(jù)得出結(jié)論起草共識(shí)草案并全體閱讀通過(guò)后，分發(fā)給所有專家和與會(huì)者聽(tīng)取意見(jiàn)就不同意見(jiàn)達(dá)成一致后發(fā)表修訂后的共識(shí)知識(shí)園地美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）共識(shí)會(huì)議關(guān)于TBI患者康復(fù)的聲明共識(shí)制訂過(guò)程共識(shí)結(jié)論創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)主要由交通事故、墜落、暴力攻擊以及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷造成，男性發(fā)生率是女性的2倍以上每10萬(wàn)人中大約有100人發(fā)生TBI，發(fā)生率最高的人群：15-24歲年齡段、75歲以上年齡段、5歲及5歲以下兒童TBI可能導(dǎo)致患者的軀體、認(rèn)知和社會(huì)心理功能上的終生損傷，但很多輕型TBI患者由于被忽視TBI會(huì)帶來(lái)巨額的醫(yī)療花費(fèi)，目前尚缺少有效的治療手段，因而預(yù)防具有極其重要的意義第42頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)22分，星期一本次共識(shí)大會(huì)的目的在于對(duì)評(píng)價(jià)TBI認(rèn)知和行為障礙的康復(fù)治療研究結(jié)果相對(duì)有限，但仍有有效的證據(jù)支持對(duì)TBI患者采用認(rèn)知和行為康復(fù)策略 有必要進(jìn)行更大規(guī)模、設(shè)計(jì)更嚴(yán)密的臨床試驗(yàn)TBI發(fā)病機(jī)制和康復(fù)過(guò)程的深入了解可以