雙胎妊娠的護(hù)理

1、雙胎妊娠的護(hù)理雙胎妊娠的護(hù)理第1頁(yè)多胎妊娠定義一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒稱為多胎妊娠。分類雙胎三胎四胎等等雙胎妊娠的護(hù)理第2頁(yè)雙 胎 multiple pregnancy概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法護(hù)理評(píng)價(jià)雙胎妊娠的護(hù)理第3頁(yè)一、概述定義發(fā)病率 一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒者稱為雙胎妊娠。雙胎妊娠的護(hù)理第4頁(yè)一、概述定義發(fā)病率雙胎妊娠發(fā)病率為1：66104；三胎妊娠發(fā)病率為1：6400。雙胎妊娠的護(hù)理第5頁(yè)二、病因遺傳年紀(jì)和胎次藥品 雙胎發(fā)病率伴隨孕婦年紀(jì)增大而增加，尤其是3539歲最多； 孕婦胎次越多，發(fā)生多胎妊娠機(jī)會(huì)越多。雙胎妊娠的護(hù)理第6頁(yè)二、病因遺

2、傳年紀(jì)和胎次藥品 醫(yī)源性原因 應(yīng)用氯米酚和尿促性腺素（HMG）誘發(fā)排卵，雙胎與多胎妊娠可高達(dá)2040； 有報(bào)道在停頓使用避孕藥后1個(gè)月妊娠時(shí)，雙胎百分比增高，是因?yàn)榇嗽路置贔SH增高之故。雙胎妊娠的護(hù)理第7頁(yè)三、分類雙卵雙胎單卵雙胎雙胎妊娠的護(hù)理第8頁(yè)雙卵雙胎由兩個(gè)卵子分別受精形成雙胎妊娠；約占雙胎妊娠23；兩胎兒因基因不一樣，故其性別、血型、容貌不定相同分類雙胎妊娠的護(hù)理第9頁(yè)單卵雙胎由一個(gè)受精卵分裂而成雙胎妊娠；約占雙胎妊娠 13；因胎兒基因相同，故性別、血型、容貌等完全相同。分類雙胎妊娠的護(hù)理第10頁(yè)多卵雙胎兩個(gè)受精卵形成各自獨(dú)立胎盤、胎囊，發(fā)育時(shí)它們可發(fā)緊靠與融合在一起。但二者間血液循

3、環(huán)并不相通；胎囊之間中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，有時(shí)兩層絨毛膜可融合成一層。分類雙胎妊娠的護(hù)理第11頁(yè)單卵雙胎分裂發(fā)生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日內(nèi)，將形成兩個(gè)獨(dú)立受精卵。約占1836。分類 每個(gè)胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時(shí)間不一樣而各異。雙胎妊娠的護(hù)理第12頁(yè)單卵雙胎分裂發(fā)生在晚期囊胚，受精后48日之間，則形成雙羊膜囊腔、單絨毛膜，故雙胎共同擁有一個(gè)胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。較多見(jiàn)，約占23。分類 每個(gè)胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時(shí)間不一樣而各異。雙胎妊娠的護(hù)理第13頁(yè)單卵雙胎在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，則兩胎兒共用一個(gè)胎盤，共存

4、于一個(gè)羊膜腔內(nèi)。罕見(jiàn)，不足1。分類 每個(gè)胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時(shí)間不一樣而各異。雙胎妊娠的護(hù)理第14頁(yè)單卵雙胎若分裂復(fù)制在受精后第13日以上，原胎胚盤形成之后，則可能造成不現(xiàn)程度、不現(xiàn)形式聯(lián)體兒。分類 每個(gè)胎兒都有一根臍帶，但其胎盤和胎膜依據(jù)受精卵分裂時(shí)間不一樣而各異。雙胎妊娠的護(hù)理第15頁(yè)四、臨床表現(xiàn)生理方面妊娠期分娩期心理方面雙胎妊娠的護(hù)理第16頁(yè)妊娠期（癥狀）早期 早孕反應(yīng)重；中期 長(zhǎng)大顯著，易出現(xiàn)壓迫癥狀；妊娠期并發(fā)癥多貧血、妊高征、羊水過(guò)多前置胎盤、早產(chǎn)、胎位異常。臨床表現(xiàn)雙胎妊娠的護(hù)理第17頁(yè)分娩期宮縮差，宮縮乏力，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)；胎膜早破及臍帶脫垂；胎位異常

5、；胎盤早剝；胎兒性難產(chǎn)（胎頭交鎖及胎頭碰撞、胎兒轉(zhuǎn)位）；產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染。臨床表現(xiàn)雙胎妊娠的護(hù)理第18頁(yè)體征子宮大于孕周，羊水量也較多；孕晚期觸及多個(gè)小肢體，兩胎頭或三極體；胎頭小，與子宮大小不成百分比；在不一樣部位聽(tīng)及兩個(gè)頻率相差10次以上胎心音，或兩胎心音之間隔有沒(méi)有音區(qū)；孕中晚期體重增加緊，不能用水腫及肥胖解釋者。臨床表現(xiàn)產(chǎn)前檢驗(yàn)雙胎妊娠的護(hù)理第19頁(yè)心理社會(huì)方面孕婦在孕期必須適應(yīng)兩次角色轉(zhuǎn)變：首先是接收妊娠；其次當(dāng)被告之是雙胎妊娠時(shí)，必須適應(yīng)第二次角色轉(zhuǎn)變。雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦常擔(dān)心母兒安危。臨床表現(xiàn)雙胎妊娠的護(hù)理第20頁(yè)五、處理標(biāo)準(zhǔn)妊娠期分娩期產(chǎn)褥期雙胎妊娠的護(hù)理第21頁(yè)妊

