自學(xué)消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀和體征

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第二節(jié) 常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 教師簡(jiǎn)介 顧燕、女、漢族、主管護(hù)師、大專學(xué)歷，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作25年，臨床教學(xué)15年。教學(xué)目的與要求一、掌握常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、 護(hù)理措施及依據(jù)；二、熟悉引起惡心與嘔吐常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)；腹痛、 腹瀉的臨床特點(diǎn)、病因；黃疸的概念、分類。三、了解吞咽困難、噯氣、返酸、燒灼感或燒心 感、畏食或食欲不振、腹脹、便秘的臨床特點(diǎn)。吸收營(yíng)養(yǎng)攝取和消化食物排泄廢物消化系統(tǒng)功能第一節(jié) 概述消化系統(tǒng)組成消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能一、胃腸道1、食管：連接咽和胃的通道，全長(zhǎng)25cm2、胃：分為賁門(mén)、胃底、胃體、幽門(mén) 外分泌腺有：賁門(mén)腺、泌酸腺、幽

2、門(mén)腺 泌酸腺由壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞組成3、小腸：由十二指腸、空腸、回腸構(gòu)成4、大腸：包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸 消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能二、肝臟：是人體最大的腺體器官 主要功能有：物質(zhì)代謝、解毒作用、生成膽汁三、胰腺：外分泌（分泌胰液） 內(nèi)分泌（胰島）消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病種1、食管：食管炎、食管癌、賁門(mén)失弛緩癥、胃食管反 流病、 食管靜脈曲張。2、胃十二指腸：胃炎、消化性潰瘍、胃癌。3、小腸：腸結(jié)核、克羅恩病。4、大腸：結(jié)腸炎、腸易激綜合征。5、肝：肝硬化、肝癌。6、膽：膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)。7、胰腺：急、慢性胰腺炎?；疾〖爸委熃?jīng)過(guò)一般狀況心理社會(huì)狀況 生活史化驗(yàn)檢查內(nèi)鏡檢查活組織檢查影像學(xué)檢

3、查一般狀態(tài)皮膚黏膜腹部病史輔助檢查身體評(píng)估 護(hù)理評(píng)估惡心與嘔吐 惡心：是上腹部一種緊迫欲吐的不適感。 嘔吐：是胃內(nèi)容物和部分小腸內(nèi)容物不自 主地通過(guò)賁門(mén)、食管自口腔吐出體 的一種復(fù)雜反射的動(dòng)作。常見(jiàn)疾病 1、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻、胃癌。 2、肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥。 3、胃腸道功能紊亂引起的心理性嘔吐。 護(hù)理評(píng)估 1、病史: （1）發(fā)生時(shí)間、誘因、與進(jìn)食關(guān)系； （2）嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的量、性質(zhì)； （3）有無(wú)伴隨癥狀； （4）有無(wú)精神因素。護(hù)理評(píng)估嘔吐特點(diǎn)：上消化道出血-呈咖啡色甚至鮮紅色消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻-常在餐后發(fā)生嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食低位腸梗阻-嘔吐物

4、帶糞臭味急性胰腺炎-頻繁劇烈的嘔吐，可有膽汁 嘔吐頻繁且量大者電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒長(zhǎng)期嘔吐昏迷病人-護(hù)理評(píng)估2、身體評(píng)估： 1）全身情況：失水征象 2）腹部檢查：3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：水電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理評(píng)估評(píng)估脫水的程度：輕度脫水：失水占體重23%，無(wú)明顯癥狀，等滲性和高滲性失 水可有口渴感。中度脫水：失水占體重36%，出現(xiàn)乏力、倦怠、皮膚和黏膜干 燥、尿量減少、心率增快、直立性低血壓等。重度脫水：失水占體重6%以上，可出現(xiàn)血壓降低、 休克、循環(huán) 衰竭、少尿或無(wú) 尿；嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清，甚至昏 迷。常用護(hù)理診斷1、有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致

