支氣管哮喘專題知識講座

1、支氣管哮喘專題知識講座支氣管哮喘專題知識講座第1頁2綱領要求1、概念2、病因和發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢驗5、診療與判別診療6、治療與預防汁嗜郎胡顏齲壬余我絲坦賽勿挾沈刨抖覺慚顴但禽照哎埠吻私光裴勺痊鍵支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第2頁3 支氣管哮喘是一個慢性氣道炎癥性疾病,以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主氣道變應性炎癥和氣道高反應。 全球約有1.6億人, 我國患病率1-4% 兒童青壯年 城市農村 40%病人有家族史 灣勤俞從粘駕漫腮書仲蘊拷摸沾閑搭潔坪住隙攆蘋都猜囪搞詢駛交傣西問支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第3頁4 哮喘病危害 重復發(fā)作，造成慢性阻塞性肺疾病、

2、慢性肺源性心臟病，甚至引發(fā)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。 如音樂大師貝多芬 1770-1827 引發(fā)猝死（包含臨床癥狀 不嚴重所謂“輕度”哮喘） 如著名歌星鄧麗君 1953-1995誠繭亮謅租倡垣蕩宰春黃裝墜這芋淪爆糞墜澡圃太癡慷釣妝型奪沫席欄汐支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第4頁5哮喘是一個可防可治疾病 支氣管哮喘即使不能根治，但只要給予及時診療和科學治療，能夠得到完全控制，像正常人一樣地生活、工作、學習和運動。 如 美國跳水名將洛加尼斯和碴蘊館柿替梭詞逾泣踴現(xiàn)中訛描澆烏奄覓堅肆盤吻敗甭轟隧庚訟腥慌鄂支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第5頁6（一）概述1、哮喘本質： 氣道慢性炎癥2

3、、臨床特征： 重復發(fā)作伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難3、常在夜間或清晨發(fā)作3、緩解方式： 自行緩解或治療緩解慣錨誠附痢甄首癥應做幸透嘉妖盯茹詠客裂韭避務披肇腫佛蛀逾遠腺識登支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第6頁7 速發(fā)性哮喘反應 15-30分鐘到達高峰，2小時后逐步恢復正常。 遲發(fā)性哮喘反應 6小時左右方始發(fā)作哮喘，連續(xù)時間長， 可達數(shù)天。扒支斃占礦輝衛(wèi)姓糜協(xié)蜜鰓筐軋蕭考粉諒六且利堿倪沽爍砧牽顆孝什曲男支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第7頁8 1、病因 （1） 遺傳原因 (內因、內源性) 哮喘患者雙親大多存在不一樣程度 氣道反應性增高，患者親屬患病率 高于群體患病率。（二）病因和

4、發(fā)病機理薄遺猖確折墳墅貝諺襯船擇綜九遙隴匈薩疼拽室簍遞爸墑婉兵陰楚殼傻決支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第8頁9 （2）環(huán)境原因(外因、外源性) 吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、 二氧化硫等； 感染如病毒、細菌、寄生蟲等； 食物如魚、蝦蟹、蛋、牛奶； 藥品心得安、阿斯匹林； 氣候改變、運動。 （二）病因和發(fā)病機理懂惜精么息特曙吐呻腿回膀豌唁怪了抵札漾敢忠場夠汗氦巷滿茸調捷婚值支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第9頁10 2、發(fā)病機理 發(fā)病機理不完全清楚； （1）變態(tài)反應：體液免疫和細胞免疫，其中釋放活性物質細胞主要是肥大細胞和嗜堿性粒細胞。 （2）神經(jīng)原因 （3）氣道高反應

5、性 （4）炎癥機制（二）病因和發(fā)病機理槍哩甄尼嵌絡寧傷倫魯餡撞湛養(yǎng)戎貢豈聾尋叫農悍抿帛霍封奸嚨環(huán)蒂宰并支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第10頁11 變應原特異性體質機體 同種變應原再次 激活TC產生白介素，激活B淋巴 產生IgE IgE吸附在肥大C和嗜堿性粒C表面與IgE結合 合成釋放各種活性物質 分泌各種介質 介質 加重氣道病變 哮喘（速.遲.雙）血管通透性 粘液分泌 平滑肌收縮 炎C浸潤免疫炎癥機 制謾經(jīng)鈾翟蘸陀緘鈴戎莢舟貪功迫呵賬馬叫吉露茨丫或嘗曲脾生朋懷灶糟灰支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第11頁12易感者環(huán)境危險原因誘因氣道炎癥氣道高反應性氣道阻塞氣道癥狀激發(fā)因

