壓瘡的科學護理

1、壓瘡的科學護理壓瘡的科學護理第1頁2022/9/42壓瘡（Pressure Sore)定義： 是機體某一部位因長久過分受壓，由壓力、剪力或摩擦力而造成皮膚和深部組織潰瘍。在長久臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，尤其是癱瘓患者 。壓瘡的科學護理第2頁2022/9/43壓瘡發(fā)生內源性原因4.年紀：老年人 70歲老年病人5.體重：肥胖者、消瘦者、營養(yǎng)不佳者6.體溫：發(fā)燒病人7.精神心理原因 :神經壓抑、情緒打擊可引發(fā)淋巴管阻塞，造成無氧代謝產物聚集而誘發(fā)組織損傷。壓瘡的科學護理第3頁2022/9/44壓瘡-外源性原因 當前公認四種原因 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕壓瘡的科學護理第4頁2022/9/4

2、5分期期 期期期可疑深部組織損傷不可分期壓瘡的科學護理第5頁2022/9/46期 在骨隆突處，皮膚出現壓之不褪色不足紅斑，但皮膚完整。期 表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色擦傷，完整或開放/破裂充血性水皰，或者表淺潰瘍。臨床表現壓瘡的科學護理第6頁2022/9/47期 全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉還未暴露外，可見皮下組織?？捎袧撔泻透]道期 全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。臨床表現壓瘡的科學護理第7頁2022/9/48可疑深部組織損傷 皮下軟組織受到壓力或剪切力損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變，如紫色或褐紅色

3、不可分期 全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍底部被腐痂（包含黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和/或痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋臨床表現壓瘡的科學護理第8頁2022/9/49病案資料姓名：周明輝 性別：男 年紀： 53歲 婚姻情況：已婚 文化程度：中學 過敏史：無 主訴：“ 右臀部軟組織潰爛滲出10+天”壓瘡的科學護理第9頁2022/9/410病案資料現病史：患者5+小時前外出勞作后突發(fā)胸部大汗淋漓，全身無力站立不穩(wěn)，伴惡心無嘔吐。既往史：高血壓病史，糖尿病病史?，F病史：患者于10天前出現右臀部皮膚發(fā)紅，逐步破潰，滲出，予傷后換藥后病情無好轉，院外自行護理，傷口無好轉，創(chuàng)面逐步擴充滲出增加，患者

4、癥狀重復且加重，右臀部部創(chuàng)面擴充，遂即到我院就診?；颊邉?chuàng)面位于右臀部，創(chuàng)面大小為5*6cm2，深約4cm，創(chuàng)面內個別壞死黑色組織，滲出較多，為膿性分泌物，創(chuàng)周紅腫，局部皮溫較高，基底系老化肉芽組織，深達骨膜，患者自帶尿管入院，保留導尿已經2月，于.9.24日更換尿管?；纪鈧中g室壓瘡的科學護理第10頁2022/9/411外傷手術史： 2+年外傷后腰椎骨折出現雙下肢截癱既往病史： 2+年外傷致胸11,12骨折鋼板內固定術，術后出現癱瘓及大小便失禁病史，5+月前右臀部行褥瘡皮瓣轉移術。病案資料壓瘡的科學護理第11頁2022/9/412病案資料查體： T37.2 P86次/分 R20次/分 BP13

5、4/88mmHg 面容正常，生命體征平穩(wěn)，頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏，唇無發(fā)紺，氣管居中，心肺聽診無異常。創(chuàng)面位于右臀部，創(chuàng)面大小為5*6cm2，深約4cm，創(chuàng)面內個別壞死黑色組織，滲出較多，為膿性分泌物，創(chuàng)周紅腫，局部皮溫較高，基底系老化肉芽組織，深達骨膜，患者自帶尿管入院，保留導尿已2+月。隨機血糖：6.8mmol/L。壓瘡的科學護理第12頁2022/9/4131、完善血尿常規(guī)、生化全套、輸血前檢驗、凝血功效等檢驗2、創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)輔助檢驗壓瘡的科學護理第13頁2022/9/414當前診療1、右臀部壓瘡；2、截癱；3、尿路感染？抗炎、對癥治療；壓瘡的

