外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)第一節(jié) 門(mén)靜脈高壓病人護(hù)理外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第2頁(yè)目 錄概念解剖生理概要病因病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理辦法急性出血期護(hù)理三腔管護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第3頁(yè)門(mén)靜脈高壓一.門(mén)靜脈高壓癥是指門(mén)靜脈血流受阻、血淤滯，引發(fā)門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而出現(xiàn)脾大及脾功效亢進(jìn)、胃底食管靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)疾病。門(mén)靜脈壓正常值：13-24cmH2O，平均值為18cmH2O.門(mén)靜脈壓增高時(shí)，壓力能夠到達(dá)30-50cmH2O肝炎后肝硬化所致肝內(nèi)型門(mén)靜脈壓升高癥，在我國(guó)最為多見(jiàn)。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的

2、護(hù)理第4頁(yè)門(mén)靜脈壓增高病理生理改變1脾大、脾功效亢進(jìn)：門(mén)靜脈壓增高，造成脾靜脈回流受阻，脾臟充血腫大，久之脾內(nèi)纖維增生，脾臟破壞血細(xì)胞功效增加，可致不一樣程度脾功效亢進(jìn)2交通支擴(kuò)張：門(mén)、腔靜脈間交通支擴(kuò)張，其中，胃底、食管下端交通支曲張最顯著3腹水：肝門(mén)靜脈系毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高、肝硬化使肝內(nèi)淋巴液回流受阻并從肝表面滲出、肝合成清蛋白降低使血漿膠體滲透壓降低、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增加等各種原因促成腹水形成。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第5頁(yè)護(hù)理評(píng)定（一）健康史問(wèn)詢(xún)病人有沒(méi)有肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)病史，對(duì)于門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血病人，注意問(wèn)詢(xún)有沒(méi)有勞累、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物、咳嗽、嘔吐、用力排便、

3、負(fù)重活動(dòng)等誘因。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第6頁(yè)（二）身體情況 門(mén)靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功效亢進(jìn)早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功效亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均降低2.嘔血和黑便 食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，出血量大，是門(mén)脈高壓癥最兇險(xiǎn)并發(fā)癥。病人嘔吐鮮血，排出柏油樣黑便。因?yàn)楦喂πp害引發(fā)凝血功效障礙及脾功效亢進(jìn)造成血小板降低，出血難自止。大出血可引發(fā)肝組織缺氧，輕易誘發(fā)肝性腦病外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第7頁(yè)門(mén)靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)3.腹水是肝功效嚴(yán)重受損表現(xiàn)。腹脹、移動(dòng)性濁音。4.其它肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第8頁(yè) 腹壁淺靜

4、脈曲張外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第9頁(yè)蜘蛛痣外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第10頁(yè)因?yàn)殚T(mén)靜脈壓增高造成食管胃底下段靜脈曲張外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第11頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第12頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第13頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第14頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第15頁(yè)門(mén)靜脈高壓癥輔助檢驗(yàn)血常規(guī)檢驗(yàn) 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至7080109/L以下 肝功效檢驗(yàn) 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白百分比倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)B超食道鋇餐外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第16頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn) 外科治療主要是預(yù)防和控制急

5、性食管、胃底靜脈曲張破裂出血，其次是解除或改進(jìn)脾臟腫大及脾功效亢進(jìn)和治療頑固性腹水。依據(jù)病人詳細(xì)情況，采取手術(shù)或者非手術(shù)治療。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第17頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)癥；上消化道大出血，頑固性腹水，脾功效亢進(jìn)手術(shù)治療脈斷流術(shù)分流術(shù)脾切除術(shù)肝移植門(mén)靜脈高壓癥治療外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第18頁(yè)非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功效嚴(yán)重受損病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥品三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）門(mén)靜脈高壓癥治療外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第19頁(yè)護(hù)理診療1恐懼：與大量嘔血、便血及病情危重相關(guān)。2體液不足：與胃底、食管下段曲張靜脈破裂出