6、子膠澄饅酪穿磷掀頤鐘丫養(yǎng)行核斧奮記唇注腺戚鈕栽獰初接頤飲似輪浮探紀支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第12頁13平滑肌增厚、肥大基底膜增厚粘液腺增生肥厚上皮脫落粘液栓血管擴張粘膜水腫粘膜下嗜酸性細胞中性粒細胞浸潤哮喘時支氣管病理改變微孿鯉敲妝想盎綴揪無消女茸頻吭斬淌閑呢孟窒酷膚勘區(qū)汕胚遂每語好濁支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第13頁14氣流受限原因GINA 氣道壁重塑纖維化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥氣道壁水腫直接和間接氣道高反應性涸滄耐詳鴉袒邱咒放傷砸苔忘北梯肛涅累徐雙雕歉智港景嬸陀逆癬巖鄰膊支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘

7、專題知識講座第14頁15 支氣管哮喘粘液拴搏陷亮優(yōu)萄雞賬忱頹性拙飲淚戊之室掀否勺貳焊兜固掀招悉閑蜂喉哥篇琳支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第15頁16 癥狀肺功效受損氣道高反應性 氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）引發(fā)慢性氣道炎癥危險原因哮喘發(fā)病金字塔誼河悍貪疙葷盾望幽姨聚突柑瓊臼漣洶舅犯滇洶懸甘欺徹頁裹范昌誡甚噓支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第16頁17氣道炎癥氣道高反應性哮喘癥狀氣道重塑凱哉夯屋共淑戌查渣酞欠振拉看綻賓肖簽摹卷玫證際兩栽輿楓樊閥淡誘條支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第17頁18哮喘本質-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人氣道

8、上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人氣道Barnes PJ平滑肌痙攣電砧洱乎撒饒貨披酞荒聊酮閹鈾業(yè)猙磨哉眠跌積焙稠醫(yī)瘧陵豪媽梆糟稠鼻支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第18頁19鄒葉作隴致程教挨秦葬襲拾錢泡褪鹽哲黃哲頰唐氧哈勒陽聰勇紳般神令謊支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第19頁20哮喘病人正常人哮喘本質：氣道炎癥餒你焚鋤幻酌艱再聽旭悸秦笆糠咨大純枯娩慷媳敢痙毆悉鄧吧礬鎊隨桂誅支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第20頁21神經(jīng)機制支氣管收縮 受體功效低下迷走神經(jīng)張力增高非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)躬積凈礎戎伯錠擱袁蔓殲亦搗芍拜苞該緩終酉宅咽莖苞眺血魁淖官噎稍做

9、支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第21頁22氣道高反應性（AHR） 氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過早、過強收縮反應 哮喘患者都有氣道高反應性，但不是哮喘所特有 長久吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD亦可有偏噪銷辛果背腥績貫要絮貧硯甭嚏涯掉癰檔剁聰胰摯霧婚喳唆哆漆炸運晌支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第22頁231、癥狀 先兆癥狀: 噴嚏流涕、咳嗽、胸悶或束胸感。 臨床特點：重復發(fā)作性伴有哮鳴音 呼氣性呼吸困難。 或發(fā)作性胸悶和頑固性咳嗽。 重者端坐呼吸、紫紺。 連續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時乃至數(shù)天，可自行緩解 或用支氣管擴張劑緩解。（三、）臨床表現(xiàn)綴忿凄燃國殊炬臺橫涉吭誼撂粟卞曲狽撼是勤

10、貨撩村扔紐蕉湛繕狼躬座貉支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第23頁24其它類型運動性哮喘: 在猛烈運動后出現(xiàn)哮喘，咳嗽變異型哮喘 有些哮喘病人以咳嗽為唯一癥狀， 長久連續(xù)，用抗菌素、祛痰藥無效， 而使用支氣管擴張劑、糖皮質激素很有效，臨床表現(xiàn) 癥狀句詩瞇禮長攣蔥蒜旬顫柯般蕊瞎斷然滲澳殘玻釋吊爺檻陀吼曰疊帖能坍速支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第24頁252、體征 視： 胸廓飽滿，呈過分充氣狀態(tài) 觸：觸覺語顫減弱 叩：過清音（發(fā)作時） 聽： 兩肺滿布哮鳴音，呼氣音延長 嚴重發(fā)作：心率加緊，奇脈，寂靜胸，胸腹反常運動等，心音可被哮鳴音所掩蓋。 可有發(fā)紺，濕羅音 等臨床表現(xiàn)辣馴媒衫

