血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改

1、血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第1頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念 一、PTA定義 二、PTA發(fā)展簡(jiǎn)史 三、PTA治療機(jī)制 四、PTA適應(yīng)癥和禁忌癥 五、PTA并發(fā)癥及其預(yù)防 六、PTA后再狹窄機(jī)制 七、支架成形術(shù)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第2頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第3頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第4頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第5頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念 一、PTA定義 經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采取導(dǎo)管擴(kuò)張

2、技術(shù)使狹窄或閉塞血管開通。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第6頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念二、PTA發(fā)展簡(jiǎn)史 1964年，Dotter 和Judkins 采取同軸同導(dǎo)治療動(dòng)脈粥樣硬化。開創(chuàng)了介入放射新紀(jì)元同軸導(dǎo)管(Coaxial Catheter )血管成形術(shù) 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第7頁The first percutaneous angioplasty, 1964. A, Focal stenosis in the popliteal artery (arrow). B, Using progressively large coaxial catheters, the lesion was

3、dilated. The patients rest pain resolved and toe ulcers healed .C, Coaxial catheter. c血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第8頁P(yáng)re-PTA Post-PTA血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第9頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念二、PTA發(fā)展簡(jiǎn)史 1、原理：粗大導(dǎo)管經(jīng)過狹窄血管時(shí)產(chǎn)生外向性壓力，使血管腔擴(kuò)充。 2、缺點(diǎn)：入路部位血管損傷大，應(yīng)用范圍小。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第10頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念二、PTA發(fā)展簡(jiǎn)史 1974年，Grntzig創(chuàng)造了雙腔帶囊導(dǎo)管球囊血管成形術(shù) (Balloon Angioplasty

4、) 。1978年球囊材料進(jìn)行了改進(jìn)。 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第11頁P(yáng)TA-Balloon(percutaneous transluminal angioplasty)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第12頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念二、PTA發(fā)展簡(jiǎn)史 1978年Grntzig報(bào)導(dǎo)了PTA用于腎性高血壓治療，同時(shí)進(jìn)行了4例冠脈PTA試驗(yàn)。 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第13頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念二、PTA發(fā)展簡(jiǎn)史1984年Inoue 進(jìn)行了二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) (PTMA)臨床應(yīng)用研究。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第14頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念三、PTA機(jī)制 控制損傷性理論1、控制：控制球囊直

5、徑2、損傷：血管壁機(jī)械性損傷，膨脹球囊使血管內(nèi)膜和中膜不足撕裂，血管壁成份，尤其是中膜過分伸展以及動(dòng)脈硬化斑塊斷裂。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第15頁 Distal embolization of microscopic and, occasionally, macroscopic debris does occur, but is usually asymptomatic. Visualization of cracks or small dissections in lesions following angioplasty is a normal finding at angiograp

6、hy. Over time these areas may remodel and the lumen resume a more normal appearance. Normal angiographic appearance of an artery following angioplasty. A, Diseased segment of superficial femoral artery. B, After angioplasty with a 5-mm balloon, there is fissuring (arrows) of the plaque. This is a no

7、rmal postangioplasty appearance and requires no further intervention unless it is flow-limiting. A B血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第16頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念四、PTA適應(yīng)證（Indications) 1、動(dòng)脈粥樣硬化2、大動(dòng)脈炎3、血管搭橋術(shù)（bypass) 后吻合口狹窄4、人造血管狹窄5、血管肌發(fā)育不良6、靜脈血管狹窄或閉塞 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第17頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念五、PTA禁忌證(Contraindication) 1. 碘過敏（可用CO2造影）。 2.嚴(yán)重心律紊亂，

8、心功效不全。 3.肝、腎功效不全，或凝血機(jī)制異常 4.有動(dòng)脈瘤形成 5.大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第18頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念 六、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防 1、常規(guī)血管介入治療并發(fā)癥 2 、遠(yuǎn)端栓塞 3、球囊破裂 4、出血 5、動(dòng)脈夾層血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第19頁 balloon rupture vessel rupture 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第20頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念七、PTA后再狹窄機(jī)制 1、急性再狹窄 2、早期再狹窄 3、晚期再狹窄血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第21頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念七、PTA后再狹窄機(jī)制 1、急性再狹窄：PTA后馬上或很快產(chǎn)