6、血相關(guān)3體液過(guò)多：與肝功效損害造成低蛋白血癥、腹水相關(guān)。4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功效損害、胃腸消化功效不良、出血等原因相關(guān)5潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、肝性腦病、靜脈血栓形成。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第20頁(yè)門(mén)靜脈高壓病人護(hù)理心理護(hù)理：撫慰勉勵(lì)患者，減輕焦慮、恐懼情緒。幫助病人樹(shù)立信心。休息與活動(dòng)：術(shù)前充分休息，必要時(shí)臥床，降低肝臟代謝率，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)肝臟。防止勞累。改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)肝臟：依據(jù)病情知道飲食。急性出血期護(hù)理三腔二囊管壓迫止血護(hù)理（重點(diǎn)）分流術(shù)前準(zhǔn)備健康指導(dǎo)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第21頁(yè)門(mén)靜脈高壓癥病人飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易

7、消化食物飲食護(hù)理外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第22頁(yè)急性出血期護(hù)理親密觀(guān)察病情改變：意識(shí)、生命體征、CVP、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。普通護(hù)理：休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等?；謴?fù)血容量。止血護(hù)理：局部灌洗、藥品止血、三腔管壓迫止血。預(yù)防肝性腦病。做好緊急手術(shù)止血準(zhǔn)備。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第23頁(yè)三腔二囊管護(hù)理置管前準(zhǔn)備：主要檢驗(yàn)三腔管。做好標(biāo)識(shí)。置管時(shí)護(hù)理：充分潤(rùn)滑、動(dòng)作輕柔，確認(rèn)插入后，胃囊內(nèi)注入空氣150-200ml，用止血鉗夾住管尾預(yù)防氣體溢出。管端牽引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。同時(shí)壓迫食管和胃底，胃管連接胃腸減壓，連

8、續(xù)引流。置管后護(hù)理： 取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸；保持鼻粘膜濕潤(rùn)，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣10-20分鐘，防止粘膜長(zhǎng)久受壓而發(fā)生糜爛壞死。觀(guān)察統(tǒng)計(jì)引流液色和量，判斷止血效果。床邊備剪刀，預(yù)防氣囊上升阻塞氣道引發(fā)困難和窒息。拔管：置管時(shí)間不易超出3-5日，以免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管和胃底粘膜而糜爛、壞死。出血停頓48-72小時(shí)能夠考慮拔管，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀(guān)察12-24小時(shí)無(wú)出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，遲緩、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血準(zhǔn)備。重點(diǎn)！外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第24頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的

9、護(hù)理第25頁(yè)三腔二囊管示圖外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第26頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第27頁(yè)三腔二囊管護(hù)理置管前準(zhǔn)備：主要檢驗(yàn)三腔管。做好標(biāo)識(shí)。置管時(shí)護(hù)理：充分潤(rùn)滑、動(dòng)作輕柔，確認(rèn)插入后，胃囊內(nèi)注入空氣150-200ml，用止血鉗夾住管尾預(yù)防氣體溢出。管端牽引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。同時(shí)壓迫食管和胃底，胃管連接胃腸減壓，連續(xù)引流。置管后護(hù)理： 取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸；保持鼻粘膜濕潤(rùn)，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣10-20分鐘，防止粘膜長(zhǎng)久受壓而發(fā)生糜爛壞死。觀(guān)察統(tǒng)計(jì)引流液色和量，判斷止血效果。床邊備剪刀，預(yù)防氣囊上

10、升阻塞氣道引發(fā)困難和窒息。拔管：置管時(shí)間不易超出3-5日，以免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管和胃底粘膜而糜爛、壞死。出血停頓48-72小時(shí)能夠考慮拔管，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀(guān)察12-24小時(shí)無(wú)出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，遲緩、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血準(zhǔn)備。重點(diǎn)！外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第28頁(yè)分流術(shù)后護(hù)理辦法病情觀(guān)察：神志、生命體征、胃腸減壓引流、腹腔引流等情況。保護(hù)肝臟：吸氧、防止有損肝臟藥品。臥位與活動(dòng)：分液術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或低坡臥位；23日后改半臥位，臥床1周，防血管吻合口破裂出血。飲食：逐步過(guò)渡為正常飲食，確保熱