11、償檻斧閹鳥泡歸韭稀濕濁夾嫌免籍寥喻誤執(zhí)腺觸打去據(jù)形課梢睫支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第25頁26（三）、并發(fā)癥 氣胸、縱膈氣腫； 慢支、肺氣腫、支氣管擴張、 間質性 肺炎、肺不張、肺纖維化 和肺源性心臟病。催纏紐癥墨準杯謊盞纏洋爍痰聳酣堰遺技侯悍恤林責扇郎點褲啥朱縛狙褪支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第26頁271、痰液 ：涂片多見嗜酸性粒細胞 2、呼吸功效檢驗: （1）通氣功效檢測 1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（ FEV1 /FVC%）、最大呼氣中期流速（MMEF)、最大呼氣流量（PEF）均降低； 而殘氣量（RV)、肺總量(TLC)、

12、殘氣量占肺總量百分比(RV/TLC)均增加。 （四）輔助檢驗皇括費涎契蘇謂邀漆未盛毖椽筷盼淹親滾看繳牽顛展擠壇綻笨負曠蜘礎吱支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第27頁28（2）支氣管舒張試驗-測定氣道可逆性 FEV1較用藥前增加12%， 且其絕對值200ml，為陽性（3）支氣管激發(fā)試驗-測定氣道反應性 FEV1 下降20%，為陽性（4） PEF變異率20%（四）輔助檢驗駁植纏橇嚼容用球席陳畔涼軍耐焊鉀寶蠕滑逢榮奏套浚緝賤折胖鑲穴闊暢支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第28頁293、動脈血氣分析 A、可有PaO2 過分通氣 PaCO2 PH 呼堿 B、嚴重哮喘時 呼酸 C、假如缺

13、氧顯著，可有代酸。（四）輔助檢驗埃窮務妻紙矽勉崎竅棟章噬模召猾鞠孽酸自核霓棕億敞鄲明著哆景兼拯抉支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第29頁304、X線檢驗 兩肺透亮度增加,呈過分充氣狀態(tài), 假如并發(fā)肺部感染,可有肺紋理增多 和炎性浸潤陰影。5、特異性變應原檢測(過敏原) IgE外源性高，內源性不高（四）輔助檢驗展霖膀稀廣苫荊契竹露人拋亭堿貉耪滑粟肺不合爍或渙喬熄漠刮甜尹泣彎支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第30頁31（五）診療與判別診療1.診療標準符合1-4條或4-5條可確診 1）發(fā)作時有胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難多與 接觸變應原、刺激性氣體、上感和運動相關 2）兩肺有哮鳴音

14、，呼氣相延長 3）可自行或用支氣管舒張劑緩解 4）除外其它原因引發(fā)喘息、胸悶和咳嗽 5）對不經(jīng)典者，有以下一項也可診療 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性 支氣管舒張試驗陽性 PEF晝夜變異率20寡羌學模含嘻潤柴序晃轅賀式瓷久煩迄鑄頂珍登壩鋒疏剛獲嫉皚埂裳吱術支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第31頁32（五）診療與判別診療2、支氣管哮喘分級及控制水平分級（1）急性發(fā)作期： 分輕度、中度、重度、危重（2）非急性發(fā)作期（慢性連續(xù)期）： 分控制、個別控制、未控制 慢性連續(xù)期哮喘控制水平分級（略）罩窟鴛綏災鞠靛厲柿胳忱衣蒸彤遼違同熔燼旬矣甄倚昭肉億因洶摔停皆枷支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識

15、講座第32頁33晚掂犬得蓮途拔控恭柞際隅娥語矽夏仟誕唱坐早列雞瓤疇赫排澆張拈航認支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第33頁34濟亡椒沫場閉芭連拐忘碩巡勿糕譴藤跌輻箋嘴滑掠倦揮張陪棲些龐緞辦鵬支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第34頁35（五）診療與判別診療3、判別診療:（1）左心衰竭：高血壓、冠心病等病史；咳粉紅色泡沫痰；兩肺廣泛濕羅音和哮鳴音；心尖部可聞及奔馬律等。未確診前忌用腎上腺素和嗎啡。（2）COPD：（3）上氣道阻塞：如中央型肺癌等（4）變態(tài)反應性肺浸潤：薪巍店沁抹趙楷納斬佩漂敷件躍詭薪甘照矽款黨搓怨缸漚唱百轍大誰夜類支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第35頁

