2022醫(yī)學(xué)課件壓力與健康-1

1、第八節(jié) 壓力與健康第一頁，共四十六頁。第二頁，共四十六頁。第三頁，共四十六頁。第四頁，共四十六頁。第五頁，共四十六頁。第六頁，共四十六頁。心理學(xué)家指出：心理應(yīng)激是心理社會因素影響健康或?qū)е录膊〉闹匾h(huán)節(jié)。應(yīng)激并不都是有害的，適度應(yīng)激狀態(tài)能取得最大業(yè)績。 著名的加拿大生理學(xué)家塞里H.Selye曾說過 ：“沒有應(yīng)激就會死亡！第七頁，共四十六頁。第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 一、壓力的定義 是指壓力源和壓力反響共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗過程。 二、壓力源的種類按性質(zhì)可分為三類 生物性壓力源 精神性壓力源 社會環(huán)境性壓力源 1純社會性的 2由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題競爭的快節(jié)奏生活第八頁，共四十六

2、頁。環(huán)境壓力源主要指各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物，如高溫、低溫、高或低氣壓、輻射、強烈的噪聲和震動。噪聲是現(xiàn)代化城市中最惹人注意的環(huán)境應(yīng)激原之一?，F(xiàn)代人所接受的噪聲影響遠勝于我們的祖先，汽車、飛機、工廠機器運轉(zhuǎn)、建筑機械、商業(yè)音響等都是噪聲原，噪聲的應(yīng)激效應(yīng)是肯定的。第九頁，共四十六頁。第十頁，共四十六頁。 資料： Cohen等1986發(fā)現(xiàn)，在大型機場每隔2.5分鐘就有一架飛機起落旁的一所小學(xué)與另一所環(huán)境安靜的小學(xué)的學(xué)生相比，前者患高血壓者多，標(biāo)準(zhǔn)考試的成績差。 這個研究提示，現(xiàn)代城市居民正在為機械化引起的噪聲付出沉重的代價。 第十一頁，共四十六頁。第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 三、壓力源

3、的測評 社會再適應(yīng)量表SRRS 霍爾姆斯為測量重大生活事件而設(shè)計 日常生活中小困擾的測量 1日常生活中小困擾的量表 2日常生活中令人興奮的量表 生活、工作，甚至你的上司對你百般挑剔第十二頁，共四十六頁。三、壓力源的測評知覺壓力的測評 測評知覺壓力，是讓個體確定超越自己應(yīng)對能力的事情有哪些。 知覺壓力量表PSS用于預(yù)測早期健康問題、評估個人不良習(xí)慣造成的慢性壓力讓你周圍的每一個人、每一件事都發(fā)瘋我要瘋了！第十三頁，共四十六頁。第一單元 從心理學(xué)角度看壓力 四、壓力的內(nèi)省體驗 心理學(xué)所說的壓力，是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗。 勒溫和米勒按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分為四類： 1、雙趨沖突兩

4、者有強烈吸引力，卻互不相容 2、趨避沖突目標(biāo)具有吸引力，但卻具有極大危險 3、雙避沖突兩種目標(biāo)都不利 4、雙重趨避沖突兩種選擇既有利又有弊你整日因各種原因冥思苦想怎么回事呢？第十四頁，共四十六頁。 1、趨趨沖突 又稱雙趨沖突，“魚和熊掌不可兼得，兩個同樣具有吸引力的目標(biāo)同時出現(xiàn)，引起同樣程度的動機，而必須從中選擇其一時發(fā)生的心理沖突。談三角戀愛就是如此 。2、避避沖突 又稱雙避沖突，“前遇懸崖，后有追兵 “進退維谷 ，兩件不受歡送或令人討厭的事同時出現(xiàn)，而必須選擇其一時發(fā)生的心理沖突。如一個學(xué)生犯了嚴(yán)重的錯誤，想認(rèn)錯又怕挨批評丟面子,不認(rèn)錯又擔(dān)憂被人揭發(fā)后受更大的處分第十五頁，共四十六頁。 3

5、、趨避沖突 指個體對一個事物同時產(chǎn)生兩種相反的態(tài)度取向既向往又拒絕，既喜歡又厭惡時發(fā)生的動機沖突，往往既有吸引力，又要付出一定的代價。是最常見的心理沖突。 ?三國演義?中說曹操兵敗斜谷，進退兩難，當(dāng)夜規(guī)定軍中口號為“雞肋食之無味，棄之可惜，就是這種內(nèi)心矛盾的表達。在生活中我們對一個人愛恨交織，對一件東西取舍不定，也是趨避斗爭的體驗。 如一個人既為炒股的豐厚收益所吸引，更為股市的高風(fēng)險而擔(dān)憂，再考慮到自己工資微薄，沒有雄厚的炒股資本，可能會就此放棄。 第十六頁，共四十六頁。4、雙重趨避沖突是指必須在兩個或兩個以上的各有優(yōu)缺點的事物或目標(biāo)時產(chǎn)生的心理沖突。如結(jié)婚和單身的選擇，兩個目標(biāo)各有利弊，不知