11、量供給，分液術(shù)后病人限制蛋白質(zhì)和肉類(lèi)攝入，防止粗糙刺激性食物。觀(guān)察和預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦病靜脈血栓形成外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第29頁(yè)健康教育內(nèi)容注意休息，防止過(guò)勞。飲食指導(dǎo)及防便秘。注意自我保護(hù)，預(yù)防出血和外傷。遵醫(yī)囑服用保肝藥品，定時(shí)復(fù)查肝功效。保持心情舒暢，防止情緒波動(dòng)而誘發(fā)出血。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第30頁(yè)原發(fā)性肝癌護(hù)理外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第31頁(yè)原發(fā)性肝癌： 簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞癌，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，以東南沿海地域多見(jiàn)，發(fā)病年紀(jì)在4050歲，男女百分比為2：1。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第32頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第

12、33頁(yè)解剖生理1、肝是人體最大實(shí)質(zhì)性器官，重約12001500mg。2、肝大個(gè)別位于右上腹部，小部份超越前正中線(xiàn)到達(dá)左肋部。3、肝上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第5肋間，與膈肌相貼附。下界與右肋緣平行。左肝下緣可在劍突下觸及。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第34頁(yè)生理功效1、分泌膽汁2、代謝功效3、解毒功效4、制造凝血因子5、防御功效6、調(diào)整血液循環(huán)量7、肝臟再生能力外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第35頁(yè)肝癌原因：1、肝硬化2、病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型3、黃曲霉素：4、環(huán)境污染：水源污染等5、其它原因：比如亞硝酸類(lèi)物質(zhì)、煙酒、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第36頁(yè)肝癌大致病理分型：結(jié)

13、節(jié)型：最常見(jiàn)，多伴有肝硬化巨塊型：彌漫型：肝癌按照組織學(xué)類(lèi)型分型：肝細(xì)胞型：我國(guó)91.5%患者是肝細(xì)胞型。膽管細(xì)胞型混合型外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第37頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，很輕易侵犯門(mén)靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引發(fā)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移中，肺轉(zhuǎn)移最多，其次腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等。淋巴轉(zhuǎn)移 肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。種植轉(zhuǎn)移 種植在腹膜、膈肌、胸腔等，引發(fā)血性腹水、胸水；種植在卵巢，可形成較大腫塊。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第38頁(yè)臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀，多為連續(xù)鈍痛、刺痛脹痛，以夜間或勞累后加重。肝癌結(jié)節(jié)壞死破裂時(shí)，可引發(fā)腹腔內(nèi)出血

14、，病人突然右上腹劇痛，有急性腹膜炎和腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。2、肝大：中晚期病人主要體征。肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹陷不平，呈大小不等結(jié)節(jié)或巨塊，伴有壓痛。癌腫位于肝右葉頂部會(huì)使膈肌抬高，肝濁音界上升。3、全身和消化道癥狀：早期不易重視，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退和腹脹。個(gè)別病人伴有惡心、嘔吐發(fā)燒。晚期貧血、黃疸、腹水、皮下出血。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第39頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是最簡(jiǎn)單而確診率高診療方法。2、B超檢驗(yàn)：是肝癌定位檢驗(yàn)方法首選，診療率達(dá)90%。3、CT和MRI檢驗(yàn)：能明確顯示腫瘤位置、數(shù)目、大小、周?chē)K器和主要血管關(guān)系，對(duì)判斷能否手術(shù)

15、切除有主要價(jià)值4、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：5、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影：診療正確率95%外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第40頁(yè)其它檢驗(yàn)剖腹探查：懷疑有肝癌病例，經(jīng)上述檢驗(yàn)仍不能確診時(shí)，如病人情況允許，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，爭(zhēng)取早期診療和手術(shù)。 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第41頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)：1、手術(shù)治療：是當(dāng)前肝癌治療首選和最有效方法。手術(shù)方式有：肝段切除、肝局部切除、肝葉切除、半肝切除及肝三葉切除等。也能夠進(jìn)行肝臟移植，肝源少，價(jià)格高。2腫瘤消融：適合用于瘤體較小而不能或不宜手術(shù)切除患者。簡(jiǎn)便創(chuàng)傷小。3經(jīng)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈區(qū)域化療：4其它：放療外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第42頁(yè)護(hù)理診療與護(hù)理問(wèn)題1

