眼科中心眼科學(xué)考博試題

1、眼科學(xué)（博士）試題中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1998 年眼科學(xué)（博士）1、眼表疾病的分類、表現(xiàn)（一）眼表疾病的概念各種導(dǎo)致角結(jié)膜改變和淚膜改變的影響都將導(dǎo)致眼表的損傷。因而在功能上需將眼表疾病與淚液疾病綜合起來(lái)，眼表淚液疾病包括所有的淺層角膜病、結(jié)膜病及外眼疾病，也包括影響淚膜的淚腺及淚道疾病。（二）角、結(jié)膜眼表異常通過(guò)印跡細(xì)胞學(xué)來(lái)檢查上皮細(xì)胞的終末表型,可將角、結(jié)膜上皮病變劃分為兩種主要的眼表面功能異常類型。（1）第一類表現(xiàn)為病理性的非角化上皮向角化型化生，稱為“鱗狀上皮化生”。該類疾病具有明確的致病原因，如化學(xué)傷、Stevens-Johnson 綜合征和眼類天皰瘡等。（2）第二類眼表功能異常是以正常

2、角膜上皮被結(jié)膜上皮和替代為特征，即“角膜緣干細(xì)胞缺乏”，與角膜緣干細(xì)胞受所處的基質(zhì)微環(huán)境（發(fā)育從而導(dǎo)致調(diào)控異常有關(guān)。臨性、性及炎癥性）影響分為兩種情況：1） 損傷造成的角膜緣干細(xì)胞缺乏，如 Stevens-Johnson 綜合征或性表皮壞死溶解、角膜緣多次手術(shù)或冷凝、抗代謝藥物的毒性、角膜接觸鏡所致角膜病、嚴(yán)重的微生物2） 基質(zhì)微環(huán)境異常導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞缺乏，如等。性無(wú)虹膜、遺傳性多種內(nèi)缺乏所致角膜病、神經(jīng)麻痹性角膜緣、放射線所致角膜病、邊緣性角膜炎或潰瘍、慢性角膜緣炎、翼狀胬肉或假性胬肉、特發(fā)性等。（三）干眼（淚膜異常性疾?。┎∫颍貉郾砻娴母淖兓诿庖叩难装Y反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低

3、是干眼發(fā)生發(fā)展的主要原因。分類：按病因-水樣液缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂質(zhì)缺乏性、淚液動(dòng)力學(xué)（分布）異常所致干眼癥；干眼研究小組分類方法-淚液生成（四）臨床表現(xiàn)型、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型。干眼的主要臨床表現(xiàn)為眼干燥、異物感、熱燒感、眼不適、流淚、畏光等，嚴(yán)重患者尚有視力波動(dòng)及視力下降等視功能。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的淚膜不穩(wěn)定，淚膜破裂時(shí)間縮短。淚液減少及眼表面染色（熒光素染色及眼表面新生染色）陽(yáng)性，嚴(yán)重患者表現(xiàn)為 角膜上皮功能形成。角膜緣上皮功能的的眼部表現(xiàn)主要有眼紅、異物感、干燥感、眼不適、畏光和視力下降。臨床檢查早期表現(xiàn)為結(jié)膜充血，由角膜周邊開(kāi)始逐漸向角膜皮病變，角膜緣處充血及邊界模糊，其部分區(qū)域有新生發(fā)展的

4、角膜上進(jìn)入角膜邊緣，一些患者可伴有角膜表面的新生膜。中期表現(xiàn)為角膜表面不規(guī)則、角膜上皮反復(fù)糜爛、持續(xù)性角膜潰瘍、基底膜的破壞以及纖維組織長(zhǎng)入，結(jié)膜充血明顯，伴有干眼體征。晚期表現(xiàn)為角膜表面新生化，眼表面干燥。角膜緣上皮細(xì)胞功能根據(jù)角膜緣受損傷的范圍可為部分性及全部，如為局部角膜緣上皮細(xì)胞受損傷，則僅表現(xiàn)為相應(yīng)的角膜上皮結(jié)膜化及角膜新生形成。如引起角膜緣上皮細(xì)胞功能的原因?yàn)槿硇?，這類患者根據(jù)其引起的原因不同有不同的全身臨床表現(xiàn)， 有： 瘢痕性天皰瘡及類天皰瘡、Stevens-Johnson 綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2、的眼底改變病因：長(zhǎng)期慢性高血糖時(shí)，細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，毛細(xì)周細(xì)胞退行性變性，產(chǎn)

