動(dòng)脈血?dú)夥治?(3)講稿

1、關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治?(3)第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要一、血中O2 & CO2 的轉(zhuǎn)運(yùn)二、基本概念三、酸堿調(diào)節(jié)和失衡四、酸堿失衡的診斷和分析五、舉例說(shuō)明六、治療第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月O2的轉(zhuǎn)運(yùn)AlveolusCapillary 98.5% combines with hemoglobin1.5% dissolves in blood一、reviews第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CO2轉(zhuǎn)運(yùn)Capillary Tissue cells Carbaminohemoglobin：氨基甲酰血紅蛋白一、reviews7% dissolvin

2、g directly in blood第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外呼吸肺內(nèi)O2 的運(yùn)載和CO2 釋放AlveolusCapillary 一、reviews第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)呼吸組織中CO2 的運(yùn)載和O2 的釋放Capillary Tissue cells 一、reviews第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DEFINITION血?dú)夥治鍪抢?個(gè)電級(jí)（pH、CO2、O2）測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（O2、CO2）分壓及pH值的技術(shù)。其作用在于（1）了解有無(wú)缺氧和CO2潴留？程度？；（2）酸堿失衡？類(lèi)型？程度；（3）重要的重癥監(jiān)護(hù)參

3、數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。 二、Basic concepts第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用指標(biāo)及正常值二、Basic concepts第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2SaO2O-H 解離曲線1. 有關(guān)氧的指標(biāo)二、Basic conceptsO2CT D(A-a)O2氧合指數(shù)第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）PaO2PaO2：物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧所產(chǎn)生的壓力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air)正常值95mmHg二、Basic concepts影響因素：1

4、）大氣壓2）溫度3）吸氧濃度4）病人年齡： PaO2 = 104-(0.27 x age)意義：缺氧的早期指標(biāo)（趨勢(shì)），但不完全反映缺氧第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Atmospheric Pressure二、Basic concepts海拔高度(m)大氣壓(mmHg)氧分壓(mmHg)884825353610034973550037980300052311015006301320760160第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）SaO2SaO2：血液在一定氧分壓下，HbO2占全部Hb的百分比，每克Hb在氧100%飽和的情況下可結(jié)合1.34 ml O2。SaO2

5、和Hb的多少無(wú)關(guān)。正常值953%影響因素：1）O2 pressure2）temperature3）pH意義：反映缺氧較為遲鈍，但為影響O2CT的主要因素二、Basic concepts第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation CurveO-H curve: 1. PaO2與SaO2有關(guān)，但非直線關(guān)系； 2. SaO2反映缺氧的程度遠(yuǎn)不如PaO2敏感； 3. 高原缺氧可保證供養(yǎng)； 4. 有利于肺攜帶氧，組織釋放氧； 5. PaO2 60mmHg為缺氧的治療點(diǎn)二、Basic concepts第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月（4）Oxygen content O2CT：血液中所含氧量的總和，除了物理溶解于血液中的氧量外，還包括了與Hb結(jié)合的氧量O2CT = (1.34 Hb SaO2) + 0.003 PaO2 = (1.34 15 100%) + 0.003 100 = 20.1+0.3 = 20.4 ml 正常值：15-23 ml (15g Hb)意義：有無(wú)缺氧的指標(biāo)，較全面但遲鈍98.5% combines with hemoglobin1.5% dissolves in blood二、Basic concepts第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）D(A-a)O2PAO2

7、= FiO2(760-47) 1.25 PaCO2 = 0.21 713 1.25 PaCO2 = 150 1.25 PaCO2 D(A-a)O2 = PAO2 PaO2正常值: 10 mmHg (30mmHg)意義：判斷V/Q比例、彌散能力等重要指標(biāo)0.5m 二、Basic concepts第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（6）Index of Oxygenation (IO)IO=PO2/FiO2正常值：400500mmHg反映機(jī)體的缺氧狀態(tài)ALI: 200mmHgIO300mmHgARDS: IO45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；35mmHg為通氣過(guò)度，CO2排出

8、過(guò)多，呼堿7%dissolves in plasma二、Basic concepts第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. pH：H+負(fù)對(duì)數(shù)生命的H+范圍約16-160 nmol/L，即7.86.8正常值：pH = 7.40 0.05，H+=40 4 ； 正常；酸中毒/堿中毒代償期；酸中毒+堿中毒酸血癥：動(dòng)脈H+高于正常范圍，pH7.45酸中毒：機(jī)體未獲代償時(shí)酸血癥狀態(tài)堿中毒：機(jī)體未獲代償時(shí)堿血癥狀態(tài)二、Basic concepts第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. HCO3-AB：血漿中實(shí)測(cè)HCO3-的含量，受呼吸因素影響SB：標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)的HCO3-含量，不

9、受呼吸影響意義：AB與SB為反映酸堿平衡中代謝因素的指標(biāo)正常：AB=SB，24 3 mmol/L； 如：ABSB，通氣不足，呼酸；代堿 ABSB，通氣過(guò)度，呼堿；代酸二、Basic concepts標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)：37 0C, PCO2 40mmHg, SaO2100%第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. Base Excess (BE)正常值：0 3 mmol/L代酸時(shí)BE負(fù)值增大代堿時(shí)BE正值增大意義：反映體內(nèi)堿貯備水平，不受呼吸影響二、Basic concepts第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6. Anion Gap (AG)AG = 未測(cè)定陰離子 未測(cè)定陽(yáng)離

