反合的矯治專題知識講座

1、反合的矯治專題知識講座反合的矯治專題知識講座第1頁反合的矯治專題知識講座第2頁反合的矯治專題知識講座第3頁反合的矯治專題知識講座第4頁反合的矯治專題知識講座第5頁反合的矯治專題知識講座第6頁反合的矯治專題知識講座第7頁反合的矯治專題知識講座第8頁P214-217P221-224P239-251P258-260反合的矯治專題知識講座第9頁.4.12.12.7反合的矯治專題知識講座第10頁反合的矯治專題知識講座第11頁U LeFort L IVRO反合的矯治專題知識講座第12頁主訴：地包天 面部不對稱反合的矯治專題知識講座第13頁反合的矯治專題知識講座第14頁反合的矯治專題知識講座第15頁ANB-

2、5.3A-Ptm39.6Pog-Go65.8S-Ptm14.7Pcd-S15.6U1-SN67.1L1-NB3.5APDIODI（ 80.61，72.34）Deep biteOpen biteClassClass4.824.823.823.82（89.5，75.9）反合的矯治專題知識講座第16頁牙性骨性功效性診療 骨性類（含骨性、牙性和功效性） 上頜發(fā)育不足方案：非手術(shù)治療，建立正常覆合覆蓋，良好磨牙關(guān)系。但面部不對 稱改變不大。反合的矯治專題知識講座第17頁反合的矯治專題知識講座第18頁反合的矯治專題知識講座第19頁反合的矯治專題知識講座第20頁反合的矯治專題知識講座第21頁 反合(Cros

3、s bite)一類因為上下頜骨和上下牙弓在近遠中向、頰舌向異常，造成一類長度不調(diào)、寬度不調(diào)錯合畸形。反合的矯治專題知識講座第22頁反合的矯治專題知識講座第23頁反合的矯治專題知識講座第24頁 概述分類 反合的矯治專題知識講座第25頁按 部 位 分 類前牙反合 anterior cross bite后牙反合 posterior cross bite反合的矯治專題知識講座第26頁反合的矯治專題知識講座第27頁按 致病機制 分 類牙源性 odontogenic/dental：牙齒萌出、替換過程障礙，牙位置異常骨骼性 skeletal：上下頜骨生長不均衡造成頜間關(guān)系異常功效性（肌能性）function

4、al/muscular：后天取得、神經(jīng)肌肉參加、下頜骨發(fā)生移位反合的矯治專題知識講座第28頁反合的矯治專題知識講座第29頁反合的矯治專題知識講座第30頁反合的矯治專題知識講座第31頁前牙反合概述 病因 機制 臨床表現(xiàn) 診療和判別診療 治療反合的矯治專題知識講座第32頁發(fā)病率高乳牙期：14.94%替牙期：9.65%恒牙期：14.98%危害大 對口腔功效，顏面美觀，心理健康影響嚴重，并隨生長增齡癥狀加重反合的矯治專題知識講座第33頁前牙反合 概述 病因 機制 臨床表現(xiàn) 診療和判別診療 治療反合的矯治專題知識講座第34頁1、遺傳原因顯著家族傾向。受到遺傳和環(huán)境雙重影響。一些單基因遺傳綜合征表征之一。

5、 先天愚型，顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征，鼻上頜發(fā)育不全綜合征，Crouzon綜合征,虹膜-牙齒發(fā)育不全綜合征反合的矯治專題知識講座第35頁2.先天性原因唇腭裂上切牙先天缺失先天性巨舌癥先天性梅毒反合的矯治專題知識講座第36頁3.后天原因 （1）全身性疾病 垂體功效亢進 佝僂病 （2）呼吸道疾病 慢性扁桃體炎 腺樣體增生、腫大反合的矯治專題知識講座第37頁（3）乳牙及替牙期障礙 乳磨牙臨面齲 乳上前牙遲脫 乳上前牙早脫 多數(shù)乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 外傷造成恒上切牙早失反合的矯治專題知識講座第38頁（4）口腔不良習慣 不正確人工喂養(yǎng) 不良習慣：吮咬上唇、伸舌頂下 前牙、吮指、下頜前伸習慣。 反合的