16、、疼痛與腫瘤快速生長(zhǎng)造成肝包膜張力增加相關(guān)。2、焦慮和恐懼3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與肝功效減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化和吸收障礙相關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥 出血、休克、腹水、肝性腦病、腹腔感染等。 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第43頁(yè)護(hù)理辦法一）普通護(hù)理：改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況、維持體液平衡、疼痛護(hù)理、其它。 心理護(hù)理：了解病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。分析評(píng)定，進(jìn)行心里疏導(dǎo)。二） 病情觀(guān)察：術(shù)前、術(shù)后三）治療配合:保肝治療、改進(jìn)凝血功效、預(yù)防肝性腦病、預(yù)防感染、引流管護(hù)理、經(jīng)肝動(dòng)脈和（或）門(mén)靜脈區(qū)域化療護(hù)理。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第44頁(yè) 術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后去枕平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌可

17、墊枕頭，防止猛烈咳嗽和過(guò)早活動(dòng)。2、安排平靜舒適環(huán)境，術(shù)后重視疼痛護(hù)理。3、半肝以上切除者，需間隔給氧34天。4、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、尿量、神志、切口、血氧飽和度，注意有沒(méi)有內(nèi)出血現(xiàn)象。5、加強(qiáng)各種管道護(hù)理：6、對(duì)伴有腹水和水腫患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血清蛋白水平，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量、體重和水腫程度。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。8、做好心理護(hù)理和健康教育。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第45頁(yè)介入治療護(hù)理介入治療：是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥品或栓塞劑注入肝動(dòng)脈一個(gè)區(qū)域性局限療法。是非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌首選方法。1選擇性肝動(dòng)脈灌注治療：經(jīng)過(guò)導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注。這么可是局部藥品濃度提升，延長(zhǎng)藥品與

18、病變解除時(shí)間，降低全身用藥量。2選擇性肝動(dòng)脈栓塞：經(jīng)過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。相當(dāng)于把腫瘤餓死。3選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞：經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥又給栓塞劑。經(jīng)過(guò)兩種路徑毀滅腫瘤。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第46頁(yè)介入治療護(hù)理1、做好介入前常規(guī)檢驗(yàn)，比如心電圖及肝腎功效等檢驗(yàn)等2、術(shù)前要做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前禁食4小時(shí)。3、做好解釋工作，消除病人擔(dān)心、恐懼心理。4、介入治療后護(hù)理： 1）預(yù)防出血 2）導(dǎo)管護(hù)理 3）栓塞后綜合癥護(hù)理 4）并發(fā)癥防治外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第47頁(yè)【健康教育】1、注意防治肝炎，不吃腌制

19、食品。2、對(duì)乙型肝炎和肝硬化者要定時(shí)檢驗(yàn)，以早發(fā)覺(jué)，早治療。3、合理飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受力。4、適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，定時(shí)復(fù)診。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第48頁(yè)病例討論:男性，48歲，有慢性肝炎病史，近兩個(gè)月上腹連續(xù)性隱痛，半月來(lái)疼痛顯著加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，肝肋下可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有觸痛，血紅蛋白90g/L，診療為肝癌。行肝動(dòng)脈化療術(shù)。病人主訴很擔(dān)心自己身體情況。請(qǐng)分析以下問(wèn)題：（1）診療肝癌常見(jiàn)輔助檢驗(yàn)有哪些？（2）寫(xiě)出當(dāng)前病人可能有護(hù)理診療有哪些？（3）肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療術(shù)前、術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)是什么？外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第49頁(yè)第三節(jié)膽道疾病病人

20、護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第50頁(yè)膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包含肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包含肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第51頁(yè)結(jié)石易嵌頓部位膽囊底體頸外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第52頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第53頁(yè)Oddi括約肌 乏特壺腹周?chē)s肌Oddi括約肌作用 控制和調(diào)整膽汁和胰液排放，預(yù)防十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%85%； 膽總管與主胰管分別開(kāi)口于十二指腸占1520外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第54頁(yè)膽道系統(tǒng)生理功效膽囊生理功效濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁

