肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座

1、肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第1頁肩關(guān)節(jié)大致解剖肩袖：又叫肩胛袖或旋轉(zhuǎn)袖，指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉，象肩部袖子一樣包裹肩部，對肩部功效和穩(wěn)定起著極其主要作用 岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉一個(gè)別被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌下方，起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。肩胛下肌扁且遼闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)前方，止于肱骨小結(jié)節(jié) 肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第2頁

2、三角?。浩鹱枣i骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，向外下方至于肱骨體外側(cè)三角肌粗隆大圓?。鹤约珉喂窍陆呛竺娴诫殴切〗Y(jié)節(jié)脊臂?。弘哦^?。洪L頭起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，自喙突發(fā)出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆喙肱?。涸诙填^后內(nèi)方，起自喙突止于肱骨內(nèi)中側(cè)。肱?。憾^肌深面，止于尺骨粗隆肱三頭?。洪L頭肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)頭橈神經(jīng)溝內(nèi)下方；外側(cè)頭橈神經(jīng)溝外上方。止于尺骨鷹嘴。肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第3頁肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第4頁正常二頭肌肌腱走行及附著點(diǎn)關(guān)節(jié)盂軟骨喙突上盂唇肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第5頁前關(guān)節(jié)囊肩胛下肌腱盂肱中韌帶二頭肌長頭及腱鞘前后唇肩關(guān)節(jié)MRI專

3、題知識(shí)講座第6頁肩胛帶盂肱關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)表面為透明軟骨，關(guān)節(jié)盂緣纖維軟骨環(huán)盂唇盂唇上部與二頭肌腱移行肩峰下滑囊：位于肩峰、喙肩韌帶和肩袖間常與三角肌下囊連為一體而稱三角肌肩峰下滑囊在喙肩弓與肩胛袖肩成潤滑裝置肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第7頁盂下結(jié)節(jié)喙突肩峰解剖頸大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝小結(jié)節(jié)外科頸肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第8頁肩關(guān)節(jié)解剖喙肩弓與肱二頭肌關(guān)系岡上肌腱出口肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第9頁關(guān)節(jié)囊二頭肌腱肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第10頁唇韌帶復(fù)合體盂肱中韌帶肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第11頁MRI掃描技術(shù)平臥，患側(cè)中位或輕度外旋表面線圈橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位掃描序列：SE/FSE T

4、1WI,PDWI,T2WI關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入GdDTPA（稀釋后），顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確肩胛袖撕裂程度、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第12頁斜冠狀位：平行于岡上肌腱（主要！需作多個(gè)序列）斜矢狀位：平行于肩胛盂肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第13頁肩關(guān)節(jié)MRI圖譜（from dxy）冠狀位肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第14頁肩胛下肌三角肌肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第15頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第16頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第17頁肩關(guān)節(jié)MRI圖譜（from dxy）矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第18頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第19頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第20頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第

5、21頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第22頁肩關(guān)節(jié)MRI圖譜（from dxy）橫軸位肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第23頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第24頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第25頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第26頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第27頁盂肱韌帶由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成纖維結(jié)締組織，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部起自肱骨解剖頸前下部，向上向內(nèi)止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇分上、中、下三條韌帶盂肱下韌帶最強(qiáng)大，較為寬厚，分為前囊和后囊，分別附著于前盂唇和后盂唇邊緣，呈V形附著于肱骨解剖頸盂肱韌帶在全部掃描序列均為低信號(hào)軸位，斜冠狀位觀察盂肱下韌帶很好肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第28頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第29頁盂肱上韌

6、帶肩胛下囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶肱二頭肌肌腱肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第30頁盂肱中韌帶盂肱中韌帶附著于關(guān)節(jié)盂頸肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第31頁盂肱下韌帶V形盂肱下韌帶肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第32頁前唇假撕裂軟骨盂肱中韌帶肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第33頁肩峰骨刺：a假性；c真性三角肌腱附著處類似骨質(zhì)增生真性骨刺肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第34頁關(guān)節(jié)囊及韌帶在關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)肩胛下囊同盂肱關(guān)節(jié)直接相通，是關(guān)節(jié)囊直接延續(xù)三角肌囊和肩峰下囊，大個(gè)別是相通，它完整可確保其在肩袖和肩胛喙突弓之間自由滑動(dòng)正常時(shí)僅在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其連通囊內(nèi)/肱二頭肌腱周圍少許液體，其它均呈等信號(hào)肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第35頁前關(guān)節(jié)囊

7、肩胛下肌腱盂肱中韌帶二頭肌長頭及腱鞘前后唇肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第36頁肩關(guān)節(jié)肌群肩胛下囊肱二頭肌長頭岡下囊肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第37頁喙鎖韌帶肩鎖韌帶肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第38頁各肌腱矢狀位表現(xiàn)前面肩胛下肌腱長頭喙肩韌帶岡山肌腱岡下肌腱小圓肌腱肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第39頁關(guān)節(jié)盂與囊間裂隙肩胛下囊肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第40頁變異上唇下隱窩上盂唇下孔Buford Complex肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第41頁上唇下隱窩，分三種類型，其中型與型SLAP有時(shí)難以判別肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第42頁 型型型肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第43頁上盂唇下孔發(fā)生率11，位于上唇下隱窩及肱二頭肌