9、 生血管狹窄或閉塞。 原因：、血管痙攣 、血管壁彈性回縮 、血管壁剝離，夾層形成 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第22頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念七、PTA后再狹窄機(jī)制 2、早期再狹窄：PTA后1-2個(gè)月至1年內(nèi) 發(fā)生再狹窄，是最常見再狹窄類型； 主要原因： 、PTA后血管壁損傷處內(nèi)皮細(xì) 胞過分增生。 、病變血管壁彈性回縮。 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第23頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念七、PTA后再狹窄機(jī)制 3、晚期再狹窄：PTA后1年以上發(fā)生 再狹窄 原因： 、PTA后血管壁損傷處內(nèi)皮 細(xì)胞過分增生。 、原有病變加重或發(fā)展。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第24頁第一節(jié) 血管成形術(shù)基礎(chǔ)概念七、PTA后

10、再狹窄機(jī)制 4、再狹窄預(yù)防 、藥品：抗凝、抗血小板聚集。 、改進(jìn)方法：降低血管損傷。 、 stent 置入。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第25頁第二節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念一、支架成形術(shù)（Stent Angioplasty） 血管內(nèi)支架（Endovascular Stent，ES） 是預(yù)防PTA后再狹窄主要伎倆，已廣泛應(yīng)用于臨床， 是介入放射學(xué)發(fā)展史上一個(gè)新里程碑(milestone)。二、stent含義及起源 stent:支撐器，通常指金屬支架?！皊tent”一詞起源一位口腔科醫(yī)生“charles stent”名字。為紀(jì)念創(chuàng)造一個(gè)支撐皮膚移植物裝置，將這種支撐器稱為stent。 血管成形術(shù)及支架

11、植入術(shù)修改第26頁第二節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念 金屬支架：現(xiàn)在通常所說支架多為（stent），是一個(gè)用于支撐管道器材，釋放后對(duì)管壁有永久支撐力。 內(nèi)涵管：臨床上實(shí)際利用還有一個(gè)塑料支架，為了區(qū)分起見，將其稱為內(nèi)涵管。 支架移植物（stent-graft):在支架上覆蓋特種塑料薄膜，對(duì)已擴(kuò)張瘤腔起隔絕作用。血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第27頁血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第28頁第二節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念 三、支架發(fā)展簡(jiǎn)史1964年血管成形術(shù)支付Dotter及Jukins預(yù)言血管內(nèi)支撐物能夠成形內(nèi)膜化1969年成功地在豬腘動(dòng)脈進(jìn)行了動(dòng)物試驗(yàn)1982年創(chuàng)造了不銹鋼絲編織支架Wallstent1983年Do

12、tter、Cragg報(bào)道了鎳鈦記憶合金支架動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果以后，各種支架開始不停出現(xiàn)1985年P(guān)almaz報(bào)道了球囊擴(kuò)張式支架，Wright報(bào)道了不銹鋼“z”型自膨式支架1987-1989年，Sigwart、Rousseau、Strecker、Robkin等相繼報(bào)道了一些新支架血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第29頁第二節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念 四、支架分類1、按膨脹方式分為： 自膨式支架（self-expandable stent) 球囊膨脹式支架 （balloon-expandable stent)血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第30頁第二節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念四、支架分類 2、按支架結(jié)構(gòu)分為： 編織焊接

13、支架：國(guó)產(chǎn)支架、wallstent、 symphony 激光切割支架：smart、zilver、palmaz、 saxx-stent、lumingnexx 螺旋狀支架：IntraCoil、EndoCoil 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第31頁 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第32頁第二節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念四、支架分類 3、按支架表面情況分為： 裸支架(Bare stent) 覆膜支架（Covered stent) 血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第33頁第二節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念 五、支架 置入步驟血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第34頁血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第35頁血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第36頁第二

14、節(jié) 支架成形術(shù)基礎(chǔ)概念Stents provide an intravascular scaffold for the vessel lumen. The mechanism of action of stents is very different from angioplasty, as the plaque and vessel wall are literally pushed aside by the stent to enlarge the lumen血管成形術(shù)及支架植入術(shù)修改第37頁 Schematic of the mechanism of angioplasty. A, Co

15、ncentric stenosis with a small residual lumen. B, An appropriately sized angioplasty balloon is inflated (arrows) in the lumen. C, Fracturing, fissuring, and subintimal dissection of the plaque greatly increase the cross-sectional area of the lumen. The primary mechanism of balloon angioplasty is co

16、ntrolled fracture of the obstructing plaque. This results in formation of fissures in the plaque itselt, and tearing of the edges of the plaque away from the adjacent normal intima. With proper oversizing of the balloon, the muscular media is stretched as well. Plaque is not remodeled, redistributed, or vaporized by the b