6、矯治專題知識講座第39頁反合的矯治專題知識講座第40頁前牙反合 概述 病因 機制 臨床表現(xiàn) 診療和判別診療 治療反合的矯治專題知識講座第41頁1、牙源性反合 僅為牙錯位(上切牙舌向,下切牙唇向），頜骨、后牙關(guān)系基礎正常 比如單純前牙反合及個別牙反合 反合的矯治專題知識講座第42頁反合的矯治專題知識講座第43頁2、功效性（肌型反合）上下頜骨關(guān)系在姿勢位正常， 下頜閉合時存在合干擾、 早接觸以及口腔不良習慣等，引發(fā)口頜系統(tǒng)肌功效紊亂，正中合時下頜前伸位于上頜前方。該型頜骨大小形態(tài)基礎正常，多見于乳牙期和替牙期反合反合的矯治專題知識講座第44頁反合的矯治專題知識講座第45頁3、骨性反合 因為骨骼發(fā)育

7、異常引發(fā)畸形。上下頜骨大小、形態(tài)、位置關(guān)系異常，下頜骨較上頜骨相對前突；上切牙代償性唇傾，下牙代償性舌傾。上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育過分上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過分反合的矯治專題知識講座第46頁反合的矯治專題知識講座第47頁反合的矯治專題知識講座第48頁前牙反合 概述 病因 機制 臨床表現(xiàn) 診療和判別診療 治療反合的矯治專題知識講座第49頁1、牙源性外貌：面部無顯著畸形口內(nèi)：磨牙中性或輕近中，個別牙反 合，上切牙舌傾、下切牙唇傾頭影測量：骨測量值基礎正常，僅有牙異常表現(xiàn)反合的矯治專題知識講座第50頁2、 功效性（肌型）外 貌： 姿勢位時面部無顯著畸形 正中合時，下頜前突，為

8、凹面型 口 內(nèi)： 姿勢位時，磨牙基礎中性 正中合時,磨牙近中，前牙反合頭影測量：正中合時下頜位置前移，但下頜大 小基礎正常 反合的矯治專題知識講座第51頁反合的矯治專題知識講座第52頁3、 骨性外貌：凹面型，面中份凹陷，頦部前突，下唇外翻；普通下頜體長、支短，下頜角大口內(nèi)：磨牙近中關(guān)系，前牙反合，上頜牙代償性唇傾，下牙代償性舌傾頭影測量：骨、牙及軟組織測量表現(xiàn)為III類錯合特征。反合的矯治專題知識講座第53頁反合的矯治專題知識講座第54頁前牙反合 概述 病因 機制 臨床表現(xiàn) 診療和判別診療 治療反合的矯治專題知識講座第55頁診療：資料搜集，面部及口內(nèi)檢驗，合功效檢驗，模型分析，頭影測量分析等目

9、標：查明病因，了解畸形形成機制，為確定治療計劃提供良好基礎 反合的矯治專題知識講座第56頁骨性反合與非骨性反合判別診療骨性 功效性 牙性 牙尖交織位-姿勢位側(cè)貌改變 無顯著改變 凹面型 姿勢位正常側(cè)貌 牙尖交織位凹面型 側(cè)貌基礎正常，無改變 下頜閉合道 規(guī)則圓滑弧形 閉合道不規(guī)則 MPP-CO有跳躍，下頜前伸 正常 下頜能否后退至切對切普通不能 能 普通不能 反合的矯治專題知識講座第57頁骨型 功效型 牙型 頭影測量分析 SNA 小或正常 正常 正常 SNB 大或正常 大 正常 ANB 小或負（0) 小或負 正常 U1長軸 唇傾(正常)正常(舌傾)舌向錯位 L1長軸 舌傾(直立)正常(唇傾)唇