6、如何選擇。又如大學(xué)生找工作，工資高可能社會地位不高，社會地位高又可能工資不高 。第十七頁，共四十六頁。 心理沖突假設(shè)不能獲得解決，便會造成挫折、心理應(yīng)激和心理障礙，長久未能解決的心理沖突對健康所造成的直接影響，是心理治療和咨詢需要處理的重要問題。第十八頁，共四十六頁。第二單元 壓力的適應(yīng) 一、壓力的種類按壓力的強度 1、一般單一性生活壓力 如入學(xué)考試、戀愛、婚姻、就業(yè)、失業(yè)、遷居等 2、疊加性壓力 1、同時性疊加壓力 “四面楚歌 2、繼時性疊加壓力 “禍不單行 第十九頁，共四十六頁。3、破壞性壓力權(quán)端壓力 如戰(zhàn)爭、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴 災(zāi)難癥候群強大自然災(zāi)害后的心理反響 驚嚇期、恢復(fù)

7、期、康復(fù)期第二十頁，共四十六頁。 第二十一頁，共四十六頁。地震來臨那一刻 第二十二頁，共四十六頁。 在這場突如其來的地震災(zāi)難中，人們的心就如同這個道路一樣，已經(jīng)碎的七零八落第二十三頁，共四十六頁。汶川縣震前震后比照 記住這曾經(jīng)美好平靜的小城 第二十四頁，共四十六頁。 5月19日，一艘運送物資的沖鋒舟從映秀鎮(zhèn)返回都江堰，在經(jīng)過狗腳灣峽谷時，突然遭遇山體塌方，山上滾落的巨石在峽谷中濺起濃濃煙塵。沖鋒舟正逃出生天。第二十五頁，共四十六頁。第二十六頁，共四十六頁。孩子，我要怎樣才能保護你？ 第二十七頁，共四十六頁。青川山邊的一戶人家，孩子在媽媽身邊捧著雙手哭了起來。 第二十八頁，共四十六頁。 5月15

8、日映秀鎮(zhèn)，一位父親徒步將遇難的女兒背出。第二十九頁，共四十六頁。第二單元 壓力的適應(yīng) 二、壓力的適應(yīng) 塞利把適應(yīng)壓力的過程分為三個階段： 1、警覺階段 發(fā)現(xiàn)事件并引起警覺，同時準(zhǔn)備戰(zhàn)斗 2、搏斗階段 全力投入對事件的應(yīng)對，或消除壓力， 或適應(yīng)壓力，抑或退卻 3、衰竭階段 消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡第三十頁，共四十六頁。被拋棄、離婚、或是下崗、被開除第三十一頁，共四十六頁。第二單元 壓力的適應(yīng) 二、壓力的適應(yīng) 三階段特點 1、警覺階段生理、生化指標(biāo)變化為主 呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高 2、搏斗階段 1、警覺階段的生理、生化指標(biāo)在外表上恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)，但這是一

9、種外表現(xiàn)象，是一種被控制狀態(tài)。2、個體內(nèi)在生理和心理資源被大量消耗。3、由于調(diào)控壓力而大量消耗能量，所以個體變得敏感、脆弱，即便是日常微小的困擾，都會引發(fā)強烈的情緒反響。 第三十二頁，共四十六頁。3、衰竭階段 能量耗盡，無法繼續(xù)抵抗；假設(shè)外在壓力源繼續(xù)存在或個體適應(yīng)性沒有形成，那么會發(fā)生疾病或死亡等。 上述適應(yīng)壓力的階段，統(tǒng)稱為“一般適應(yīng)癥候群(GAS)。第三十三頁，共四十六頁。2005年北京15名大學(xué)生先后自殺2005年4月23日下午4時，一名北大中文系大二女生自北大理科2號樓9層跳下，經(jīng)搶救無效，身亡。當(dāng)天曾有同學(xué)看到她面無表情地站在9層天臺上，因平時常有人到天臺欣賞風(fēng)景，這位同學(xué)也沒在意

