兒科用藥原則

1、兒科用藥原則兒科用藥原則第1頁(yè)2兒科用藥特點(diǎn)兒童時(shí)期新陳代謝旺盛，藥品在體內(nèi)吸收、代謝、排泄過(guò)程普通比成人為快；小兒體液占體重百分比較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)調(diào)整失衡，故小兒對(duì)影響水鹽代謝或酸堿平衡藥品異常敏感；兒科用藥原則第2頁(yè)3兒科用藥特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功效皆不完善，所以用藥不妥常易致副作用和中毒，年紀(jì)越小，用藥就更要小心；小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過(guò)來(lái)影響機(jī)體對(duì)藥品耐受能力；小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，激素應(yīng)用會(huì)影響其發(fā)育，一些中樞抑制藥會(huì)影響其智力發(fā)育。兒科用藥原則第3頁(yè)4兒科用藥特點(diǎn)一、新生兒用藥特點(diǎn)：皮膚局部用藥吸收較多；

2、藥品經(jīng)口服后，胃腸道吸收差異很大；皮下和肌肉注射因?yàn)橹車h(huán)不足往往影響藥品吸收和分布；靜脈吸收最快，藥效可靠。兒科用藥原則第4頁(yè)5兒科用藥特點(diǎn)一、新生兒用藥特點(diǎn)： 比如：磺胺藥應(yīng)用后，引發(fā)新生兒黃疸加重，甚至侵入腦組織造成核黃疸，所以磺胺藥不宜用于新生兒。兒科用藥原則第5頁(yè)6兒科用藥特點(diǎn)一、新生兒用藥特點(diǎn)： 比如：因?yàn)樾律鷥焊闻K發(fā)育不成熟，葡萄糖轉(zhuǎn)移酶缺乏，氯霉素在肝臟集聚，可引發(fā)新生兒灰嬰綜合征，嚴(yán)重者可致死。兒科用藥原則第6頁(yè)7兒科用藥特點(diǎn)一、新生兒用藥特點(diǎn)： 比如：新生兒腎功效發(fā)育不全，對(duì)巴比妥類、氨芐青霉素、慶大霉素等藥品排泄遲緩，直到滿月后，腎功效才逐步完善。兒科用藥原則第7頁(yè)8

3、兒科用藥特點(diǎn)一、新生兒用藥特點(diǎn)： 所以，普通新生兒用藥量宜少，用 藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，同時(shí)用藥也不 宜過(guò)久，不然易發(fā)生中毒。兒科用藥原則第8頁(yè)9兒科用藥特點(diǎn)二、嬰兒期用藥特點(diǎn)：嬰幼兒期吞咽能力差，大多數(shù)不會(huì)自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管。要了解藥品馬上反應(yīng)。要了解藥品可能引發(fā)延緩反應(yīng)。兒科用藥原則第9頁(yè)10兒科用藥特點(diǎn)三、兒童期用藥特點(diǎn)：兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，但機(jī)體還未成熟，對(duì)藥品反應(yīng)與成人有所不一樣。注意藥品對(duì)骨髓抑制作用。注意藥品對(duì)內(nèi)分泌腺影響。兒科用藥原則第10頁(yè)11兒科用藥特點(diǎn) 四、幾個(gè)兒科不推薦使用藥品：四環(huán)素類抗生素大量應(yīng)用，易于發(fā)生齲齒。故現(xiàn)在8歲以下兒童禁用四環(huán)素。氨基糖

4、苷類抗生素，如慶大霉素對(duì)腎臟和第對(duì)顱神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)有毒性。兒科用藥原則第11頁(yè)12兒科用藥特點(diǎn) 四、幾個(gè)兒科不推薦使用藥品：喹諾酮類藥品對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨有損傷作用，16歲以下兒童，尤其是骨骼處于生長(zhǎng)久嬰幼兒宜慎重應(yīng)用奎諾酮類藥品。阿司匹林作為解熱鎮(zhèn)痛藥，長(zhǎng)久服用，可造成兒童急性肝損害，嚴(yán)重可引發(fā)瑞氏綜合征，16歲以下兒童慎用。兒科用藥原則第12頁(yè)13兒科用藥特點(diǎn) 四、幾個(gè)兒科不推薦使用藥品：頭孢拉丁可引發(fā)一過(guò)性腎損害，個(gè)別患兒可出現(xiàn)肉眼血尿，靜脈給藥造成血尿可能更大。兒童慎用?？纱虻戎袠行枣?zhèn)咳藥，可引發(fā)肺部炎癥難以排除，加重肺部感染，兒童慎用。兒科用藥原則第13頁(yè)14兒科用藥劑量計(jì)算 當(dāng)前較普遍采