5、生學(xué)循環(huán)，視網(wǎng)膜缺血、缺氧，導(dǎo)致增生變發(fā)生。（1） 臨床表現(xiàn)：1） 癥狀：早期可無(wú)癥狀，病變波及黃斑或玻璃體積血?jiǎng)t有視力下降、飛蚊癥或視物變形等癥狀。根據(jù)不同并發(fā)癥的出現(xiàn)，則不同程度的視力，嚴(yán)重者致盲。患者有確切的史，或無(wú)癥狀血糖高。2） 眼底檢查：早期視網(wǎng)膜上小的點(diǎn)和靜脈輕微擴(kuò)張，隨病程增多，有黃色硬性滲出和白色棉絮斑，進(jìn)入增殖期視網(wǎng)膜上出現(xiàn)新生，以后形成膜，發(fā)生玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)黃斑部出現(xiàn)水腫，或發(fā)生玻璃體積血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離都會(huì)引起視力下降。3） 熒光造影：早期可顯示微瘤和毛細(xì)擴(kuò)張，隨病變發(fā)展顯示無(wú)灌注區(qū)和新生、黃斑囊樣水腫。4）級(jí)別視網(wǎng)膜病變分期眼底檢查所見(jiàn)單純性 有微

6、動(dòng)脈瘤或并有小點(diǎn)（+）較少、易數(shù)；（+）較多、不易數(shù) 有微動(dòng)脈瘤或并有小易數(shù)；（+）較多、不易數(shù) 有白色棉絮斑或并有易數(shù)；（+）較多、不易數(shù)點(diǎn)及硬滲（+）較少、斑、硬滲（+）較少、增生性 眼底有新生眼底有新生眼底有新生或并有玻璃體積血和和增生增殖，并有視網(wǎng)膜脫離“較少、易數(shù)”和“較多、不易數(shù)”均包括斑點(diǎn)。國(guó)際臨床疾病嚴(yán)重程度性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的分級(jí)散瞳后檢眼鏡下所見(jiàn)無(wú)明顯的輕度非增生性中度非增生性程度輕于重度重度非增生性性視網(wǎng)膜病變性視網(wǎng)膜病變性視網(wǎng)膜病變無(wú)異常僅有微 不僅有微瘤瘤，但其性視網(wǎng)膜病變具有下列各項(xiàng)中任何一項(xiàng)：4 個(gè)象限中任何一個(gè)象限有 20 個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)點(diǎn)；2 個(gè)以上象限中

7、有明確的靜脈串珠樣改變；1 個(gè)以上象限中出現(xiàn)明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微增生性異常；此外，無(wú)增生性性視網(wǎng)膜病變的體征。性視網(wǎng)膜病變 具有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)：新生形成、玻璃體/視網(wǎng)膜前性黃斑水腫嚴(yán)重程度的分級(jí)病變嚴(yán)重程度所見(jiàn)性黃斑水腫明確不存在網(wǎng)膜增厚及硬性滲出性黃斑水腫明確存在膜增厚及硬性滲出散瞳后檢眼鏡下在后極部沒(méi)有明顯的視在后極部有明顯的視網(wǎng)性黃斑水腫，則可按如下規(guī)定分類。輕度黃斑水腫：后極部視網(wǎng)膜有一定程度增厚以及硬性滲出，但距黃斑中心較遠(yuǎn)。中度黃斑水腫：后極部視網(wǎng)膜有一定程度增厚以及硬性滲出，接近黃斑中心，但并未累及。重度黃斑水腫：視網(wǎng)膜增厚以及硬性滲出累及黃斑中心。3、POAG 診治新進(jìn)展（筆