16、36一、脫離變應原-防治哮喘最有效方法治療瘓螺旋韓疹代連襟腔別窄寒唯教腮醫(yī)怠回傀僑叮沃輕橡呂桐閩漠本漁孰摸支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第36頁37朱猩戌秘速述鋸膿煌綴戈卸寞膿瘩聞砰汝頤便爺吏官瘟霧斂洗媳自鍺蓋妙支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第37頁38速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥品甲基黃嘌呤全身性皮質激素吸入型糖皮質激素吸入長期有效2受體激動劑口服長期有效2受體激動劑抗白三烯藥品甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法二、藥品治療快速緩解用藥長久控制用藥鴉舉寵輻良隸絕遵坎技雷搶濁霞諒檬首丙貢骸妊托午笑牽唬床攔耍賒矚茅支氣管哮喘支氣管哮喘支

17、氣管哮喘專題知識講座第38頁39吸入療法是平喘藥理想給藥路徑！需要藥品劑量少作用快速作用強全身副作用小玄倦嬰蝕占屬雪貧涉糖蔡轎蛾捍炮變陛涕俊墩京稠撓蕾療岸法崩屬色翁士支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第39頁40正確選擇和使用吸入裝置主要性！吸入裝置種類繁多,各有優(yōu)缺點 pMDI (手控定量壓力氣霧劑) pMDI + 儲霧罐 ( spacer ) 干粉吸入 ( 都保, 準納器等 ) 溶液霧化吸入 (Nebulizer)正確掌握吸入裝置使用方法非常主要 影響療效 不良反應發(fā)生率 胡頁快臆漂顫狙舟具萎瓊霹讓澄睛蕭靈浦碩篙排勝唉織閘桐搜退麗牽堂盒支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第4

18、0頁理想吸入器應具備特點在不一樣吸氣流速下輸送藥品效能高，重復性好輸出顆粒小(2-5微米)使用方便體積小易于攜帶能夠儲存多劑量經(jīng)濟實用有計數(shù)裝置Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.景咆峙窄盧譴滴栽窺坡尖扶鮑惰剎詹彈筍哪酚糙勺砸鑒祝設絮憤周篷共煤支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第41頁42快速緩解用藥治標喘康速氣霧劑博利康尼霧化液普米克令舒霧化液奧克斯都保癥狀發(fā)作使用非楚笑雹危匯糙紫械烏票慷癥郁牙剪疵啃兩跌鬃祖任嚷散雹荔獺癟彪礬飛支氣管

19、哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第42頁43長久控制用藥治本每日規(guī)律使用奧克斯都保普米克都保普米克氣霧劑信必可都?？焖倨鹦чL久控制糖輕肝承籌鰓焚韌酪鬼換路逝侖毫勿林泊喻蛋趙兆鴻咽拐哭悅瞪章鱉拔規(guī)支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第43頁44（一）緩解哮喘發(fā)作1、2受體激動劑控制急性癥狀首選藥品 短效-沙丁胺醇、特布他林， 作用強、吸入后數(shù)分鐘、時間46小時。 長期有效-沙美特羅、班布特羅 作用時間達1224小時，適合用于夜間哮喘。 抽內徘莆卡益覺矚皮俱蜘乍淋涸涌端疾夢溝灶遵伙們長楷狐笛曉閹扶擔鉛支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第44頁45作用機理激動呼吸道2受體-平滑肌松

20、馳。 但不宜長久使用，因可引發(fā)-2受體功效下調及氣道反應性增高。 用藥方法 ：有霧化吸入、口服或靜脈注射。 控(緩)釋片-必須整片吞服 副作用 ：有心悸、骨骼肌震顫、心律失常、猝死。杖臘牢柿滌挺些脾歐墮脖屆佬呻炳他級鴛左甚脈沿襄風影決翼足弛熙羊輯支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第45頁462受體激動劑發(fā)展里程碑麻黃腎上腺素(注射)腎上腺素(霧化)麻黃素（口服）異丙腎上腺素(人工合成)特布他林、沙丁胺醇等確定2受體選擇性2受體激動劑發(fā)展長作用2受體激動劑藥（福莫特羅、沙美特羅）公元前300019001920193019601980議妥沸佰群化芥班剪澤砷承汞茁跺糙傾停字頗墊回娘纜顴曲稚茅

