NICU中PICC堵管分析課件

1、NICU一例PICC堵管再通失敗的原因分析與對(duì)策 南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒室 彭微香概述PICC作為一種靜脈給藥途徑，與傳統(tǒng)的靜脈留置給藥相比，具有安全、可靠、留置時(shí)間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。特別是NICU中為早產(chǎn)兒、外科疾病新生兒長期靜脈營養(yǎng)提供了保障。但使用過程中也存在一些并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥。我科自2007年開展PICC技術(shù)以來，已成功穿刺近300例，本年度成功穿刺69例，其中早產(chǎn)兒40例，新生兒窒息、肺炎12例，外科疾病17例。置管后發(fā)生堵管有15例，占21.73%。有14例再通成功，一例再通失敗 臨床資料一般資料 患兒，男，1天，因“先天性消化道梗

2、阻”需長期靜脈營養(yǎng)治療而行PICC置管，置管20天發(fā)生堵管。臨床資料處理方法 用物 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好每毫升含5000U尿激酶，10ml、1ml注射器、無菌三通各一只，無菌手套一副，口罩、消毒液 臨床資料步驟洗手，戴口罩，手套將患兒手臂放在低于心臟水平，用碘伏消毒導(dǎo)管“hub”待干，拔除輸液器和延長管，連接三通管，使三通處于關(guān)閉位置。消毒三通一個(gè)接口后，連接一個(gè)空的10ml注射器，消毒另一接口后連接1ml的尿激酶注射器。將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放?；爻?0ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使之形成負(fù)壓后關(guān)閉此連接，同時(shí)打開1ml注射器連接，負(fù)壓將尿激酶吸進(jìn)PI

3、CC導(dǎo)管內(nèi)，再關(guān)閉PICC接口，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘。打開三通，回抽導(dǎo)管，檢查有無血液回流。臨床資料結(jié)果 30分鐘內(nèi)，每5分鐘重復(fù)1次。30分鐘后每15-20分鐘再通一次，經(jīng)過8小時(shí)的努力，仍未再通，此例PICC堵管再通失敗，予拔管。原因分析原因分析 1.護(hù)理人員因素 2. 患者因素 3.藥物因素 原因分析 護(hù)理人員因素 （1）護(hù)理不當(dāng)：年輕護(hù)士接觸PICC置管不多，不能理論聯(lián)系實(shí)際，主觀意識(shí)淡薄。個(gè)別護(hù)士輸液前未正壓脈沖沖管，僅用普通靜脈推注的方式?jīng)_管。未掌握有效地脈沖沖管、正壓封管技術(shù)。（2）形成局部負(fù)壓：補(bǔ)液結(jié)束后未能及時(shí)更換，或給患兒更換補(bǔ)液時(shí)動(dòng)作延遲，注射器與延長管連接不緊密，肝素帽致密性降低，使管腔內(nèi)有負(fù)壓，導(dǎo)致不完全回血。 （3）微量泵報(bào)警未正確處置：該患兒置管后15天左右微量泵輸液時(shí)，常有阻塞報(bào)警，值班護(hù)士僅用生理鹽水脈沖沖管，沖管時(shí)有阻力，未作進(jìn)一步處理。（此時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管不完全堵塞，可用5000U/ml尿激酶正壓注入，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管）。原因分析 患者因素 患兒煩躁、哭鬧，造成胸腔靜脈壓增高；四肢亂動(dòng)，造成導(dǎo)管扭曲；患者術(shù)前多次外出檢查，反復(fù)封管、沖管，導(dǎo)致肝素帽致密性下降，血液有可能回流導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。原因分析 藥物因素 患兒長期