連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理

1、連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第1頁 主要內(nèi)容CRRT基礎(chǔ)概念CRRT設(shè)備管理CRRT血管通路管理CRRT液體管理CRRT常見報警及處理CRRT護(hù)士培訓(xùn)連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第2頁 一、CRRT基礎(chǔ)概念CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 連續(xù)性腎臟替換治療 把患者血液引至體外，經(jīng)過凈化裝置，連續(xù)去除溶質(zhì)，除去其中一些致病物質(zhì)，凈化血液，對臟器功效起支持作用，到達(dá)治療疾病目標(biāo)。當(dāng)前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。 連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理

2、管理第3頁二、CRRT設(shè)備管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換 液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第4頁CRRT組件 血液過濾器套件血管輸入裝置 雙腔導(dǎo)管抗凝劑溶液加溫器CRRT 系統(tǒng)連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第5頁6個泵（含一個肝素泵）提供全方面治療方案： 廢液泵 透析液泵/ 第二置換液泵 血泵前泵/置換液泵 置換液泵 肝素泵 血液泵CRRT 機器 空氣漏血回輸管夾壓壓壓壓秤秤秤秤連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第6頁三、CRRT血管通路管理 長久通路 病人舒適 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈易于插入 狹窄扭結(jié)股靜脈（

3、緊急通路）易于插入 良好血流條件 扭結(jié) 感染連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第7頁不一樣中心靜脈導(dǎo)管比較置管部位 優(yōu)點缺點股靜脈置管操作簡單致命性并發(fā)癥罕見患者活動受限留置時間較短頸內(nèi)靜脈成功率高、血流量充分留置時間較長、致命性并發(fā)癥罕見靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高不易固定鎖骨下靜脈舒適、易固定留置時間較長置管技術(shù)要求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機制障礙者禁忌連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第8頁 Luer-Lock魯爾鎖接頭縫線固定翼 導(dǎo)管植入體內(nèi)個別導(dǎo)管頂端夾子動脈端側(cè)孔靜脈端側(cè)孔Y分歧接頭 標(biāo)簽 連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第9頁導(dǎo) 管 構(gòu) 造動脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)

4、孔普通流量側(cè)孔易堵塞動脈端靜脈端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第10頁再循環(huán) 靜脈端 動脈端 靜脈端 動脈端再循環(huán)：從雙腔導(dǎo)管靜脈端回流個別血液再進(jìn)入動脈端動靜脈反向連接重復(fù)循環(huán)高，透析濾過效率可降低20%-40%連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第11頁雙腔導(dǎo)管使用注意點雙腔導(dǎo)管使用時需注意：留置導(dǎo)管動靜脈端在體表位置，尤其對帶側(cè)孔導(dǎo)管更需要注意其體表位置，以盡可能降低透析導(dǎo)管動脈端側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側(cè)）連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第12頁常見導(dǎo)管并發(fā)癥出血，血腫 嚴(yán)密監(jiān)測、壓迫止血心律失常 及時調(diào)整導(dǎo)管位置感染 嚴(yán)格遵

5、照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管功效障礙 調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管血栓形成或靜脈狹窄 拔除導(dǎo)管并對癥治療意外拔管和滑脫 充分鎮(zhèn)靜、加強固定連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第13頁病人血管通路準(zhǔn)備按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用注射器抽出動脈管腔內(nèi)殘留肝素水溶液判斷導(dǎo)管流量用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖潔凈用一樣方法將V端管腔準(zhǔn)備好連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第14頁判斷導(dǎo)管流量連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第15頁四、CRRT液體管理 1、CRRT中需使用大量液體，怎樣進(jìn)行液體配制和管理？ 2、CRRT中應(yīng)該怎樣維持液體平衡？連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第16頁1、置換液配制注意事

6、項實際配置環(huán)境不符合要求，一定要盡可能地注意無菌操作配方個體化調(diào)整連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第17頁2、關(guān)于液體平衡金寶系統(tǒng)內(nèi)液體平衡CRRT液體平衡患者液體平衡 CRRT實際凈脫水量=系統(tǒng)脫水量-沖水量-碳酸氫鈉量患者總出入量=其它入量-其它出量- CRRT實際凈脫水量廢液量-PBP液體量-置換液量=脫水量連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第18頁關(guān)于液體管理注意事項準(zhǔn)確統(tǒng)計沖水量、碳酸氫鈉 甚至肝素鹽水入量，算出 與CRRT相關(guān)出入量；然后 依據(jù)病人其它出入量，算 出總出入量。認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計 連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第19頁五、PrismaFlex常見報警及對策連續(xù)腎臟