21、、分泌:天天分泌黏液20ml，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml膽管生理功效 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第55頁(yè)病因 膽道疾病：包含膽石癥、膽道感染，膽道蛔蟲(chóng)、膽道腫瘤和畸形。以膽石癥和膽道感染多見(jiàn)。膽道感染按發(fā)病部位：膽囊炎和膽管炎 膽道感染能夠引發(fā)膽石癥，膽石癥能夠造成膽道梗阻誘發(fā)感染。所以，膽石癥和膽道感染之間相互聯(lián)絡(luò)，相互影響，互為因果。女性多于男性。互為因果互為因果外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第56頁(yè)膽石癥按成份分類(lèi)：膽固醇結(jié)石：好發(fā)于膽囊內(nèi)，膽固醇為主要成份，受飲食代謝影響，膽固醇過(guò)于飽和，發(fā)生沉淀結(jié)晶，膽囊收縮功效紊亂，膽囊

22、內(nèi)膽汁淤積也是主要病因。妊娠、肥胖、高脂飲食為促發(fā)飲食。膽色素結(jié)石：多發(fā)于膽管內(nèi)，以膽紅素為主，質(zhì)軟易碎，呈薄片泥沙狀，棕色或棕紅色。與膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)、膽囊內(nèi)膽汁淤積相關(guān)。混合型結(jié)石：由膽固醇、膽紅素和鈣鹽等成份混合而成，60%發(fā)生于膽囊內(nèi)，40%發(fā)生于膽管內(nèi)。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第57頁(yè)按照所在部位分類(lèi)：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。我國(guó)以膽囊結(jié)石多見(jiàn)。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第58頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第59頁(yè)(一）膽囊結(jié)石、膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎1.急性單純性膽囊炎2.急性化膿性膽囊炎3.急性壞疽性膽囊炎4.膽囊穿孔：致膽汁性腹

23、膜炎5.慢性膽囊炎： 白膽汁 病理生理膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)。 膽囊與周?chē)鸁o(wú)粘連。可吸收痊愈。膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，個(gè)別黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓力連續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓造成血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第60頁(yè)膽囊結(jié)石外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第61頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第62頁(yè)急性梗阻性化膿性膽管炎病理生理：膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿(mǎn)膿性膽汁，膽道內(nèi)壓力增高，膽道內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱(chēng)為急性重癥膽管炎外科護(hù)理學(xué)肝膽

24、胰疾病病人的護(hù)理第63頁(yè)膽道蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)上行鉆入膽道后造成。青少年、兒童多見(jiàn)。誘因腸功效紊亂、饑餓、發(fā)燒、驅(qū)蟲(chóng)不妥。臨床表現(xiàn)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛疼痛可緩解輔助檢驗(yàn)：B超首選，可顯示蟲(chóng)體非手術(shù)：解痙、利膽驅(qū)蛔、抗感染 手術(shù)：膽總管探查取蟲(chóng)及T管引流外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第64頁(yè)1.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎二者常并存，多見(jiàn)于成年女性單純性結(jié)石，無(wú)梗阻及感染，常無(wú)臨床癥狀。急性膽囊炎：約95%病人伴有膽囊結(jié)石。表現(xiàn)：癥狀（1）膽絞痛：突發(fā)性右上腹猛烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作 （2）惡心、嘔吐， （3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)燒、

25、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （4）黃疸可有輕度黃疸臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第65頁(yè)體征： 右上腹壓痛、肌擔(dān)心，穿孔者更甚 墨菲(Murphy)征（）輔助檢驗(yàn)1.B超：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石2.試驗(yàn)室檢驗(yàn) 血常規(guī)： WBC、中性粒細(xì)胞生化檢驗(yàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢驗(yàn)者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人遲緩深呼吸，肝下移 可引發(fā)膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第66頁(yè)放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第67頁(yè)2.慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，70%-95%合并有膽囊結(jié)石臨床，表

26、現(xiàn)大多不經(jīng)典（1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩（2）右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛（3）輔助檢驗(yàn)：B超膽囊壁厚、腔小或萎縮 膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第68頁(yè)3.肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎臨床表現(xiàn)：決于有沒(méi)有感染及梗阻。多可無(wú)癥狀 結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀 Charcot（夏柯）三聯(lián)癥 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第69頁(yè)【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石普通可無(wú)癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)經(jīng)典夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或連續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右

27、肩背部放射外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第70頁(yè)【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石普通可無(wú)癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)經(jīng)典夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第71頁(yè)【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石普通可無(wú)癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)經(jīng)典夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第72頁(yè)（1）腹痛 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或連續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引發(fā)膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致（2）寒戰(zhàn)高熱 弛張熱，體溫可高達(dá)3940，膽道梗阻繼發(fā)感