5、失水、 電解質(zhì)丟 失有關(guān)。3、焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。護(hù)理措施及依據(jù)1、有體液不足的危險(xiǎn) 1）失水征象的監(jiān)測(cè) 2）嘔吐的觀察及處理 3）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)護(hù)理措施及依據(jù)2、活動(dòng)無(wú)耐力 1）生活護(hù)理:頭偏向一側(cè)，以免誤吸 2）安全的護(hù)理3、焦慮 1）心理疏導(dǎo) 2）應(yīng)用放松技術(shù)腹 痛 起病的方式： 急性短期內(nèi)加劇，如內(nèi)臟炎癥、結(jié)石、梗阻。 慢性病程長(zhǎng)，程度輕，陣發(fā)性加劇，如胃炎、潰瘍。 起病的部位： 中上腹胃、十二指腸潰瘍 劇烈疼痛向腰背部放射急性胰腺炎 右上腹肝、膽疾病 臍周小腸疾病 腹痛的護(hù)理評(píng)估 疼痛的性質(zhì)： 腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可持續(xù)性陣發(fā)

6、性疼痛，其部位、性質(zhì)和程度與疾病有關(guān)。腹痛的護(hù)理評(píng)估1、病史評(píng)估：注意有無(wú)放射、轉(zhuǎn)移，有無(wú)誘因、持 續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等。2、身體評(píng)估 1）全身情況 2）腹部檢查3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 常用護(hù)理診斷1、疼痛 :腹痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎 癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫 瘤或功能性 疾病等有關(guān)。2、焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易 緩解有關(guān) 。護(hù)理措施及依據(jù)1、疼痛監(jiān)測(cè) （1）觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度等 （2）觀察非藥物和藥物止痛效果。2、非藥物性緩解疼痛的方法 （1）行為療法：指導(dǎo)式想象、分散注意力 （2）局部熱療法：熱水袋（急腹癥如：穿孔禁用） （3）針灸止痛. （4）自控鎮(zhèn)痛

7、護(hù)理措施及依據(jù) 3、用藥護(hù)理 急性劇烈腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意使用 鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。 4、生活護(hù)理腹 瀉概念： 腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻 率，糞質(zhì)稀薄。特點(diǎn)： 糞便稀薄或水樣小腸炎等； 膿血黏液潰瘍性結(jié)腸炎 腹瀉的護(hù)理評(píng)估1、病史：常見(jiàn)誘因：不潔飲食史，暴飲暴食史，食物 過(guò)敏史，藥物、心理情緒等伴隨癥狀： 伴發(fā)熱炎性病變、急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核等 伴里急后重直腸病變 伴腹痛（腹痛性質(zhì)）腹瀉的護(hù)理評(píng)估2、身體評(píng)估： 1）脫水征象、營(yíng)養(yǎng)狀況、肛周皮膚。 嚴(yán)重腹瀉：水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒 2）腹部檢查：3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：常用護(hù)理診斷1、腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有

8、關(guān)。 2、有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān)。護(hù)理措施及依據(jù)1、腹瀉： （1）病情監(jiān)測(cè)： （2）飲食選擇：少纖維、少刺激、避免生冷食物 （3）活動(dòng)與休息： （4）用藥護(hù)理： （5）肛周皮膚護(hù)理： （6）心理護(hù)理。護(hù)理措施及依據(jù)2、有體液不足的危險(xiǎn) ： （1）動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)； （2）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。圖片黃 疸 定義： 是由于血清中膽紅素增高，致使皮膚、 粘膜和鞏膜發(fā)黃的體征。膽紅素超 過(guò)34.2 umol/L時(shí)臨床出現(xiàn)黃疸正常值：17.1umol/L隱性黃疸：膽紅素在34.2 umol/L以下分類：肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 溶血性黃疸吞咽困難：噯氣：是胃內(nèi)氣體自口腔溢出。反酸：