7、替代療法CRRT的護(hù)理管理第20頁紅色：警告性警報 - 病人危險程度最高需要操作者快速采取辦法治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報 - 安全系統(tǒng)故障需要操作者快速采取辦法治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報 - 需要采取辦法使治療繼續(xù)需要操作者采取對應(yīng)辦法血泵和抗凝劑泵依然正常工作黃色：提議性警報 - 安全系統(tǒng)信息提醒一個安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)該了解情況治療正常進(jìn)行PRISMAFLEXFLEX警報分級連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第21頁動脈壓-50 to 150濾器壓+100 to 250廢液壓 +50 to -150靜脈壓+50 to 150壓力監(jiān)測 實時監(jiān)測壓力連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管

8、理第22頁預(yù)沖自檢未經(jīng)過主要原因：排氣室監(jiān)控管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測試”連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第23頁輸入壓力范圍應(yīng)選擇負(fù)值范圍如選擇壓力范圍正確請選擇確認(rèn)輸入壓介于-10mmhg至+10mmhg之間連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第24頁如輸入壓（動脈壓）選擇范圍為正值，該報警一定會出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報警后均會跟出無法檢測輸入壓力報警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第25頁使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行CRRT治療應(yīng)選擇負(fù)值輸入壓力范圍故請按“取消”鍵連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第26

9、頁輸入壓（動脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢驗導(dǎo)管/血路管連結(jié)處有否松動或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時必須增加生理鹽水輸出時阻力，防止輸入壓突然升高。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第27頁導(dǎo)管位置偏移、動脈端路管扭折等 調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等 一過性；血流速過高 調(diào)整與導(dǎo)管相匹配血流速；導(dǎo)管或血路管凝血 必要時更換導(dǎo)管或耗材。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第28頁患者翻身或移動可能引發(fā)：導(dǎo)管位置偏移、動脈端路管扭折受壓等造成血泵前供血障礙。患者咳嗽或吸痰致引血不暢。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第29頁導(dǎo)管功效不良：導(dǎo)管動脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導(dǎo)管動脈端血栓形成。血路管動脈泵

10、前段血栓形成。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第30頁快速調(diào)高血流速；設(shè)定血流速超出導(dǎo)管設(shè)計流速。排除以上很多原因仍無法處理輸入壓力極端負(fù)值報警，應(yīng)檢驗輸入壓力感應(yīng)器。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第31頁Prisma Flex機器工具欄里有自動調(diào)校功效如需手動調(diào)校：1、按停頓鍵，使血泵停轉(zhuǎn)；2、用血管鉗夾閉動脈采樣口前 段血路管和輸入壓接頭后段血管3、將輸入壓力接頭取出；4、用無菌注射器抽取無菌生理鹽水1ml從采樣口注入；5、重新安裝輸入壓力接頭,松開血管鉗；6、按“繼續(xù)”鍵進(jìn)行治療。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第32頁管路在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；連續(xù)腎臟替代療法CR

11、RT的護(hù)理管理第33頁血流速過低；動脈血路管與導(dǎo)管脫開；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升；按“忽略”按鈕忽略該報警60秒。嚴(yán)密監(jiān)控！連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第34頁血流速過低、動脈血路管與導(dǎo)管脫開；血泵與濾器壓力接頭之間管路扭折；生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第35頁按“停頓”鍵，機器五個泵頭全部停轉(zhuǎn)達(dá)60秒。按“繼續(xù)”鍵，恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第36頁血流速過低；排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動泄漏；回輸壓力監(jiān)測保護(hù)帽進(jìn)水；

12、回輸管路與導(dǎo)管分離。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第37頁患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第38頁患者翻身或移動可能至回輸管路扭曲、受壓；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速設(shè)定流量超出導(dǎo)管設(shè)計流量；假如壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報警自動去除。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第39頁PRISMAFLEX其它相關(guān)報警連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第40頁本配套使用時間達(dá)72小時或處理液體達(dá)780公升后必須更換配套連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第41頁連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)

13、理管理第42頁造成原因是在未拉開秤情況下，對廢液袋進(jìn)行放水或者未排除造成病人液體過多增加或者丟失這個報警；正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱穩(wěn)定。對應(yīng)操作：按“停頓”鍵并更換配套或結(jié)束治療。嘗試矯正報警次數(shù)已超出設(shè)定3小時內(nèi)10次限制！連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第43頁連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第44頁按“忽略”鍵忽略該報警60秒，嚴(yán)密監(jiān)控！連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第45頁空氣探測器報警按“重新測試”后仍不能排除，則結(jié)束治療，待維修矯正后才能使用。手動回血不提供空氣監(jiān)測，需目視回輸管路中有沒有空氣。連續(xù)腎臟替代療法CRRT的護(hù)理管理第46頁模擬訓(xùn)練利用模型及指示板訓(xùn)練預(yù)沖、連接及斷開、故障排除等