外科學急腹癥

1、外科學急腹癥外科學急腹癥第1頁概述急腹癥臨床診療分析常見急腹癥診療和判別診療關鍵點外科學急腹癥第2頁一、概 述外科學急腹癥第3頁急腹癥定義： 是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診療和緊急處理腹部疾病。 急腹癥（acute abdomen）外科學急腹癥第4頁急腹癥特點： 急快多重發(fā)病急進展快改變多病情重一旦延誤診療，治療不妥，會給病人帶來嚴重危害甚至死亡。外科學急腹癥第5頁急腹癥分類： 以上各型急腹癥，可兩類同時存在，也可相互轉化。炎癥性急腹癥 穿孔性急腹癥 梗阻性或絞窄性急腹癥 臟器扭轉性急腹癥 出血性急腹癥損傷性急腹癥 外科學急腹癥第6頁二、急腹癥判別診療臨床分析大多數急腹癥來自： 消化道

2、和婦產科疾病外科學急腹癥第7頁建立正確診療依賴于：詳細問詢病史細心體格檢驗相關試驗資料必要影像學檢驗綜合分析外科學急腹癥第8頁（一）病史1、年紀和性別2、現病史3、月經史4、既往史外科學急腹癥第9頁病史：1、年紀和性別 嬰幼兒兒 童青壯年、男性老年人育齡女性先天性消化道畸形腸套疊、蛔蟲癥消化道潰瘍穿孔消化道腫瘤異位妊娠破裂外科學急腹癥第10頁病史： 2、現病史腹痛為重點程 度緩 急性 質始發(fā)部位誘 因外科學急腹癥第11頁（1）腹痛1）腹痛誘因 與飲食關系 猛烈活動 驅蟲不妥外科學急腹癥第12頁（1）腹痛2）腹痛部位 疼痛開始部位或最顯著部位往往與病變部位一致 依據臟器解剖部位，可作出病變所在臟

3、器初步判斷 外科學急腹癥第13頁（1）腹痛3）腹痛發(fā)生緩急梗阻扭轉絞窄穿孔、破裂 突發(fā)炎癥性輕重逐步惡化快速外科學急腹癥第14頁（1）腹痛4）腹痛性質 連續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥性或出血性病變陣發(fā)性腹痛空腔臟器發(fā)生痙攣或梗塞性病變連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存不一樣規(guī)律腹痛可出現在同一疾病不一樣病程中，并相互轉化反應了腹內臟器病變性質外科學急腹癥第15頁（1）腹痛5）腹痛程度 可反應腹內病變輕重。 炎癥性 腹痛較輕 空腔臟器痙攣 梗阻、扭轉 嵌頓或絞窄缺血 化學刺激個體對疼痛敏感程度及耐受程度不一樣而有差異缺乏客觀指標腹痛較重，難于忍受外科學急腹癥第16頁（2）消化道癥狀1）厭食 小兒急性闌尾

4、炎先有厭食，后有腹痛外科學急腹癥第17頁（2）消化道癥狀2）惡心、嘔吐 嘔吐常因為胃腸道疾病所致。嘔吐常發(fā)生在腹痛后。嘔吐物顏色、內容及嘔吐量與梗阻部位親密相關。外科學急腹癥第18頁（2）消化道癥狀3）排便情況應注意有沒有排便、排氣、便秘或腹瀉、大便顏色和性狀、腹脹等。外科學急腹癥第19頁（3）其它伴隨癥狀 發(fā)燒腹腔內炎癥 貧血、休克腹腔出血、消化道出血 梗阻性黃疸肝、膽、胰疾病 膀胱刺激癥泌尿系疾病外科學急腹癥第20頁病史：3、月經史準確月經史、近期月經開始和終止日期對腹痛診療有主要意義。尤其育齡婦女外科學急腹癥第21頁病史： 4、既往史 以往疾病、手術對腹痛診療也有價值。 既可排除已根除疾

