面神經(jīng)炎護(hù)理查房

1、面神經(jīng)炎護(hù)理查房面神經(jīng)炎護(hù)理查房第1頁病史 患者xx，男，43歲，已婚，因“左眼閉合不全、口角歪斜一周” 于-06-13入院，既往有“高血壓”病史，最高達(dá)180/95mmHg，口服“拜新同、安博諾”控制血壓；“2型糖尿病”史，口服“二甲雙胍、亞莫利、安立澤”控制血糖；“冠心病、PCI術(shù)后”；否定藥品過敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第2頁體格檢驗 T 36.2 P 87次/分 R 20次/分 BP 145/93mmHg。 面神經(jīng)炎護(hù)理查房第3頁專科檢驗 患者神志清楚，精神普通，自主體位，查體合作，GCS評分15，NIHSS評分0分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌

2、張力正常。左眼閉合不全，左側(cè)額紋淺，左側(cè)鼻唇溝淺，口角歪斜，伴有流涎，無言語不清，伴左眼酸澀感，無頭暈頭痛。腱反射雙側(cè)對稱，病理反射未引出，共濟(jì)運動正常。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第4頁試驗室及器械檢驗頭顱CT(-06-11，本院)：兩側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔梗；左側(cè)額葉軟化灶；血脂分析+肝腎功效 (-05-27，本院)：尿酸：525.20umol/L，甘油三酯：3.03mmol/L.尿常規(guī)(-05-27，本院）：尿糖（+）,尿蛋白（+）.面神經(jīng)炎護(hù)理查房第5頁初步診療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（左側(cè)）高血壓病3級（極高危）2型糖尿病冠心病PCI術(shù)后面神經(jīng)炎護(hù)理查房第6頁主要治療活血化瘀：疏血通營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、申捷

3、、恩經(jīng)復(fù)、維生素B1、維生素B6抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波立維降血脂，穩(wěn)定斑塊：立普妥降血壓：拜新同、安博諾降血糖：二甲雙胍、亞莫利、安立澤保護(hù)胃黏膜：潘妥洛克針灸理療面神經(jīng)炎護(hù)理查房第7頁護(hù)理診療1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致口角歪斜相關(guān)2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳相關(guān)3.知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)4.潛在并發(fā)癥 語言交流障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第8頁1.自我形像紊亂 與面神經(jīng)病變所致口角歪斜相關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者能正確對待疾病，接收自我形象改變事實，并主動配合治療和護(hù)理工作。（06-13）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第9頁護(hù)理辦法：1、情感支持：要以尊重和關(guān)心態(tài)度

4、與患者多交談，勉勵患者以各種方式表示形體改變所致心理感受，確定患者對本身改變了解程度及這些改變對其生活方式影響，接收患者所展現(xiàn)焦慮和失落，使患者在表示感受同時取得情感上支持。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第10頁2、提升適應(yīng)能力：教會患者及家眷相關(guān)護(hù)理，交待清楚注意事項，給予必要生活指導(dǎo)，幫助患者及家眷正確認(rèn)識疾病所致外觀改變，提升對形體改變認(rèn)識和適應(yīng)能力。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第11頁3、指導(dǎo)患者改進(jìn)身體改觀方法，如恰當(dāng)裝飾外出時戴墨鏡等；勉勵患者參加正常社會交往活動。4、對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，預(yù)防意外。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第12頁護(hù)理評價： 患者正確認(rèn)識疾病及現(xiàn)存外表改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合

5、治療和護(hù)理工作。（06-23）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第13頁2.焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳相關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。（06-13）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第14頁護(hù)理辦法：1、安排有利于睡眠/休息環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律活動和休息時間表，有計劃地安排護(hù)理活動，盡可能降低對病人睡眠干擾。提供促進(jìn)睡眠辦法。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第15頁2、增加病人與工作人員相互信任。陪同病人，向病人解釋病情。治療，使其安心。3、防止與其它處于焦慮狀態(tài)病人接觸。介紹相同疾病治療好轉(zhuǎn)病友，增加戰(zhàn)勝疾病信心。4、必要時提議醫(yī)生給予抗焦慮藥。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第16頁護(hù)理評價： 患者焦慮有所