10、向錯位 上頜長 小或正常 正常 正常 下頜長 大或正常 正常 正常 反合的矯治專題知識講座第58頁劉,女,14Y主訴:地包天反合的矯治專題知識講座第59頁反合的矯治專題知識講座第60頁反合的矯治專題知識講座第61頁ANB-5.3A-Ptm39.6Pog-Go80.6S-Ptm19.8Pcd-S15.6U1-SN74.1L1-NB19診療: 安氏類 骨性類 平均生長型 全牙弓反HE,牙列擁擠（上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過分）反合的矯治專題知識講座第62頁反合的矯治專題知識講座第63頁 治療:非手術(shù)治療,診療性排齊。 確定非拔牙治療后 MEAW技術(shù)改進 類磨牙關(guān)系療程:36月骨性功效性患者果斷不一樣意

11、手術(shù)方案方案一：成人后正畸-正頜聯(lián)合治療 方案二：非手術(shù)治療，診療性排齊，治 療中確定是否拔牙，不排除轉(zhuǎn)為手術(shù)可能。反合的矯治專題知識講座第64頁反合的矯治專題知識講座第65頁反合的矯治專題知識講座第66頁治療前治療后反合的矯治專題知識講座第67頁治療前治療后反合的矯治專題知識講座第68頁治療前治療后反合的矯治專題知識講座第69頁反合的矯治專題知識講座第70頁前牙反合 概述 病因 機制 臨床表現(xiàn) 診療和判別診療 治療反合的矯治專題知識講座第71頁標準： 盡早去除病因，早期治療，阻斷矯治錯位牙、牙弓、頜骨關(guān)系異常，抑制下頜生長，促進上頜生長。 將拔牙或正頜外科邊緣病例經(jīng)早期矯治后，免于拔牙或者手

12、術(shù)。 經(jīng)過矯形治療，減小成年后正頜外科手術(shù)范圍或者復雜程度。反合的矯治專題知識講座第72頁提倡早期治療：乳牙合4歲開始矯治；矯形治療在青春高峰期前1-3年即開始進行。反合的矯治專題知識講座第73頁早期預防性矯治 矯正不良哺乳習慣 盡早破除口腔不良習慣 治療扁桃體肥大 替牙障礙者：調(diào)合，間隙維持；拔除 滯留乳牙反合的矯治專題知識講座第74頁牙型：矯治個別牙錯合功效型：去除合干擾，讓下頜后退，為頜面發(fā)育建立正常神經(jīng)肌肉環(huán)境骨型：促進發(fā)育不足上頜生長，抑制發(fā)育過分下頜生長反合的矯治專題知識講座第75頁牙性反合矯治反合的矯治專題知識講座第76頁、 壓舌板咬撬法：適應癥：個別牙反合，反覆合淺或未完 全建

13、合，反覆蓋不大 方法：20-30/次，每日3次反合的矯治專題知識講座第77頁 、下前牙塑料聯(lián)冠斜面導板：適應癥：前牙反覆合較深，反覆蓋不大 方法：六個下前牙，最少四個下切牙上制作聯(lián)冠并向上后形成斜面；角度：與上切牙長軸45；進食必須戴用反合的矯治專題知識講座第78頁、上切牙金屬冠或金屬帶環(huán)斜面導板：適應癥：個別牙（普通恒牙）反合，反覆合不 深，反覆蓋不大方法：反合上切牙制帶環(huán)并向前下伸出金屬斜面導板（45）支抗下前牙：2反合的矯治專題知識講座第79頁、上頜合墊式矯治器：適應癥：反覆合不深，反覆蓋不大方法：后牙合墊以脫離反合鎖結(jié)，雙曲舌簧以矯正反合上切牙，7-10天加力一次，進食戴用。反合的矯治