9、灼熱感或燒心感：畏食或食欲不振：腹脹：便秘：嘔血與黑便：其他常見(jiàn)癥狀【案例素材】 患者，女性，19歲，反復(fù)腹痛、腹瀉1個(gè)月， 大便次數(shù)每日8-10次，發(fā)熱10天入院，查體：眼窩凹陷、舟狀腹、腹部壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：低鉀、低鈉、低鈣。問(wèn)題：1、請(qǐng)?zhí)岢鲎o(hù)理診斷。2、制定護(hù)理措施？練習(xí)題一、選擇題1、病人的嘔吐物量大并伴有含酸性發(fā)酵宿食，見(jiàn)于 A 慢性胃炎 B 幽門(mén)梗阻 C 急性膽囊炎 D 急性胰腺炎 E 胃癌答案：B2、不適宜應(yīng)用局部熱療減輕腹痛的情況是 A 急性胃炎 B 腸痙攣 C 消化性潰瘍 D 潰瘍性結(jié)腸炎 E 消化性潰瘍合并穿孔答案：E3、頻繁腹瀉的病人可發(fā)生 A 高血鉀 B 呼吸性酸中毒

10、C 代謝性堿中毒 D 代謝性酸中毒 E 高血鈉答案：D4、急性腹痛診斷未明時(shí)，嚴(yán)禁隨意使用 A 舒適體位 B 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 C 局部熱敷 D 針灸 E 鎮(zhèn)靜藥答案：B 5、急性嘔吐伴腹瀉的病人，優(yōu)先考慮的護(hù)理診斷是 A 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 B 有口腔黏膜完整性受損的危險(xiǎn) C 有體液不足的危險(xiǎn) D活動(dòng)無(wú)耐力 E 焦慮答案：C6、腹瀉病人的護(hù)理措施正確的是 A禁止熱敷 B限制飲水量 C增加纖維飲食的攝入 D 急性期可增加活動(dòng) E 做好肛周皮膚的護(hù)理答案：E7、防止嘔吐患者窒息，應(yīng)采取的體位是 A. 頭低腳高位 B. 平臥位 C. 頭高腳低位 D. 中凹位 E. 側(cè)臥或頭偏向一側(cè)答案：E8、嚴(yán)禁

11、使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物的是胃癌 B. 不明原因的急性腹痛 C. 急性胰腺炎 D. 急腹癥 E. 原發(fā)性肝癌答案：B 9、頻繁嘔吐的病人可發(fā)生A 高血鉀 B 呼吸性酸中毒 C 代謝性堿中毒 D 代謝性酸中毒 E 高血鈉答案：C簡(jiǎn)答題：10、試述隱形黃疸的概念答：正常膽紅素最高為17.1mol/L,膽紅素在34.2 mol/L以下時(shí)，黃疸不易察覺(jué)，稱為隱形黃疸。參考書(shū)1.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5版2.人民衛(wèi)生出版社 消化病學(xué) 3.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科學(xué)第7版文獻(xiàn)：1、任海燕,秦惠基.消化系統(tǒng)疾病治療及護(hù)理研究新進(jìn)展J.山西護(hù)理雜 志.2000年01期.2、鄒恂現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)M北京：北京醫(yī)科大學(xué)、

12、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 聯(lián)合出版社，2010.13、汪鴻志.重視對(duì)功能性消化不良研究 . 中華內(nèi)科雜志，1998:7(8)509.4、周秀華，陶紅.急救護(hù)理學(xué)M.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版2002:15.5、平美花,何清秀.肝癌介入治療的護(hù)理J.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011年06期.文獻(xiàn)：6、邵彩霞對(duì)重癥肝炎患者飲食護(hù)理的探討J新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，27(3)： 98997、李世榮. 關(guān)注便秘治療提升生活質(zhì)量J. 中華醫(yī)學(xué)2012.92(42):2953.8、呂麗敏袁 趙若華. 老年性便秘的護(hù)理研究進(jìn)展J. 2011,9(2):544.9、王培妮;魯美玲;肝硬化上消化道出血的緊急處理及護(hù)理體會(huì)J;中國(guó) 民康醫(yī)學(xué);2008年21期.10、李水英，廖燕。殷小容老年病