28、染所致（3）黃疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引發(fā)），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性，其輕重程度，發(fā)生和連續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻程度，是否并發(fā)感染，有沒(méi)有膽囊等原因。 臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第73頁(yè)4肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽囊炎： 肝內(nèi)膽管結(jié)石常與肝外膽管結(jié)石并存，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相同。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第74頁(yè)5.急性梗阻性化膿性膽管炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)并發(fā)癥，又稱(chēng)重癥膽管炎病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 突發(fā)劍突下或右上腹絞痛 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 黃疸 休克表現(xiàn) 中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、冷

29、淡、昏迷Reynolds 五聯(lián)征臨床表現(xiàn)charcot三聯(lián)征外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第75頁(yè) 輔助檢驗(yàn) 1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)： WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞 肝腎功效損害、凝血酶原 時(shí)間、電解質(zhì)紊亂 血氧分壓、pH 等 2.影像學(xué)檢驗(yàn)：內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影、磁共振胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第76頁(yè)膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓，惡心嘔吐，有時(shí)可吐出蛔蟲(chóng)。疼痛重復(fù)發(fā)作，連續(xù)時(shí)間不等，可突然緩解。繼發(fā)感染和膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎、肝膿腫癥狀表現(xiàn)。輔助檢驗(yàn)：B超首選，可顯示蟲(chóng)體非手術(shù)：解痙、利膽驅(qū)蛔、抗感染

30、手術(shù)：膽總管探查取蟲(chóng)及T管引流外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第77頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第78頁(yè)1.B超：首選普查和診療首選方法。膽囊結(jié)石-95%，肝外膽管結(jié)石-80% 注意：檢驗(yàn)前禁食8小時(shí)以上2.CT檢驗(yàn) 能提供膽道擴(kuò)張范圍、梗阻部位、膽囊、膽管及胰腺腫塊等情況。 3.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 經(jīng)過(guò)造影能夠顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管解剖和病變。對(duì)膽道疾病，尤其是黃疸判別診療有較大意義。 膽道系統(tǒng)特殊檢驗(yàn)及護(hù)理外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第79頁(yè) 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC ）適應(yīng)癥：主要用于梗阻性黃疸目標(biāo)：了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，有利于膽道疾病，尤其是黃疸診療和判別診療。

31、特點(diǎn)： 不受肝功影響 損傷性檢驗(yàn)并發(fā)癥：膽漏、出血、急性膽管炎等。造影前應(yīng)注意檢驗(yàn)?zāi)π?，?yīng)用Vk,必要時(shí)應(yīng)用抗生素。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第80頁(yè)5。膽道鏡檢驗(yàn) 可直接觀(guān)察膽道系統(tǒng)，書(shū)中觀(guān)察有沒(méi)有膽管狹窄或腫瘤，有沒(méi)有殘余結(jié)石，或膽道鏡取出肝內(nèi)膽管結(jié)石。術(shù)后有殘余結(jié)石，可經(jīng)T管竇道送入膽道鏡檢驗(yàn)并取出殘余結(jié)石。6.術(shù)中術(shù)后膽道造影 術(shù)中，經(jīng)膽管置管注入造影劑，可清楚顯示肝內(nèi)外膽管，了解膽管改變。T管拔管前，普通常規(guī)行膽道造影。7. MRI、MRCP檢驗(yàn) 在診療梗阻性黃疸方面有主要價(jià)值。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第81頁(yè)P(yáng)TC穿刺法外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第82頁(yè)內(nèi)鏡下十二

32、指腸乳頭切開(kāi)術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡取出膽總管結(jié)石外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第83頁(yè)急性發(fā)作期宜先采取非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或非手術(shù)療法無(wú)效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開(kāi)減壓、T管引流（一）非手術(shù)療法： 1禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 2解痙止痛：禁用嗎啡 3控制感染 4糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定 治療標(biāo)準(zhǔn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第84頁(yè)（二）手術(shù)治療1傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)： 適應(yīng)證：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 非手術(shù)治療無(wú)效 伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔） 2膽囊造口術(shù) 適應(yīng)證：病情危重、普通情況極差、或術(shù)中 發(fā)覺(jué)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重治療標(biāo)準(zhǔn)外科護(hù)理學(xué)肝