6、娠期及早發(fā)覺(jué)，預(yù)防和治療并發(fā)癥；加強(qiáng)孕期保健；提前住院待產(chǎn)，決定分娩。處理標(biāo)準(zhǔn)雙胎妊娠的護(hù)理第22頁(yè)分娩期第一產(chǎn)程 注意產(chǎn)程進(jìn)展，了解有沒(méi)有宮縮乏力，加強(qiáng)產(chǎn)力保護(hù)；注意監(jiān)測(cè)胎心。第二產(chǎn)程第一胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)斷臍；第一胎兒娩出后應(yīng)預(yù)防第二胎兒胎位改變，可用手或紗袋固定胎位；第一胎兒娩出后半小時(shí)若第二胎兒末娩出者應(yīng)行人工破膜，必要時(shí)可加強(qiáng)宮縮及時(shí)幫助第二胎兒娩出。第三產(chǎn)程胎盤娩出后應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)胎盤胎膜完整性。處理標(biāo)準(zhǔn)雙胎妊娠的護(hù)理第23頁(yè)產(chǎn)褥期加強(qiáng)宮縮；預(yù)防感染。處理標(biāo)準(zhǔn)雙胎妊娠的護(hù)理第24頁(yè)六、護(hù)理評(píng)定病史身體評(píng)定心理社會(huì)評(píng)定雙胎妊娠的護(hù)理第25頁(yè)六、護(hù)理評(píng)定病史身體評(píng)定心理社會(huì)評(píng)定 有沒(méi)有家族史

7、、孕婦年紀(jì)、胎次、有沒(méi)有利用過(guò)促排卵藥品。雙胎妊娠的護(hù)理第26頁(yè)六、護(hù)理評(píng)定病史身體評(píng)定心理社會(huì)評(píng)定癥狀評(píng)定孕婦早孕反應(yīng)程度，孕婦胎動(dòng)感覺(jué)。體征評(píng)定有沒(méi)有壓迫癥狀。利用四步觸診進(jìn)行產(chǎn)前檢驗(yàn)。輔助檢驗(yàn) B超雙胎妊娠的護(hù)理第27頁(yè)六、護(hù)理評(píng)定病史身體評(píng)定心理社會(huì)評(píng)定 孕婦在孕期 能否適應(yīng)了角色轉(zhuǎn)變。評(píng)定孕婦及家眷對(duì)雙胎妊娠反應(yīng)雙胎妊娠的護(hù)理第28頁(yè)七、護(hù)理診療及合作性問(wèn)題有受傷危險(xiǎn)：與雙胎妊娠引發(fā)早產(chǎn)相關(guān)舒適改變：與與雙胎妊娠引發(fā)壓迫癥狀有產(chǎn)。焦慮：與擔(dān)心母兒安危相關(guān)潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂和胎盤早剝。雙胎妊娠的護(hù)理第29頁(yè)八、護(hù)理目標(biāo)孕婦身體舒適、心理壓力解除；住院期間，孕婦及胎兒無(wú)合并癥發(fā)生

8、雙胎妊娠的護(hù)理第30頁(yè)九、護(hù)理辦法1、普通護(hù)理增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)，每次監(jiān)測(cè)宮高、腹圍和體重注意多休息，尤其是在妊娠最終2-3個(gè)月，要求臥床休息，預(yù)防外傷。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。雙胎妊娠的護(hù)理第31頁(yè)九、護(hù)理辦法2、心理護(hù)理幫助孕婦完兩 次角色轉(zhuǎn)變，告之孕婦無(wú)須過(guò)分擔(dān)心母嬰安危，說(shuō)明保持心情愉快，主動(dòng)配合治療主要性。指導(dǎo)家眷準(zhǔn)備兩份新生兒用物。3、病情觀察：及時(shí)發(fā)覺(jué)并發(fā)癥及時(shí)處理4、癥狀護(hù)理 針對(duì)各種壓迫癥狀而處理雙胎妊娠的護(hù)理第32頁(yè)九、護(hù)理辦法5、治療配合認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率，及時(shí)發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。正確處理第一胎兒娩出后情況第一胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)斷臍；第一胎兒娩出后應(yīng)預(yù)防第二胎兒胎位改變，可用手或紗袋固定胎位；雙胎妊娠的護(hù)理第33頁(yè)九、護(hù)理辦法5、治療配合認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率，及時(shí)發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。正確處理第一胎兒娩出后情況第一胎兒娩出后半小時(shí)，若第二胎兒末娩出者應(yīng)行人工破膜，必要時(shí)可加強(qiáng)宮縮及時(shí)幫助第二胎兒娩出。雙胎妊娠的護(hù)理第34頁(yè)九、護(hù)理辦法5、治療配合認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率，及時(shí)發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。正確處理第一胎兒娩出后情況為預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，第二胎兒娩出后應(yīng)馬上肌注或靜滴催產(chǎn)素，腹部放置沙袋，預(yù)防腹壓銳減所至休克。雙胎妊娠的護(hù)理第35頁(yè)九、護(hù)理辦法5、治療配合認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率，及時(shí)發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。正確處理第一胎兒娩出后情況雙胎妊娠如為早產(chǎn)，