5、取按體重或體表面積計(jì)算方法來(lái)確定藥量。 體表面積計(jì)算公式為：30kg 每遞增5kg、體表面積增加0.1m2兒科用藥原則第14頁(yè)15兒科用藥劑量計(jì)算 按體重計(jì)算較為簡(jiǎn)便。對(duì)未測(cè)量體重兒童可按以下公式推算體重： 6個(gè)月前嬰兒體重 出生體重月齡0.7(kg)712個(gè)月嬰兒體重 6+月齡0.25(kg)1歲以上兒童體重 年紀(jì)2+8(kg)兒科用藥原則第15頁(yè)16兒科用藥劑量計(jì)算 能在兒科使用藥品，其說(shuō)明書(shū)上多標(biāo)注有兒童用藥計(jì)算方法，按千克體重藥量乘以患兒體重，則等于當(dāng)前天天用藥量，再按說(shuō)明書(shū)要求分次使用即可；藥品劑量(每日或每次)= 劑量/kg/次（或日）體重(kg)。兒科用藥原則第16頁(yè)17兒科常見(jiàn)

6、藥品劑量算法：假如說(shuō)明書(shū)上無(wú)兒童用量，只標(biāo)注：兒童酌減。則常見(jiàn)兒童體重（千克）50（約定成人體重值）X成人藥量，即可得到當(dāng)前兒童所用藥量。兒科用藥原則第17頁(yè)18兒科用藥給藥路徑對(duì)年長(zhǎng)兒要勉勵(lì)口服。不能吞咽或拒絕服藥，可由鼻飼管滴入或由肛門(mén)直腸灌藥。病情嚴(yán)重或藥品只能供注射時(shí)可選擇靜脈或肌肉注射。兒科用藥原則第18頁(yè)19兒科用藥給藥路徑PS：現(xiàn)不主張過(guò)多肌肉注射治療，可引發(fā)臀大肌壞 死、萎縮，或神經(jīng)損傷。兒科用藥原則第19頁(yè)207小齡兒童盡可能不要長(zhǎng)久肌注給任何藥品，如現(xiàn)在小區(qū)常見(jiàn)肌注抗菌素類藥品、重復(fù)肌注退熱藥品等。原因有：A。小兒神經(jīng)走行、解剖可能有異于成人，在兒童肌注，更易出現(xiàn)大神經(jīng)損害

7、，假如不是緊急搶救、來(lái)不及開(kāi)通靜脈通道，盡可能不要采取肌注方式給藥；B。小兒肌肉薄嫩，且肌注時(shí)藥品都為原藥濃度、稀釋極少，就像化肥散到嬌嫩葉片上，比成人更輕易引發(fā)肌注部位肌肉永久性傷害，像臀大肌萎縮等；咱們這里小區(qū)基層醫(yī)師肌注給藥機(jī)會(huì)過(guò)多，出問(wèn)題恐怕是遲早事了。兒科用藥原則第20頁(yè)21對(duì)兒科用藥要求取得最大程度治療效果。最大程度防止不良反應(yīng)。最經(jīng)濟(jì)藥品利用。兒科用藥原則第21頁(yè)22兒科用藥需要注意幾點(diǎn)：1.在兒科，全部氨基糖甙類抗菌素，如：慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等全部劑型，因其耳腎毒性，均列為禁用；當(dāng)前仍常見(jiàn)到有使用慶大霉素顆?？诜蛘咂溽槃╈F化吸入、小諾霉素肌注者，現(xiàn)在能夠替換藥品

8、很多，不要因其不需要皮試而盲目選擇，在現(xiàn)今醫(yī)療現(xiàn)實(shí)狀況下，患兒一旦為此出現(xiàn)耳聾、腎小管壞死等嚴(yán)重問(wèn)題，咱們這一輩子都要給他人干了（賠償）兒科用藥原則第22頁(yè)232.全部喹諾酮類抗菌素，如：吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟等等全部劑型，因其對(duì)幼年軟骨影響，在兒科均列為禁用；兒科用藥原則第23頁(yè)243.止吐藥，如：?jiǎn)岫∵ǘ嗯肆⑼?ài)茂爾，胃復(fù)安等，因其錐體外系副作用，在兒科，尤其是3歲以下嬰幼兒，應(yīng)該慎重使用，咱們?cè)诨鶎樱€是不用好；而且，實(shí)際上，因?yàn)槌Ｒ?jiàn)病引發(fā)嘔吐癥狀，在病因緩解前，用止吐藥效果很差，如：秋季腹瀉前期嘔吐，主要發(fā)生在進(jìn)食后，適當(dāng)補(bǔ)液、控制飲食，嘔吐常在1-2天內(nèi)緩解，少用止