10、子 = 已測(cè)定陽(yáng)離子 已測(cè)定陰離子 = Na+ Cl- HCO3- = 12 4 mmol/L意義：AG升高主要反映體內(nèi)代酸LEUKAM Lactic acidosis Ethanol Uremia (renal failure) Ketones (starvation, alcoholic and diabetic ketoacidosis) Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication AG:SO42-/PO42-HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155

11、AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于無(wú)代酸(高氯性代酸）AG二、Basic concepts第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7. 潛在HCO3- (potential or corrected)HCO3-減少是由于存在未測(cè)定陰離子，每增加一分子陰離子/丟失一分子HCO3-corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12)意義：corrected HCO3- = normal HCO3-，單純代酸corrected HCO3- normal HCO3-，合并代堿判定有無(wú)三重酸堿平衡紊亂二、Basic conceptsAG:SO42-/P

12、O42-HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 酸堿失衡的類(lèi)型單純性：呼吸性：呼酸、呼堿代謝性：代酸、代堿復(fù)合型/混合型二重：呼酸+代堿 呼酸+代酸 呼堿+代堿三重：呼酸型-呼酸+代酸+代堿 呼堿型-呼堿+代酸+代堿三、Acid-base regulation and imbalances注：至今為止，臨床上只能對(duì)并發(fā)高AG代酸的TABD作出診斷，而對(duì)高氯性TABD尚缺乏有效的診斷手段。第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純性酸堿紊亂的常見(jiàn)原因三、Acid-base regulation

13、 and imbalances第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡的調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境平衡的三大體系水和電解質(zhì)滲透壓酸堿三、Acid-base regulation and imbalances酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)肺臟腎臟細(xì)胞內(nèi)外離子交換第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 全血緩沖系統(tǒng)三、Acid-base regulation and imbalances第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 肺臟代償H+ + HCO3- H2O + CO2PCO2 VCO2/VA 代償時(shí)間：min HrpHHCO3-/H2CO3 20/1三、Acid

14、-base regulation and imbalances第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 腎臟代償重吸收HCO3-直接排酸：H+-Na+交換機(jī)制排泌NH4+過(guò)程中帶走H+ NH3 + H+ (遠(yuǎn)曲小管) NH4+遠(yuǎn)曲小管H+和K+競(jìng)爭(zhēng)性交換Na+代償時(shí)間: day 1 day 7三、Acid-base regulation and imbalances第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. Intra- & Extracellular Ion Exchange 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液H+ H+K+、Na+ K+、Na+ (3K+ 2Na+ + H+)代償

15、時(shí)間: min 36hr注: 最重要的代償機(jī)制位于肺、腎三、Acid-base regulation and imbalances第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 酸堿紊亂的診斷方法酸堿卡圖表電腦公式邏輯記憶四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Step 1: 確定有無(wú)酸堿平衡紊亂？ Acidemic (pH7.45)?Step2: 原發(fā)性紊亂（呼吸/代謝）? 病史+ 動(dòng)脈PaCO2 或 HCO3-pH ：PaCO2，呼吸性 / HCO3- ，代謝性pH ：PaCO2，呼

16、吸性 / HCO3- ，代謝性四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances酸堿平衡紊亂的診斷程序（1）第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂的診斷程序（1）Step 3: 若為呼吸性，急性？慢性？急性過(guò)程： 10mmHg PaCO2 = 0.08 pH慢性過(guò)程： 10mmHg PaCO2 = 0.03 pH急性呼酸: pH =0.08 （10mmHg PaCO2 /10）慢性呼酸: pH =0.03 （10mmHg PaCO2 /10）急性呼堿: pH =0.08 （10mmHg PaCO2 /10）慢性呼堿: pH

17、=0.03 （10mmHg PaCO2 /10）四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Step 4: 若為代酸, 確定有無(wú)AG?AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于無(wú)代酸（高氯性酸中毒）AG:SO42-/PO42-HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155AG四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances酸堿平衡紊亂的診斷程序（1）第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

18、月Step 5: 若AG ，計(jì)算潛在堿，確定有無(wú)其他代謝性因素存在？(三重酸堿紊亂）corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12)corrected HCO3- = normal HCO3-，單純代酸corrected HCO3- normal HCO3-，合并代堿四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances酸堿平衡紊亂的診斷程序（1）第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Step 6: 確定代謝性紊亂后，判定呼吸代償或失代償? Expected PaCO2 = 1.5 血HCO3- + 8

19、2實(shí)測(cè) PaCO2 預(yù)計(jì)PaCO2, 提示原發(fā)性呼酸四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances酸堿平衡紊亂的診斷程序（1）第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 掌握酸堿變化規(guī)律肺腎間相互代償規(guī)律代償極限代償時(shí)限代償只能使pH向正常方向移動(dòng)（接近7.40），不可能移向相