8、肌腱前方型上唇下隱窩肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第44頁Buford Complex發(fā)生率1.5，前上唇缺如盂肱中韌帶索條樣增粗，并直接同前上盂相連肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第45頁前上唇缺如肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第46頁肩胛下肌腱增粗盂肱中韌帶前唇缺如盂肱中韌帶肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第47頁盂肱中韌帶前唇缺如肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第48頁肩峰下撞擊綜合征（SIS，又稱卡壓綜合征）因?yàn)楦鞣N原因造成肩峰下通道狹窄，肩峰與肱骨頭間肩袖軟組織結(jié)構(gòu)受到重復(fù)撞擊而引發(fā)一系列臨床癥狀主要是岡上肌腱水腫出血甚至撕裂水腫出血期慢性肌腱炎和滑囊纖維變性期肌腱斷裂期岡上肌腱形態(tài)和信號(hào)改變是SIS直接征象，若無岡上

9、肌腱改變則不能輕易診療SIS肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第49頁肩袖肌腱、肱二頭肌長頭或肩峰下囊受壓或炎癥（肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)）肩峰形狀和位置有可能造成肩峰下間隙空間降低運(yùn)動(dòng)員等肌肉肥厚，在冠狀或矢狀位上表現(xiàn)為肌肉或肌腱切入肩峰鎖骨關(guān)節(jié)老年人：肩峰鎖骨骨質(zhì)增生，肩峰下囊或肱二頭肌長頭和岡上肌腱受累（表現(xiàn)為個(gè)別或全層撕裂、滑囊炎）肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第50頁其它類型出口撞擊綜合征：累及肩峰或肩喙韌帶（肌腱滑囊面受累）內(nèi)后損傷：后上關(guān)節(jié)盂唇緣及肱骨頭間損傷另外，還包含前內(nèi)損傷、僅累及肩峰下?lián)p傷等廣義定義包含：盂肱關(guān)節(jié)撞擊造成盂唇磨損和撕裂肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第51頁岡上肌肌腱高信號(hào)帶-Criti

10、cal zone（附著處近段1cm處）:同肌肉等信號(hào)， Magic angle（與主磁場呈55度夾角）?乏血管區(qū)？呈線狀，各序列同肌肉等信號(hào)，正常表現(xiàn)！肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第52頁岡上肌肌腱高信號(hào)帶-Critical zone肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第53頁肩袖撕裂好發(fā)于岡上肌腱、肱二頭肌腱單獨(dú)肩胛下肌腱和小圓肌腱撕裂少見肌腱纖維不連續(xù)局部變薄、邊緣毛糙、移位肩峰下囊積液肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第54頁岡上肌腱完全撕裂肌腱肌肉聯(lián)合處肩峰下滑囊積液肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第55頁岡上肌腱個(gè)別撕裂個(gè)別撕裂肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第56頁肱二頭肌腱病變二頭肌腱滑膜炎退行性變，個(gè)別與外傷相關(guān)MRI

11、：非特異性長T1長T2改變，滑囊鞘積液二頭肌腱脫位退變及結(jié)節(jié)間溝較淺損傷二頭肌腱斷裂通常為完全性，偶見個(gè)別性撕裂肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第57頁空結(jié)節(jié)間溝肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第58頁肩關(guān)節(jié)盂唇病變前唇撕裂唇撕裂發(fā)?。呵跋抡麄€(gè)前唇前上（若單獨(dú)出現(xiàn)，往往是變異）表現(xiàn)唇缺失或分離邊緣不規(guī)則磨損誤診分析前唇大多同關(guān)節(jié)盂軟骨緊密連接，但可有個(gè)別變異（上唇下隱窩、下孔、buford complex）中下盂肱韌帶有時(shí)附著于前唇，可類似撕裂關(guān)節(jié)囊前部皺襞肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第59頁前唇解剖及毗鄰關(guān)系前唇線圖，橫軸位三角型undersized鈍尖型新月型唇下隱窩盂肱中韌帶位于前唇近端前唇較小，伴增厚盂肱

12、下韌帶肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第60頁前唇撕裂，對應(yīng)部位前盂邊緣不規(guī)則肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第61頁SLAP 病變上唇前后病變（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ，SLAP lesions）常見發(fā)生于猛烈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為疼痛、彈響感等肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第62頁SLAP及變異線圖上唇撕裂或磨損上唇及二頭肌腱撕脫桶柄樣撕裂桶柄樣撕裂伴二頭肌腱受累二頭肌腱退變型上唇下隱窩判別有難度肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第63頁I型，最常見，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第64頁II型：上唇

13、及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩判別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第65頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第66頁II型SLAP與上唇下隱窩判別示意圖游離緣光滑伴撕裂分離肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第67頁III型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第68頁 型SLAP，顯示上唇桶柄樣撕裂和二頭肌腱撕裂肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第69頁IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第70頁關(guān)節(jié)盂后唇撕裂肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第71頁盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定前部不穩(wěn)定Bankart病變盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折前盂唇韌帶骨膜袖撕裂盂唇關(guān)節(jié)面破裂盂肱韌帶肱骨部撕脫后部不穩(wěn)定多方位不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第72頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第73頁肱骨骨髓以T1為主紅骨髓：40水，40脂肪，20蛋白；低信號(hào)黃骨髓：15水，80脂肪，5蛋白；高信號(hào)肱骨骨骺紅骨髓演變：大多在近端骨骺骨化中心出現(xiàn)1年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓25歲后，紅骨髓存在于中軸骨及肱骨和股骨近段可在肱骨骨骺區(qū)殘留紅骨髓（62）肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第74頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第75頁肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第76頁造血骨髓常位于肱骨頭內(nèi)側(cè)，皮質(zhì)下呈弧形肩關(guān)節(jié)MRI專題知識(shí)講座第77頁肩關(guān)節(jié)MRI專