9、吐藥品。兒科用藥原則第24頁(yè)254.金剛烷胺及含金剛烷胺制劑（如“好娃娃“氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片等），在1歲以下禁用；兒科用藥原則第25頁(yè)265.其它，如：任何形式止瀉藥，如，含苯乙哌啶制劑，一定要慎重使用，因?yàn)楦篂a實(shí)際起到了引流毒素治療、代償作用，有其主動(dòng)意義，盲目止瀉效果可能適得其反，兒科臨床工作中，極少使用止瀉藥品；其實(shí)，在其它部位，假如藥品破壞了機(jī)體本身“引流、排泄代償作用”時(shí)，均應(yīng)該慎重或者禁用，如：止咳藥（實(shí)際上，兒科極少需要使用止咳藥品，化痰藥品使用相對(duì)更多）、止吐藥，以及氣道分泌物多時(shí)、使分泌物粘稠不易咳出藥品（如異丙嗪類抗過(guò)敏藥、山莨菪堿（654-2）為代表莨菪類藥

10、品等等，尤其是“喉氣管支氣管炎”時(shí)，因可能加重內(nèi)生性異物阻塞，更應(yīng)列為禁忌）；兒科用藥原則第26頁(yè)276.退熱藥中，如：尼美舒利各種制劑，在新要求將其解禁前，在兒科禁用；肌注退熱藥安痛定（復(fù)方氨林巴比妥），除非患兒因各種原因不能使用其它退熱劑（如抽搐、昏迷等）、必須退熱時(shí)，才可慎重選擇使用，且在使用前一定要向家眷解釋其可能發(fā)生毒副作用，用后提議嚴(yán)密觀察1-2個(gè)小時(shí)。雖個(gè)別發(fā)燒頑固，如麻疹、川崎病等：高熱39以上連續(xù)1周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)有見(jiàn)到因?yàn)榘l(fā)燒出什么問(wèn)題，病情輕重與發(fā)燒高低沒(méi)有直接關(guān)系；還有，咱們一定要注意：激素使用適應(yīng)征中，無(wú)退熱這一項(xiàng)；一定不要把激素作為退熱劑來(lái)使用（感染中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)

11、可酌情使用，但其目標(biāo)不是退熱），一定不要一味、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)縱容患者或其家眷，不要為滿足家眷要求而失去咱們公認(rèn)治療標(biāo)準(zhǔn)，不然，出了事，家眷只一句“咱們又不懂”，就把責(zé)任推給了你。治不好能夠轉(zhuǎn)院，但不要違規(guī)使用任何藥品。兒科用藥原則第27頁(yè)288.現(xiàn)在藥品品種很多，很多品種都為復(fù)方制劑，如現(xiàn)在常見(jiàn)各種中成藥小兒熱速清顆粒、清熱解熱口服液.等等等等，種類繁多），其中所含藥品很多都相同，且其說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有見(jiàn)到像西藥一樣明確各種成份含量；假如咱們要開(kāi)這些藥品，提議不要各種中成藥同時(shí)服用；西藥中也有復(fù)方制劑者，常見(jiàn)如：各種“感冒顆粒，一定要注意不一樣商品名稱、卻為同一個(gè)藥疊加服用，像VC銀翹片、三九感冒靈、小兒氨

12、酚黃那敏顆粒等都含有退熱成份“對(duì)乙酰氨基酚”；又像復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆粒等不一樣退熱劑中都含有“氯苯那敏（撲爾敏）”等等。因?yàn)槭诌叧Ｒ?jiàn)藥就那么幾個(gè)，咱們基層醫(yī)師，一定要熟讀藥品說(shuō)明書(shū)，一定要熟悉常見(jiàn)藥品在兒童使用方法、用量；熟悉常見(jiàn)復(fù)方制劑中各種成份含量；熟悉公認(rèn)用藥禁忌。兒科用藥原則第28頁(yè)299.有些藥品有著相同副作用，如:一個(gè)發(fā)燒、咳嗽孩子，咱們可能會(huì)用到:異丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳顆粒類中藥、退熱類復(fù)方制劑（氨酚黃那敏顆粒等），其中都可能會(huì)有鎮(zhèn)靜副作用，我見(jiàn)相同患兒這么“綜合治療”3-4天后，嗜睡2天左右才緩解，嚇得家眷醫(yī)生不得了；也見(jiàn)過(guò)腹瀉患兒，服用復(fù)方苯乙哌啶后又用