14、專題知識講座第80頁反合的矯治專題知識講座第81頁、下頜合墊式矯治器：適應癥：恒下切牙唇向錯位，反合伴下切牙 間隙結(jié)構(gòu)：后牙合墊以脫離反合鎖結(jié)，雙曲唇弓 內(nèi)收唇傾下切牙反合的矯治專題知識講座第82頁、簡單固定矯治器： 24反合的矯治專題知識講座第83頁反合的矯治專題知識講座第84頁肌性反合矯治反合的矯治專題知識講座第85頁 、調(diào)合 ： 適應癥：存在合干擾，錯合牙反覆合反覆 蓋不大或未完全建合方法：調(diào)磨合干擾，錯位牙上頜切緣舌側(cè)面，下頜唇側(cè)面 反合的矯治專題知識講座第86頁、上頜合墊式矯治器： 同前所述、下頜合墊式矯治器： 同前所述 反合的矯治專題知識講座第87頁（4）、肌功效訓練：適合用于伴有

15、肌功效異常輕度反合患者可配合其它矯治辦法一起使用。方法：強迫下頜后退 3-4次/日 作用：改變相關(guān)神經(jīng)肌肉功效，使下頜后退并能很好地保持療效。反合的矯治專題知識講座第88頁(5）、功效性矯治器：如FR-III型適應癥：功效性反合及輕度骨性反合作用：唇擋、頰屏遮擋唇頰肌，刺激齒槽骨發(fā)育；上唇異常肌力傳遞至下牙弓，促進上頜骨發(fā)育，抑制下頜發(fā)育。反合的矯治專題知識講座第89頁治療前 治療后反合的矯治專題知識講座第90頁治療前 治療后反合的矯治專題知識講座第91頁(6)、固定矯治器反合的矯治專題知識講座第92頁骨性反合矯治反合的矯治專題知識講座第93頁尤其強調(diào)早期矯治，雙期治療：在青春高峰前期及青春高

16、峰期進行矯形治療，更正上下頜骨關(guān)系；頜骨關(guān)系矯正后再繼續(xù)用正畸力準確調(diào)整合關(guān)系。反合的矯治專題知識講座第94頁矯形治療 在高峰前期及高峰期，用重力（矯形力）抑制或刺激頜骨生長。 上頜前牽引矯形力500-1000g，抑制下頜生長300-500g，12+小時/日。反合的矯治專題知識講座第95頁1、面部框架式前牽引矯治器 適應癥：上頜發(fā)育不足，下頜正?；?下頜位置前移、輕度發(fā)育過分。 原理：以重力刺激上頜骨縫生長， 反作用力后移下頜并抑制其生長。反合的矯治專題知識講座第96頁反合的矯治專題知識講座第97頁反合的矯治專題知識講座第98頁反合的矯治專題知識講座第99頁牽引方向：前下方牽引，約與合平面成3

17、0。牽引力：500-1000g/側(cè)，12-14小時/日。反合的矯治專題知識講座第100頁治療前 治療后反合的矯治專題知識講座第101頁反合的矯治專題知識講座第102頁2、改良頭帽頦兜前牽引矯治器：適應癥：上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過分。原理：前牽引上頜刺激其發(fā)育， 反作用力及頭帽牽引抑制下頜生長。結(jié)構(gòu)：頦兜+口內(nèi)+頭帽。反合的矯治專題知識講座第103頁反合的矯治專題知識講座第104頁牽引方向：前下方，約與合平面成30 牽引力：300-500g/側(cè)， 12-14小時/日反合的矯治專題知識講座第105頁治療前 治療后反合的矯治專題知識講座第106頁3、頭帽頦兜矯治器：適應癥：下頜發(fā)育過分，上頜骨基礎正

