切換后 陰道加德納菌生物

1、切換后 陰道加德納菌生物第1頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一細菌性陰道病（bacterial vaginosis 簡稱 BV） 是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病之一，加 德納菌（Gardnerella vaginosis 簡稱 GV）被認(rèn)為是引起B(yǎng)V的主要病原菌。 為了探討GV的生物學(xué)分型、對藥物敏感性及傳 播途徑，筆者對蘭州地區(qū)310例門診就診婦女 陰道的分泌物進行檢測分析第2頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 材料和方法 病例選擇 2007年4月2008年1月，在蘭州大學(xué)第一醫(yī) 院婦產(chǎn)科、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科、甘肅省 人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的

2、女性患者110例， 年齡18-45歲，平均32.73.2歲，臨床上出現(xiàn) 下腹不適、性交痛、陰道分泌物異常、外陰瘙 癢等癥狀 第3頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 材料和方法 病例必須符合以下條件一周內(nèi)無口服用藥史者就診前一周未進行陰道灌洗者就診前一周未用過陰道內(nèi)置藥物者非月經(jīng)期及無陰道出血癥狀者非妊娠期婦女。 第4頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 材料和方法對照組（NBV）共200例，為婦科體檢者， 年齡22-55歲，平均38.54.3歲。 第5頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 材料和方法BV的診斷：根據(jù)Asmal的診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)均勻稀薄的陰道分泌物陰道分泌物pH4.5胺試驗陽性陰道分泌物涂片鏡檢線索細胞陽性。 以上4項有3項陽性即可診斷為細菌性陰 道病。其中第四項是必備的 第6頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 試 驗 方 法 取材 將2支無菌長棉拭子用無菌生理鹽水浸 濕，借助陰道窺器，擦取陰道分泌物， 避免觸及宮頸區(qū)第7頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 試 驗 方 法培養(yǎng)與鑒定分型 將分泌物接種于培養(yǎng)基通過觀察菌落形 態(tài)、-溶血環(huán)、氧化酶和觸媒試驗陰 性，進行初步鑒定。 第8頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 試 驗 方 法根據(jù)Briselden

4、改良的三項生化反應(yīng)馬尿酸鈉水解試驗、脂酶試驗、-半乳糖苷酶試驗 根據(jù)實驗結(jié)果的不同組合將 BV分為8種生物型第9頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 試 驗 方 法藥敏試驗 采用微量稀釋法測定藥物的最小抑菌濃度（MIC值）并選用甲硝唑、克林霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、四環(huán)素、頭孢呋肟、氨芐西林七種抗生素作藥敏試驗。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 試 驗 方 法取13例女性患者陰道分泌物、尿液及配 偶尿液分別作細菌培養(yǎng)和生物學(xué)分型， 操作同上，將結(jié)果進行對比。 第11頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 試 驗 方 法統(tǒng)計方法

5、 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析 兩樣本率的比較采用兩組獨立樣本的卡 方檢驗，對只能產(chǎn)生兩種結(jié)果如陽性或 陰性之一的n次獨立重復(fù)試驗用二項分布 檢驗 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 結(jié) 果 BV組和NBV組檢出率比較 BV患者110人，GV陽性57人，檢出率52% NBV組200人，陽性20人，檢出率10%。 兩組檢出率有顯著性差別 第13頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一表1 BV組和NBV組檢出結(jié)果比較組 別 總?cè)藬?shù) GV陽性人數(shù)（%） GV陰性人數(shù)（%） BV 11057(52%)53(48%)NBV20020(10%)1

6、80(90%)合計31077233第14頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 結(jié) 果GV生物學(xué)分型 檢出GV生物型為1、2、3、4、5型比例分別為6.5%、 18.2%、24.7%、 28.6%，10.4%，11.7%，BV組為2、3、4型，比例為21.1%，31.6%，35.1%，NBV組為5、7型，比例為25%、35%，6型、8型未檢出兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗顯示X2為29.6，p0.001, 表明兩組的生物學(xué)分型有顯著性差別 第15頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 表277株陰道加德納菌的生物學(xué)分型 生物型陽性總例數(shù)（%）BV組（%）NBV組（%