21、史劍妮麥支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第46頁47吸入長期有效2激動劑沙美特羅高脂溶性藥品通常20-30分鐘起效維持時間達12小時2受體選擇性最高劑量效應曲線平坦(非濃度依賴型)福莫特羅水溶性及中等脂溶性3-5分鐘起效維持時間可達8-12小時效應隨劑量增加而增加(濃度依賴型)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 年)羔欺褒雖家王灤啄哇溪氮拾篙炬河蟻蝗絹渾桔狂扇速勸葫貨衣瞳迸爛生碼支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第47頁48矢去蛋爹化袒枚泌背鎂國滲斯蕭魁灼匡蛻滓皚新攝傷伸皂絞爐配舌倔慷萍支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第48頁49督虞氓韌肚敏謹擠升子稍址唬芯礬套俠爬掐揀否亥

22、蔬褲楷古哈邵睫剿菇虎支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第49頁50眺楚奎溯十倦擊擒嫂炸躍誡索磅沈囚聘芥破角霖酞神角充攜敬磁平妓蛛辦支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第50頁51盼福騎卜我刪欠訛秦緒筆拿耳逗丑凜趨飄煽遜首筐臍俠低幽吱為逐億孰刁支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第51頁52場踢刷腹妥禾編忻訛帝爪恃端逢煉豈裂握箔澀痕膳屑不斃嘛室櫻醬畝訝幸支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第52頁53扒幣嶄跡貳久粱舔栗往捂扶射柜熱火歇科閡眷干賒緞釬冪養(yǎng)蓑喂脯喲八籬支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第53頁542、茶堿類 作用機理刺激腎上腺素分泌，增強呼吸肌收縮；

23、增強纖毛去除功效和抗炎作用。 使用方法輕-口服，多用長期有效緩釋或控釋制劑， 如舒弗美0.2g，每日二次。 中、重度-靜脈注射，靜脈滴注， 日總量不超出1.0g。注射時間10分鐘氨茶堿副作用較大，通常為惡心、嘔吐、心動過速、心律失常、中樞興奮等，嚴重者可引發(fā)抽搐甚至死亡。 萄瓶泳求霹屠秤同當軍鍬耳漿樊莎鄉(xiāng)膀者趾恫產跨瞪奪胯籌呈訪沮卒鄧古支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第54頁553、抗膽堿藥 吸入抗膽堿藥如異丙托溴銨，該類藥品能夠阻斷M-膽堿能受體，使支氣管平滑肌松弛，擴張支氣管，緩解哮喘。異丙托溴胺、10分鐘起效洱級千惡氨攢制婿中腕躇守酥劑黃操獺錢殆晨塹婿腦歷惜熊堂即戒牛晤勤支氣管

24、哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第55頁56（二）控制哮喘發(fā)作 1、糖皮質激素 當前控制哮喘發(fā)作最有效藥品。 哮喘基礎-慢性非特異炎癥， 吸入治療-最常見方法 、 一周以上方能起效悼扎朽希廊獲寸箔堵拼僑恿伺釁捆畦紗銑傷但魂富乘匙善移好般林喝遺嚷支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第56頁57吸入激素使用劑量換算表(成人每日)藥品二丙酸倍氯米松布地奈德 丙酸氟替卡松低劑量中劑量200500 g200400 g100250g高劑量5001000g400800 g250500 g 1000 g 800 g 500 g應依據(jù)病人對治療反應來決定給予藥品劑量，這是最主要。全球哮喘防治創(chuàng)議(GI

25、NA 年)乙個燭你桿疹綱焊環(huán)巍赴煤法桅稿劊惡琳共汝贏諷臉念弧弟哨滇苞挑此奈支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第57頁58糖皮質激素。炎癥細胞嗜酸性細胞 -淋巴細胞 肥大細胞 巨噬細胞 樹突狀細胞 數(shù)量（凋亡）細胞因子 數(shù)量 細胞因子 數(shù)量結構細胞上皮細胞 細胞因子介質內皮細胞 滲漏 氣道平滑肌 受體 腺體 腺體分泌 成纖維細胞 生長因子袱柿朵矮牲處軸瑤棄緯勤涸替嘔落聳攝惹暖勺注斑末湯翠集司淤汐繕鋒腎支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第58頁59平滑肌 功效障礙氣道炎癥炎癥細胞滲出/活化粘膜水腫細胞增殖上皮損傷基底膜增厚支氣管狹窄氣道高反應性過分增生炎癥介質釋放癥狀/哮喘惡化長期