33、膽胰疾病病人的護(hù)理第85頁(yè)膽囊切除術(shù)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第86頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第87頁(yè)3膽總管探查、T管引流術(shù) 適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)覺(jué)膽總管 擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)或并 發(fā)急性膽管炎者4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌證： 膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、 膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染 既往有腹部手術(shù)史及過(guò)于肥胖者治療標(biāo)準(zhǔn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第88頁(yè)5.肝葉切除、肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)適應(yīng)癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石重復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成不足病灶，同時(shí)有肝葉萎縮者治療標(biāo)準(zhǔn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰

34、疾病病人的護(hù)理第89頁(yè)LC手術(shù)程序外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第90頁(yè)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第91頁(yè)T管引流示意圖外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第92頁(yè)T 型管、Y型管外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第93頁(yè)膽道蛔蟲(chóng)?。阂苑鞘中g(shù)治療為主，非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療包含解痙鎮(zhèn)痛，可用阿托品或山莨菪堿，必要時(shí)加用哌替啶，利膽驅(qū)蟲(chóng)，抗生素治療。手術(shù)采取膽總管切開(kāi)探查、T管引流術(shù)，術(shù)后應(yīng)行驅(qū)蟲(chóng)治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第94頁(yè) 1. 體液不足 2. 疼痛 3. 體溫過(guò)高 4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5. 焦慮/恐懼 6. 潛在并發(fā)癥：出血

35、、感染、膽瘺、 急性腹膜炎、休克、 DIC等護(hù)理診療/問(wèn)題外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第95頁(yè)（一）普通護(hù)理： 1病情觀(guān)察 2緩解疼痛：禁用嗎啡（為何） 3改進(jìn)和維持營(yíng)養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為何） 4維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉 5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引發(fā)損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部 6. 心理護(hù)理護(hù)理辦法 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第96頁(yè)（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。護(hù)理辦法

36、外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第97頁(yè)（三）術(shù)后護(hù)理：除普通護(hù)理常規(guī)外臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月1病情觀(guān)察（1）注意有沒(méi)有出血及感染性休克征象（2）親密觀(guān)察腹部體征及傷口滲出情況： 注意有沒(méi)有膽汁滲漏和腹膜炎征象（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步由清流質(zhì)飲食 過(guò)渡至低脂正常飲食；（4）黃疸程度、大便及尿液顏色改變護(hù)理辦法 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第98頁(yè)【護(hù)理辦法】術(shù)后護(hù)理2.T管引流護(hù)理：外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第99頁(yè)2. T型引流管護(hù)理：目標(biāo)：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、 經(jīng)T管造影等。護(hù)理： 妥善固定 保持引流通暢 保持引流系統(tǒng)無(wú)菌 觀(guān)察/統(tǒng)計(jì)膽汁

37、引流量和性狀 保護(hù)引流管口周?chē)つw 拔管護(hù)理護(hù)理辦法 重點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第100頁(yè)1.保持通暢，妥善固定 預(yù)防打折、扭曲、受壓，防止脫落。引流口穿出后用縫線(xiàn)固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)，牽拉而脫落。 T管引流護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第101頁(yè)2.保持T管有效引流 定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。定時(shí)消毒連接管及 更換引流袋。 引流袋放置位置：病人平臥時(shí)，不能高于腋中 線(xiàn)；下床活動(dòng)，應(yīng)低于腹部切口高度，預(yù)防膽汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過(guò)分。 長(zhǎng)久引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收， 可口服膽鹽。 T管引流護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第102頁(yè) 術(shù)后57天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)單位低壓沖洗。 若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 （引流管與周?chē)M織及腹壁間還未形成粘連， 有可能造成膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔， 引發(fā)腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流 T管引流護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)肝膽胰疾病病人的護(hù)理第103頁(yè) 觀(guān)察有沒(méi)有鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲(chóng)及沉淀物， 必要時(shí)送檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。3.觀(guān)察并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)T管引流液顏色、形狀及量 T管引流護(hù)理 膽汁顏色異常應(yīng)怎樣觀(guān)察？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