18、常/下頜功效性前伸原理：抑制下頜骨過分生長。結(jié)構(gòu)： 牽引方向：由頦頂點向后上過髁突或稍下方，逆下頜生長方向。 牽引力：300-500g12-14小時/日反合的矯治專題知識講座第107頁4、頜間牽引矯治器：適應癥：牙弓內(nèi)有足夠支抗牙及固位 生長發(fā)育期輕度骨型反合。 結(jié)構(gòu)：普通固定矯治器上下牙弓各自連成一整體后，III類牽引。反合的矯治專題知識講座第108頁生長發(fā)育高峰期后骨性反合矯治 經(jīng)過早期矯治患者此時可用固定矯治器精調(diào)合關(guān)系。未作早期矯形治療輕度骨性畸形患者可用固定矯治器作牙代償治療。嚴重骨性反合患者待生長發(fā)育完全停頓后作正畸-正頜聯(lián)合治療。反合的矯治專題知識講座第109頁成人反合矯治反合的

19、矯治專題知識講座第110頁牙性反合可用活動或固定矯治器矯治錯位牙。輕度骨性反合可用活動或固定矯治器進行牙代償治療。中重度骨性反合采取正畸-正頜聯(lián)合治療。反合的矯治專題知識講座第111頁牙代償矯治掩蓋性矯治深入唇傾上前牙，舌傾下前牙以牙齒傾斜來代償頜骨不調(diào)。反合的矯治專題知識講座第112頁治療前 治療后反合的矯治專題知識講座第113頁正畸正頜聯(lián)合治療 正頜外科術(shù)前，去除上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾，以利術(shù)中頜骨再定位及簡化術(shù)后治療。反合的矯治專題知識講座第114頁反合的矯治專題知識講座第115頁反合的矯治專題知識講座第116頁后 牙 反 合反合的矯治專題知識講座第117頁后 牙 反 合病因

20、 臨床表現(xiàn) 治療反合的矯治專題知識講座第118頁乳磨牙早脫、遲脫，雙尖牙異位萌出；口呼吸；偏側(cè)咀嚼；長久一側(cè)托腮；咬合干擾唇腭裂患者；遺傳原因等。反合的矯治專題知識講座第119頁后 牙 反 合 病因 臨床表現(xiàn) 治療反合的矯治專題知識講座第120頁常伴牙弓狹窄，單側(cè)反合還常伴下頜偏斜。功效性：上下頜牙列咬合接觸后，因為合干擾，下頜向一側(cè)偏擺，形成單側(cè)后牙反合，可伴有牙弓狹窄。臨床可見閉合道異常，閉合時下頜偏向一側(cè)。反合的矯治專題知識講座第121頁后 牙 反 合 病因 臨床表現(xiàn) 治療反合的矯治專題知識講座第122頁（一）、牙性： 1、 單個后牙反合：上下牙間交互牽引：上后牙舌向錯位：上頜合墊+舌簧

21、下后牙頰向錯位：下頜矯治器附頰簧反合的矯治專題知識講座第123頁2、多個后牙反合：上牙弓雙側(cè)縮窄： 分裂簧（或螺旋擴充器）+分裂基托上牙弓單側(cè)縮窄：分裂簧（或螺旋擴充器）+不對稱分裂基托 雙曲舌簧+單側(cè)合墊反合的矯治專題知識講座第124頁（二）、功效性調(diào)合合墊式矯治器FR矯治器 Activator 基托從上頜伸至下頜舌側(cè)，糾正下頜偏斜反合的矯治專題知識講座第125頁（三）、骨性-上頜寬度不足早期螺旋擴充器（分裂簧）+分裂基托， 快速擴開腭中縫。晚期配合外科（顴牙槽脊切開術(shù)）， 快速擴開腭中縫。反合的矯治專題知識講座第126頁反合的矯治專題知識講座第127頁反合的矯治專題知識講座第128頁反合的矯治專題知識講座第129頁反合的矯治專題知識講座第130頁ValueMeanSDCaseSNAo80.763.786.99SNBo75.713.2492.11ANBo5.051.44-5.12S-Ptm15.71.7621.75A-Ptm42.422.544.96PP-FHo4.313.370.47OP-SNo23.84.036.67Pog-Go59.03.177.21Cd-Go36.813.160.30MP-SNo35.144.03