嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求工作指標(biāo)附件嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè) 一、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常年居住中診療明確、在家居住嚴(yán)重精神障礙患者。包含：精神分裂癥偏執(zhí)型精神病雙向情感障礙分裂情感性精神病癲癇性精神病精神發(fā)育遲滯嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè) 二、服務(wù)內(nèi)容 （一）患者信息管理 （二）隨訪評(píng)定 （三）分類干預(yù) （四）健康體檢嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè) 二、服務(wù)內(nèi)容 （一）患者信息管理 在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時(shí)，需由家眷提供或直接轉(zhuǎn)自原負(fù)擔(dān)治療任務(wù)專業(yè)醫(yī)

2、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全方面評(píng)定，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫(xiě)嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè) 二、服務(wù)內(nèi)容 （二）隨訪評(píng)定 對(duì)應(yīng)管理嚴(yán)重精神障礙患者每年最少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)定；檢驗(yàn)患者精神情況，包含感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；問(wèn)詢和評(píng)定患者軀體疾病、社會(huì)功效情況、用藥情況及各項(xiàng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)危險(xiǎn)性評(píng)定分為6級(jí)0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說(shuō)阻止。3級(jí)：顯著打

3、砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物，不能接收勸說(shuō)而停頓。 4級(jí)：連續(xù)打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物或人，不能接收勸說(shuō)而停頓（包含自傷、自殺）。 5級(jí):持械針對(duì)人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，不論在家里還是公共場(chǎng)所。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第7頁(yè) 二、服務(wù)內(nèi)容 （三）分類干預(yù) 依據(jù)患者危險(xiǎn)性評(píng)定分級(jí)、社會(huì)功效情況、精神癥狀評(píng)定、自知力判斷，以及患者是否存在藥品不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè)1、病情不穩(wěn)定患者2、病情基礎(chǔ)穩(wěn)定患者 ：若危險(xiǎn)性為3-5級(jí)或精神癥狀顯著、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或軀體疾病，對(duì)癥處理后馬上轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)匯

4、報(bào)當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，2周內(nèi)了解其治療情況。對(duì)于未能住院或轉(zhuǎn)診患者，聯(lián)絡(luò)精神?？漆t(yī)師進(jìn)行對(duì)應(yīng)處置，并在居委會(huì)人員、民警共同幫助下，2周內(nèi)隨訪。 ：若危險(xiǎn)性為 1,2 級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功效情況最少有首先較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥品療效不佳，還是伴有藥品不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在要求劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥品劑量和查找原因?qū)ΠY治療辦法，2周時(shí)隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持當(dāng)前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;未到達(dá)穩(wěn)定者，應(yīng)請(qǐng)精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1個(gè)月時(shí)隨訪。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè)3、病情穩(wěn)定患者 ：若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基礎(chǔ)消失，自知力基礎(chǔ)恢復(fù)，社會(huì)功效處于普

5、通或良好，無(wú)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其它異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制訂治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。 4、每次隨訪依據(jù)患者病情控制情況，對(duì)患者及其家眷進(jìn)行有針對(duì)性健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家眷提供心理支持和幫助。 嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè) 二、服務(wù)內(nèi)容 （四）健康體檢 在患者病情許可情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢驗(yàn)，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含普通體格檢驗(yàn)、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè)三、服務(wù)流程嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)

6、四、服務(wù)要求 (一)配置接收過(guò)嚴(yán)重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)專(兼)職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。(二)與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)覺(jué)嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并按時(shí)更新。(三)隨訪包含預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。(四)加強(qiáng)宣傳，勉勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功效康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參加社會(huì)活動(dòng)，接收職業(yè)訓(xùn)練。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第14頁(yè)五、工作指標(biāo)嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)按照規(guī)范要求進(jìn)行管理嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)全部登記在冊(cè)確實(shí)診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)100嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)六、附件1、嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表；2、嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計(jì)表。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范標(biāo)