6、科學護理第14頁2022/9/415抗炎、對癥治療 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉q6h 加強抗炎 丹參川芎嗪注射液 改進微循環(huán) 小牛血清去蛋白注射液 營養(yǎng)微循環(huán) 地佐辛、科洛曲片緩解、解除疼痛患者于1月22日行了右臀部壓瘡切除皮瓣轉移術。治療哌拉西林鈉他唑巴坦鈉q6h壓瘡的科學護理第15頁2022/9/416護理程序護理診療護理目標護理辦法效果評價壓瘡的科學護理第16頁2022/9/417護理辦法護理診療護理目標效果評價 一、感染：與壓瘡發(fā)生相關炎癥得到控制，不發(fā)生新感染*遵醫(yī)囑用抗炎藥*加強傷口換藥處理，嚴格無菌操作。*保持床單元整齊，勤更換。炎癥被控制壓瘡的科學護理第17頁2022/9/418護理

7、辦法護理診療護理目標效果評價 二、皮膚完整性受損：與長久受壓、大小便失禁相關關壓瘡痊愈，沒有新壓瘡發(fā)生*要求做到六勤*定時翻身,使用氣墊床、減壓墊，減輕受壓部位壓力*防止潮濕、摩擦及排泄物刺激，注意皮膚清潔衛(wèi)生,保持皮膚干燥，保護骨突部位*進局部血液循環(huán)*合理飲食，確保蛋白質、維生素合理供給增*進營養(yǎng)攝入、主動治療。*健康教育壓瘡愈合良好，無滲出壓瘡的科學護理第18頁2022/9/419六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換壓瘡的科學護理第19頁2022/9/420護理辦法護理診療護理目標效果評價 三、疼痛：與脊髓損傷相關緩解病員疼痛*心理輔導*遵醫(yī)囑用止痛藥*與神經性疼痛相關健康教育疼痛緩

8、解壓瘡的科學護理第20頁2022/9/421護理辦法護理診療護理目標效果評價 四、自理能力缺點：與截癱相關病人生活需求得到滿足、不發(fā)生墜床、跌倒等安全事件。*家眷陪同，加強巡視，幫助日常生活，常見生活用具放置在易于患者拿取地方。*講解防墜床跌倒知識、床欄保護。病人基礎需求得到滿足，無不良事件發(fā)生。壓瘡的科學護理第21頁2022/9/422護理辦法護理診療護理目標效果評價五、知識缺乏：缺乏壓瘡防治相關知識了解壓瘡預防辦法、治療方案，配合手術*加強壓瘡健康宣傳教育，促進病人及家眷樹立壓瘡康復信心*向病人和家眷講解壓瘡發(fā)生原因、治療及護理辦法，并說明壓瘡是能夠治療和預防，勉勵他們與醫(yī)護人員主動配合，

9、樹立康復信心了解相關知識，配合治療，掌握壓瘡預防辦法。壓瘡的科學護理第22頁2022/9/423護理辦法護理診療護理目標效果評價六、潛在并發(fā)癥：肺炎，尿路感染，靜脈血栓、術后出血不發(fā)生感染、血栓*要求做到六勤*翻身拍背指導排痰*會陰護理*指導、勉勵患者活動，促進血液循環(huán)*多飲水，沖洗尿道 無并發(fā)癥發(fā)生壓瘡的科學護理第23頁2022/9/424護理辦法護理診療護理目標效果評價七、排便異常 大小便失禁：與脊髓受損相關*留置尿管，對病人進行控制排便訓練，每隔2-3小時，讓病人放一次尿，讓病人訓練自己排便習慣。*能夠臀部墊尿布，及時去除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風，保持空氣新鮮。*保持皮膚清潔，衣褥與尿墊勤洗勤換，盡可能地令病人感到舒適。會陰處皮膚清