5、病，也可提醒次此腹痛原因。外科學急腹癥第22頁（二）體格檢驗全身情況 普通檢驗 腹部體征 重點檢驗直腸指檢 足夠重視 外科學急腹癥第23頁體檢：1、全身情況病人神志、應答、表情、體位、疼痛或不適程度外科學急腹癥第24頁體檢：2、腹部1）視診有沒有切口瘢痕、腹脹、胃腸型蠕動波、出血點或出血斑腹型是否對稱腹式呼吸是否存在兩側腹股溝有沒有腫塊臍周有沒有曲張靜脈外科學急腹癥第25頁體檢：2、腹部2）觸診 著重檢驗腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌擔心部位、范圍、程度。有沒有腫塊有沒有肝脾腫大男性有沒有睪丸扭轉 手法宜輕柔，先無痛區(qū)，后病變部位。注意：老年人、衰弱者、小兒、經產婦肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常較

6、輕。外科學急腹癥第26頁肌擔心：是壁層腹膜受刺激而引發(fā)反射性腹肌痙攣所致，且不受病人意志所支配，為腹膜炎主要客觀體征。高度肌擔心呈板狀腹外科學急腹癥第27頁體檢：2、腹部3）叩診從無痛區(qū)開始 用力均勻移動性濁音有腹腔積液腹腔內滲液或出血叩痛最顯著部位病變存在部位肝濁音界消失膈下游離氣體消化道穿孔外科學急腹癥第28頁體檢：2、腹部4）聽診 腸鳴音有沒有，頻率、音調。 有利于對胃腸蠕動功效作出判斷。外科學急腹癥第29頁體檢：3、直腸指檢肛門是否松弛，直腸溫度，直腸有沒有腫塊、觸痛，指套有沒有血、粘液。外科學急腹癥第30頁（三）輔助檢驗試驗室檢驗影像學檢驗內鏡檢驗外科學急腹癥第31頁輔助檢驗： 1）

7、試驗室檢驗血常規(guī)WBC炎癥RBC、Hb、HCT內臟出血有沒有尿常規(guī)RBC泌尿系結石、腎挫傷WBC泌尿系感染尿膽紅素梗阻性黃疸血、尿、腹腔穿刺液AMS有沒有急性胰腺炎外科學急腹癥第32頁輔助檢驗： 1）試驗室檢驗腹腔穿刺膿液涂片革蘭氏陰性桿菌溶血鏈球菌革蘭氏陰性雙球菌繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎淋菌感染尿HCG+幫助異位妊娠外科學急腹癥第33頁輔助檢驗：2）X線檢驗胸腹立位片或透視 肺炎、胸膜炎、膈肌位置及運動，小腸、結腸內有沒有氣體，有沒有陽性結石影等。氣液平面彈簧癥膈下游離氣體外科學急腹癥第34頁輔助檢驗： 3）B超檢驗B超和彩超是肝膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔病變、腹腔積液快速評價首選方

8、法。膽囊結石超聲內鏡有特殊價值。外科學急腹癥第35頁輔助檢驗： 4）CT應用增加診療速度與B超相同，且不受腸管氣體干擾。 對實質臟器破裂出血、急性胰腺炎等含有主要診療價值。外科學急腹癥第36頁輔助檢驗：5）內鏡在上、下消化道出血部位、病變性質方面有確定價值。內鏡下應用硬化劑、微波、激光進行止血。外科學急腹癥第37頁輔助檢驗： 6）動脈造影肝破裂、膽道出血、小腸出血等選擇性動脈造影確定診療選擇性動脈栓塞止血。外科學急腹癥第38頁輔助檢驗：7）診療性腹腔穿刺或灌洗診療不確定急腹癥。抽出液可依據其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭氏染色鏡檢等幫助判別，還可作淀粉酶、膽紅素測定、細菌培養(yǎng)，對診療和判別診療有很大幫助。對診療明確、嚴重腹脹者不宜采取。診療性腹腔灌洗腹腔灌洗作為診療伎倆，其應用指征已逐步縮