10、。誰知他從9層乘電梯到1層，剛一出電梯門就看到這名女生已躺在天井地上。后經(jīng)證實確認(rèn)這名女同學(xué)系自殺，是因為心理壓力過大而選擇自殺的。同學(xué)們最后一次見到她是下午1點左右，當(dāng)時她并無異樣。但是兩天前，她曾提起對生活失去了信心。半個月后，北大數(shù)學(xué)系一名男博士從同樣地點跳下，當(dāng)場身亡。第三十四頁，共四十六頁。6月4日上午，北京師范大學(xué)一名韓國留學(xué)生自該校公寓樓7層跳下身亡。當(dāng)天下午，中國青年政治學(xué)院社會學(xué)系一名大二女生自學(xué)生公寓4層跳下。她站上窗臺的瞬間，同寢室同學(xué)曾經(jīng)竭力拉她，但最終沒能留住她的生命。從今年年初到目前為止，北京高校已經(jīng)有15名大學(xué)生自殺身亡。去年北京自殺死亡的學(xué)生為19人。另外大學(xué)生

11、殺人案件激增。馬曉明原是天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系大三學(xué)生。2002年春節(jié)前，馬曉明因功課屢次不及格被學(xué)校勸退。寒假回家過年時，馬曉明忐忑不安，不知該怎樣把在校情況告訴家人。最后，他竟萌生了殺死父母和奶奶、然后再自殺的念頭。第三十五頁，共四十六頁。 對應(yīng)激的抵抗水平休克抗休克正常抵抗水平警戒期抵抗期耗竭期全身適應(yīng)綜合征的三個階段第三十六頁，共四十六頁。第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 一、壓力的臨床后果 一壓力如何造成臨床病癥 體質(zhì)、壓力論 壓力和個體身體素質(zhì)，對疾病的發(fā)生同時起作用。無論什么壓力，都會如塞利所說的那樣，引起一般性適應(yīng)癥候群。 器官敏感論 反響最敏感、活動強度和頻率最高的器官最易

12、患病。第三十七頁，共四十六頁。第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 一、壓力的臨床后果 二從壓力源到臨床相的邏輯過程 1、對壓力的響應(yīng)階段 引起個體響應(yīng)的事件： 生物性的、社會性的、精神性的 2、中介系統(tǒng)的增益或消解過程 中介系統(tǒng)的三個子系統(tǒng) 認(rèn)知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)第三十八頁，共四十六頁。第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 1認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用 A、認(rèn)知、評估作用 正確地認(rèn)識和評估壓力， 正確評估自己的實力，可使事件的強度相對降低。 拉扎魯斯認(rèn)為認(rèn)知影響壓力相對強度的方式有三類： 認(rèn)知結(jié)果是兩可的 對客觀事件嚴(yán)重性的評估 面對事件、當(dāng)事人對自己能力的評估，影響壓力的相對強度，自我能力評

13、估過低，可以增強焦慮情緒，即增強對壓力體驗的強度。你在強大的壓力下頂替了他人的位置不安逸！第三十九頁，共四十六頁。認(rèn)知評價理論認(rèn)知評價是對事物全部的認(rèn)識過程，在心理應(yīng)激的發(fā)生和強度方面發(fā)揮重要作用。認(rèn)知評價理論1、美國心理學(xué)家沙赫特強調(diào)認(rèn)知因素對情緒的產(chǎn)生起關(guān)鍵作用。2、Mason指出，一切有效的應(yīng)激原都伴有心理成分，心理社會刺激也能引起生理的應(yīng)激反響。3Epictetus曾說過：擾亂人精神的，與其說是事件，不如說是人對事件的判斷。4、生理學(xué)家塞里指出：問題不在于發(fā)生了什么，而在于你如何對待它。一個可憐兮兮、哭哭啼啼的受害者行行好吧！第四十頁，共四十六頁。第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 1

14、認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用 B、調(diào)節(jié)控制作用 即當(dāng)事人是否認(rèn)為自己能控制局面 不可控的壓力、可控壓力 對局面的控制類型有三類： 行為的自我控制 認(rèn)知的控制 環(huán)境的控制生活、工作讓你如坐針氈第四十一頁，共四十六頁。第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 1認(rèn)知系統(tǒng)的具體作用 C、人格的影響作用 外控型人格 內(nèi)控型人格 2社會支持系統(tǒng) 具體地支持當(dāng)事人 給當(dāng)事人精神支持 3生物調(diào)節(jié)系統(tǒng) 主要包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)第四十二頁，共四十六頁。第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 一、壓力的臨床后果 二從壓力源到臨床相的邏輯過程 3、臨床相階段 及時型病癥 迅速表現(xiàn)出的臨床病癥 滯后型病癥 作為潛在的模糊觀念積存起來，當(dāng)后來的類似事件出現(xiàn)時，又被激活并賦予它新的意義，并明朗化而再次發(fā)生效用。當(dāng)眾出丑第四十三頁，共四十六頁。心理健康狀態(tài)的破壞及破壞機制第四十四頁，共四十六頁。精神屬性對心理健康影響示意圖