7、）15 （6.5）2 （3.5）3 (15.0)214 （18.2）12 （21.1）2 (10.0)319 （24.7）18 （31.6）1 (5.0)422 （28.6）20 （35.1）2 (10.0)58 （10.4）3 （5.3）5(25.0)600079 （11.7）2 （3.5）7 （35.0）8000合計775720第16頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 結(jié) 果藥敏試驗結(jié)果 取同一藥物MIC值的幾何均數(shù)作為最終 MIC值并計算其IQ值（見表3）第17頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 表3 藥物微量稀釋法測定結(jié)果藥物MIC(mg/l

8、)常用單劑量給藥方式相應(yīng)血藥濃度(mg/g)IQ值甲硝唑2.90.2g口服7.52.59克林霉素0.30.15g口服2-36.7-10氨芐西林4.30.5g口服5.21.2四環(huán)素1.20.5g口服54.2環(huán)丙沙星1.50.2g口服2.41.6羅紅霉素1.10.5g口服6.6-7.96-7.2頭孢呋肟210.75g肌注271.3第18頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 結(jié) 果待測藥物對GV的IQ值從大到小依次為： 克林霉素、羅紅霉素、四環(huán)素、甲硝唑、 環(huán)丙沙星、頭孢呋肟、氨芐西林。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 結(jié) 果根據(jù)IQ值的大小，以3為

9、分界值，從表中可 以看出：克林霉素的抑菌效果最好，其次 為羅紅霉素、再次為四環(huán)素，甲硝唑的抑 菌效果在有效值的邊緣，而環(huán)丙沙星、頭 孢呋肟均在有效值范圍之外。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 結(jié) 果感染途徑 從13名BV患者陰道分泌物和尿液中分別 檢出15株和7株GV，從配偶尿液中檢出8 株GV。其中從3個標(biāo)本中同時分離出了 兩種GV生物型。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 結(jié) 果在13例患者中，陰道分泌物和尿液中檢 出相同生物型菌株者7例，從患者和配偶 中檢出相同的生物型菌株者6例，用二項 分布的方法進行統(tǒng)計，自身傳播的陽性 率53

10、.8%，配偶傳播的陽性率46.2%， u=0.7754、p=0.2177。兩組的陽性率無 差別。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 討 論 BV是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病之 一，多年來因?qū)ζ渲虏【簧跚宄?，故稱 為非特異性陰道炎，1955年，Gardner和 Dukes在141名BV患者中有138例檢出GV （97.8%），從232例健康婦女中檢出 （6%），因此認(rèn)為GV是引起B(yǎng)V的病原菌。 第23頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 討 論有報道顯示， BV患者和NBV都可以檢出 GV，后者GV的檢出率可達26.4%，推測GV 可能有幾種

11、毒力不同的亞型。國內(nèi)吳愛武報 道，GV患者中的生物型主要為1、2、4型， 而對照組主要為3、5、6型。 第24頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 討 論 我們采用Briselden試驗方法，對77株標(biāo)本進行 生物學(xué)分型， BV患者中主要為2、3、4型，非 患者中為5、7型， 6、8型未檢出。顯示了GV 在各地流行有差異。不同生物型的毒力有差異。 2、3、4型致病力較強，5、7型致病性較弱 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 討 論美國疾病控制中心推薦治療BV首選方案為口服甲 硝唑500mg,每日兩次，連續(xù)7天，或甲硝唑2g頓 服。然而，近年來臨床上發(fā)現(xiàn)，甲硝唑?qū)V的治 療效果有所下降。宋秀麗用K-B紙片法測定GV 對甲硝唑敏感性亦較差，本文的研究結(jié)果也提示 甲硝唑?qū)V不敏感，可能是長期大量應(yīng)用甲硝唑 造成細菌耐藥 第26頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 討 論本文研究結(jié)果表明：羅紅霉素在體外顯示了 較強的抗GV活性，可作為臨床優(yōu)選治療BV 藥物 第27頁，共30頁，2022年，5月20日，11點9分，星期一 討 論GV的傳播途徑至今尚未明了，本文從患 者陰道分泌物和尿液中分離出的GV的生 物型別基本相同，說明GV