daa入路治療難復(fù)位型股骨頸骨折體會

1、DAA入路治療難復(fù)位型股骨頸骨折臨床體會陜西中醫(yī)藥大學(xué)從屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科 孫智平第1頁 常見創(chuàng)傷,多見于老年人。 發(fā)病率約為全身骨折3.6%，髖部骨折53%。 臨床上有14%患者發(fā)生骨不愈合,即使愈合,因?yàn)樵摬课涣鲗?dǎo)和股骨頭血供特殊性,股骨頭缺血壞死發(fā)生率仍高達(dá)20%40%。 怎樣才能提升其臨床效果？對此大多數(shù)學(xué)者主張以手術(shù)治療為主, 包含：內(nèi)固定、內(nèi)固定加帶血管蒂(膜)瓣移植和假體置換等三大門類。 股骨頸骨折第2頁難復(fù)位型股骨頸骨折 經(jīng)手法復(fù)位后仍無法解剖復(fù)位股骨頸骨折約占股骨頸骨折7.6%，多屬于Garden分型中 型、型。第3頁一、DAA入路二、手術(shù)方式三、經(jīng)典病例四、臨床體會第4頁一

2、、DAA入路第5頁1881年，德國醫(yī)生Carl Hueter首次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路1950年，法國醫(yī)生Judet也對前側(cè)入路進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行了報道19，Smith-Peterson 研究并推廣了這一切口全髖關(guān)節(jié)置換1980年，Light和Keggi報道了104例前側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)驗(yàn)當(dāng)代，逐步重新得到重視直接前方入路（DAA）歷史第6頁 直接前方入路（DAA）是近年來興起而且逐步在美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家骨科界人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域井噴式流行人工髖關(guān)節(jié)置換入路，是真正微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換入路，是傳統(tǒng)S-P入路改良，采取此手術(shù)入路，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生才能真正實(shí)施了微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換。第7頁Directi

3、on is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最主要標(biāo)志Anterior 前方入路Anterolateral 前外側(cè)入路Lateral 外側(cè)入路Posterior 后側(cè)入路第8頁體位及手術(shù)床要求第9頁體位及手術(shù)床要求第10頁切口設(shè)計第11頁淺層分離第12頁Hueter間隙和闊筋膜張肌相對位置深層分離第13頁分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支第14頁所利用間隙第15頁股骨頸顯露第16頁二、手術(shù)方式第17頁術(shù)前切口設(shè)計術(shù)后切口閉合第18頁顯露肌間隙肌間隙分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈第19頁第20頁股骨頭插入搖桿復(fù)位第21頁陰性支撐陰性支撐 是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、

4、頭）內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣內(nèi)側(cè) 。陰性支撐與股骨頸骨折復(fù)位失敗高度相關(guān)，陰性支撐輕易造成復(fù)發(fā)股骨頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻所以復(fù)位過程中應(yīng)防止出現(xiàn)陰性支撐 第22頁陽性支撐陽性支撐 是指股骨頸骨折遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣內(nèi)側(cè) 陽性支撐可起到與陰性支撐相反效果。復(fù)位目標(biāo)外翻復(fù)位骨折重建陽性支撐 第23頁菱形固定-雙三角形第24頁三、經(jīng)典病例第25頁經(jīng)典病例（一）第26頁第27頁經(jīng)典病例（二）第28頁第29頁經(jīng)典病例（四）第30頁第31頁經(jīng)典病例（五）第32頁第33頁經(jīng)典病例（六）第34頁第35頁經(jīng)典病例（七）第36頁經(jīng)典病例（八）第37頁第38頁經(jīng)典病例（九）第39頁第40頁術(shù)后6周復(fù)查第41頁四、臨床體會第42頁MIS-DAA重點(diǎn)與難點(diǎn)1、確定正確解剖間隙，防止偏內(nèi)。2、注意處理旋股外側(cè)動脈。第43頁切口減小，僅為79厘米創(chuàng)傷小，不切斷和剝離肌肉止點(diǎn)，利用肌間隙通道雖切開關(guān)節(jié)囊，但實(shí)現(xiàn)囊內(nèi)減壓，緩解血管痙攣直視下復(fù)位，降低復(fù)位次數(shù)及X線檢驗(yàn)次數(shù)不損傷肌肉，局部影響小，恢