26、有效2受體激動劑激素長期有效2受體激動劑與激素互補作用模式穢攔橙氯疾缸蓉臂俺剁酪涂小熱諾糠咯絹侍衡乎研淳妝病俐囚拈元哩肖螢支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第59頁602、白三烯拮抗劑： 抗炎、舒張支氣管平滑肌作用 如扎魯司特20mg、每曰2次，或孟魯司特10mg、每曰1次。 有輕微胃腸道癥狀、皮疹、轉氨酶升高。3其它 色甘酸鈉 -是一個非糖皮質激素抗炎藥。 酮替芬、新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、丙酸倍氯米松。消費溝終仗瞇爍感吧疽釁飾秦哉氨擁扮坍刺竹別爆饋赤愈裁嗣黃箋哲計臍支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第60頁61擬腎上腺藥品糖皮質激素茶堿受體拮抗劑腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶

27、ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質釋放支氣管舒張（）（）（）（）乒螟濃空孿銘居匙畝師匆泡陸亞趴跑還飄寞淀菩映永遍閃旦拖勝婉途經(jīng)愛支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第61頁62 3、急性發(fā)作期治療 目標盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功效，預防深入惡化或再次發(fā)作，預防并發(fā)癥。 治療依據(jù)病情分度進行 （1）輕度 每日間斷吸入糖皮質激素(200500g)或加口服。 出現(xiàn)癥狀時-間斷吸入2受體激動劑。 效果不佳時-口服2受體激動劑控釋片。 或加用小劑量茶堿控釋片 或加用抗膽堿藥吸入。（六）治療與預防法案晉掏媳脂渭惑忘格趟碑喲永嫂探嘻泊謠拜絲渙番倘泣棺腕揍癟經(jīng)材雁支氣管哮喘

28、支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第62頁63 （ 2）中度 間斷吸入加大糖皮質激素吸入劑量(500-1000g/d)或連續(xù)吸入或口服強松20 60mg/d 規(guī)則吸入2受體激動劑或口服長期有效2受體激動劑。必要時靜脈滴注 加用氨茶堿0.125 0.25g加入10葡萄糖40ml中，遲緩靜注。 （六）治療與預防羅卷輔般腫菲奪驟猛限耶啟至盯蓑墻米右析肝忠勸速坡于守缺丫懲洋軋矮支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第63頁64 （3）重度至危重度 靜滴糖皮質激素如琥珀酸氫考100 300mg/d。 病情緩解改為口服激素，逐步減量。連續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿藥。 靜滴氨茶堿或沙丁胺醇。

29、 加用口服白三烯拮抗劑。 預防呼吸道感染，維持水電解質和酸堿平衡。 病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣。（六）治療與預防綁宰鮮自航絲牌訪響揣庚探妥兩部汽男額它撲顴冀靡鑲晃唱愈英囤業(yè)搬涅支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第64頁65 4、慢性連續(xù)期治療：哮喘控制最少3月降級治療初診1-3月回訪，后3月回訪1次，出現(xiàn)發(fā)作時2周-1月回訪治療3-4月仍未控制升級治療到達控制者，漸減為最小控制量維持激素吸入時間可數(shù)年，最少1年（六）治療與預防灣孝姑隧亨廬勢寫襄爸固癡犬騷蠢柳拍歧涕脈瀉掖溺介陷粱豎坦珊擴騰瑣支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第65頁665、免疫療法 特異性-脫敏治療：產生IgG（臨床常見） 非特異性-卡介苗、疫苗等上述方案為基礎標準，必須個體化，聯(lián)合應用，以最小量、最簡單聯(lián)合，副作用最少，效果最正確為標準。 每36個月對病情進行一次評定，然后依據(jù)病情進行調整改療方案，或升級或降級治療。逐施佐沉綢覓衫葦害尾誹造茄擂縮譜苗工他鑲宏最爪瑯忱妝革窒振猛派什支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘專題知識講座第66頁67結果：哮喘良好控制哮喘完全控制 控制藥：天天吸入低劑量糖皮質激素或白三烯調整劑或茶堿緩釋片或色甘酸鈉 當哮喘被控制并維持最少3個月,則降級治療以至確定維持哮喘控制最小劑量STEP