6、減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。（06-22）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第17頁3.知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者能夠了解疾病治療及預(yù)后等相關(guān)知識。（06-13）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第18頁護(hù)理辦法：1、簡述疾病相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)。2、告之患者及家眷疾病相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。盡可能防止過分用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，防止粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡可能閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤眼、消炎作用眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第19頁發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選取溫水洗臉。防止感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡可能降低

7、外出，如需外出時戴帽子和口罩，防止到人多、空氣污濁場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，去除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第20頁勉勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收軟食或半流飲食，進(jìn)食時多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少許多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機(jī)體足夠能量供給，增強(qiáng)抗病能力。防止辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化食品。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第21頁3、介紹相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者怎樣熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日23次，每次1520min，并于早

8、晚自行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第22頁當(dāng)神經(jīng)功效開始恢復(fù)后,勉勵患者練習(xí)癱側(cè)面肌隨意運動。囑患者對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以到達(dá)訓(xùn)練咀嚼肌目標(biāo)。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第23頁護(hù)理評價： 患者及家眷了解掌握本病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。掌握面肌功效訓(xùn)練方法。（06-25）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第24頁4.潛在并發(fā)癥 語言交流障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。護(hù)理目標(biāo)： 患者未發(fā)生并發(fā)癥。（06-13）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第25頁護(hù)理辦

9、法：1、督促病人做好康復(fù)運動。需要多做功效性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。天天需要堅持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，碰到嚴(yán)寒天氣時，需要注意頭部保暖。適當(dāng)運動，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，確保充分睡眠。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第26頁2、降低光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；防止冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風(fēng) 。3、指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4、保護(hù)角膜，預(yù)防角膜潰瘍。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第27頁護(hù)理評價： 患者無并發(fā)癥發(fā)生。（06-2

10、4）面神經(jīng)炎護(hù)理查房第28頁出院指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)幫助病人和家眷掌握本病相關(guān)知識與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)原因。2.日常生活指導(dǎo) 勉勵病人保持心情愉快，預(yù)防受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復(fù)時注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第29頁3.預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜，預(yù)防角膜潰瘍。 4.功效鍛煉 指導(dǎo)病人掌握面肌功效訓(xùn)練方法，堅持天天數(shù)次面部按摩和運動。 面神經(jīng)炎護(hù)理查房第30頁概念 面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱面癱，是以面部表情肌群運動功效障礙為主要特征一個常見病,普通癥狀是口眼歪斜，不受年紀(jì)限制?；颊呙娌?/p>

11、往往連最基礎(chǔ)抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第31頁病理及發(fā)病機(jī)制 誘因： 面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經(jīng)麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群面神經(jīng)炎護(hù)理查房第32頁面神經(jīng)炎護(hù)理查房第33頁面神經(jīng)炎護(hù)理查房第34頁面神經(jīng)炎護(hù)理查房第35頁類別 面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型周圍 性面癱與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變定位診療，二者均含有面肌運動障礙，只是病變部位不一樣，其病因也有差異，癥狀也不相同。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第36頁1.病變部位不一樣 中樞性面癱常為病變對側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹； 周圍性面癱表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓。 面神經(jīng)炎護(hù)理查

12、房第37頁2.病因不一樣 中樞性面癱由核上組織（包含皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引發(fā)，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病. 周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引發(fā)，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。 面神經(jīng)炎護(hù)理查房第38頁3.癥狀不一樣中樞性面癱出現(xiàn)時，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，且兩側(cè)面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無異常出現(xiàn)。病變對側(cè)眼瞼以下表情肌出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻痹，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側(cè)。普通無味覺、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽力改變。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常. 面神經(jīng)炎護(hù)理查房第39頁 周圍性面癱因病變同側(cè)全部面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進(jìn)行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前23味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。面神經(jīng)炎護(hù)理查房第40頁面神經(jīng)炎護(hù)理查房第41頁面神經(jīng)炎護(hù)理查房第42頁中樞性周圍性面神經(jīng)炎護(hù)理查房第43頁概述 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝耳(Bell)麻痹，是指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))急性非化膿性炎癥引發(fā)周圍性面癱。