13、中藥止瀉（中藥中加用了罌粟殼），孩子一直平靜睡了2天。兒科用藥原則第29頁(yè)3010.兒科常見(jiàn)西藥類“感冒顆粒”，如：小兒三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方鋅布顆粒、護(hù)彤顆粒等，其主要目標(biāo)為退熱，假如不發(fā)燒，只有打噴嚏、流清涕等鼻炎表現(xiàn)，不適合使用以上復(fù)方制劑，假如其有效，也是其中“氯苯那敏”在起作用，還不如用氯苯那敏口服治療來(lái)直接。兒科用藥原則第30頁(yè)3111.發(fā)燒時(shí)，不要把兩種退熱藥一起服用，常見(jiàn)到轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)病人，發(fā)燒時(shí)一起服用“復(fù)方鋅布顆粒、小兒氨酚黃那敏顆?！?。咱們?cè)陂_(kāi)藥后，一定多交待幾句，降低患兒服錯(cuò)藥機(jī)會(huì)，發(fā)覺(jué)家眷可能有誤解情況，一定在交待病情、指導(dǎo)用藥時(shí)說(shuō)清楚。咱們多說(shuō)幾句話，孩子就

14、可能少一些藥品毒副作用機(jī)會(huì)。一定要給家眷盡可能解釋清楚。咱們要重視家眷依從性與了解力，要用他們聽(tīng)得懂語(yǔ)言，能夠嘗試著多用些通俗易懂比喻?？傊蹅冡t(yī)師作為專業(yè)人員，有責(zé)任與義務(wù)指導(dǎo)患者正確使用藥品治療。兒科用藥原則第31頁(yè)3212.有些疾病本身無(wú)特效治療，如：大多數(shù)病毒引發(fā)呼吸道感染、病毒性腹瀉等，那么此時(shí)，咱們不宜在藥品使用上抱太大希望，而應(yīng)該作好對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液支持工作。如，秋季腹瀉時(shí)，抗病毒治療相對(duì)沒(méi)那么主要，補(bǔ)液更主要，在腹瀉時(shí)，一定要把口服補(bǔ)液提到第一位來(lái)，開(kāi)始患兒常有嘔吐、食欲下降，咱們能夠不用任何藥品，但一定要指導(dǎo)其口服補(bǔ)液。不要只籠統(tǒng)告訴家眷“回家喝糖鹽水”，結(jié)果，有很多家眷，

15、自己回家“攝一點(diǎn)鹽、抓一點(diǎn)糖”加到水里，就成“糖鹽水”了，這么管用嗎？效果應(yīng)該很差，這么在正常工作中出汗多時(shí)，喝一些這么“糖鹽水”可能還會(huì)有些用，但在大量腹瀉、充分利用腸道吸收功效（含糖1-3%）、需要大量補(bǔ)液時(shí)，這就顯著不夠看了；而且有時(shí)還會(huì)給喝出“醫(yī)源性高滲性脫水”等復(fù)雜情況來(lái)。假如沒(méi)有正規(guī)口服補(bǔ)液鹽，還不如交待家眷回家用“稀面湯或米湯+鹽”讓家眷更輕易執(zhí)行。兒科用藥原則第32頁(yè)3313.在需要用抗感染治療時(shí)，不宜使用結(jié)構(gòu)相近抗菌素聯(lián)合使用，常見(jiàn)到有醫(yī)師既開(kāi)了“頭孢菌素類”藥品靜點(diǎn)，又給口服另一個(gè)“頭孢類”藥品，很不恰當(dāng)，很輕易造成藥品毒性增加事實(shí)；兒科用藥原則第33頁(yè)3414.在基層小區(qū)，常見(jiàn)病多，因化驗(yàn)檢驗(yàn)相對(duì)不足，為了減漏診、誤治，相對(duì)用藥就更輕易見(jiàn)到“大撒網(wǎng)”式：“全方面”治療：盲目且無(wú)謂增加了藥品毒副作用：像咱們常見(jiàn)感冒，在3天內(nèi)，假如沒(méi)有細(xì)菌感染證據(jù)（血象不高，局部無(wú)膿性分泌物），不用抗菌素者。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)濫用抗菌素等藥品多了，不只是患者，咱們醫(yī)生自己可能都會(huì)對(duì)“大而全”治療產(chǎn)生心理依賴，象病毒性上呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、皰疹性口炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，咱們嘗試著只用對(duì)應(yīng)抗