8、記、眼科學(xué)眼科學(xué) P254-261）指導(dǎo) P206-P210、8 年制（一）眼壓升高。房角寬開(kāi)角（個(gè)別窄角），眼壓升高時(shí)房角仍開(kāi)放。青光眼性損害。青光眼性視網(wǎng)膜神經(jīng)層（RNFL）損害。青光眼性視野損害。第 1、2其余 3 項(xiàng)中的任一項(xiàng)即可確診。排除因眼部或全身性疾病引起的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。要注意本病與其他類型青光眼聯(lián)合存在（混合型青光眼）。高眼壓癥：指眼壓2.8kpa，但通常4.0kpa，不具有項(xiàng)?？梢砷_(kāi)角青光眼：眼壓正常但具有可疑項(xiàng)，對(duì)此情況需作細(xì)致青排檢查，不能作出明確時(shí)，應(yīng)建立隨訪監(jiān)測(cè)。（二）治療高眼壓癥:眼壓在 3.33Kpa 以下，不伴有眼部癥狀及眼或全身的高眼壓癥，可定期隨訪，不

9、予治療，否則按早期開(kāi)角型青光眼一樣給予藥物治療。性開(kāi)角型青光眼：（1） 藥物治療：包括腎上腺素能阻斷劑，受體拮抗劑，膽堿能藥腎上腺素能藥，素類及局部用醋唑磺胺類等，先用單一藥物如一種藥物不能控制眼壓可增加藥物濃度或聯(lián)合用藥。用藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)24 小時(shí)眼壓來(lái)合理安排，藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查 24 小時(shí)眼壓和視野，根據(jù)療效調(diào)整治療方案。（2） 激光成形術(shù)：對(duì)需多種藥物控制眼壓或仍控制不良、而或視野無(wú)嚴(yán)重?fù)p害者。（3） 手術(shù)治療：首選除術(shù)，對(duì)藥物或激光治療不能控制眼壓或需要種以上藥物治療伴有進(jìn)行性或視野損害或眼壓需要進(jìn)一步降低的視野晚期患者應(yīng)行手術(shù)治療。（4） 追蹤隨訪：所有接受任何治療的患者，都應(yīng)定

10、期門診追蹤觀察，觀察內(nèi)容包括：視力、眼壓、濾過(guò)泡、C/D 比值，RNFL 及視野、24 小時(shí)眼壓，視野及 RNFL 和視照相應(yīng)半年左右復(fù)查次。4、障治療新進(jìn)展（眼科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P55-P62）5、視覺(jué)生理的臨床應(yīng)用常用的臨床電生理檢查包括：視網(wǎng)膜電圖（ERG）、眼電圖（EOG）和視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）。各種視覺(jué)電生理檢測(cè)方法及其波形與視網(wǎng)膜各層組織的關(guān)系概述如下：視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)電生理檢查色EOG光ERG 的 a 波素上皮感受器雙極細(xì)胞、Muller細(xì)胞ERG 的 b 波無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等ERG 的 Ops 波神圖形 ERG視經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)VEP 和圖形 ERG（1

11、） EOG：是判斷視網(wǎng)膜色素上皮功能最常用的臨床電生理檢查方法。EOG 主要反映視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器的功能，也用于測(cè)定眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)的變化。EOG 電位產(chǎn)生網(wǎng)膜色素上皮（RPE），EOG激），電位改變?nèi)Q的是眼的靜息電位（不需要額外光刺網(wǎng)膜周圍照明狀態(tài)。暗適應(yīng)后眼的靜息電位下降，此時(shí)最低值稱為，轉(zhuǎn)入明適應(yīng)后眼的靜息電位上升，逐漸達(dá)到最大值光峰。產(chǎn)生 EOG 的前提是感光細(xì)胞與色素上皮的接觸及離子交換，所以 EOG 異常可見(jiàn)網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞疾病、性視網(wǎng)膜疾??；一般情況下，EOG 反應(yīng)與ERG 反應(yīng)一致，EOG 可用于某些不能接受ERG角膜接觸鏡電極的兒童受試者。最常用的比（AR

12、DEN 比）。參數(shù)是光峰/光谷（2） ERG：是由短的閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜后從角膜上網(wǎng)膜綜合電位反應(yīng)（動(dòng)作電位）。它是研究視網(wǎng)膜功能的到的視法。通過(guò)改變背景光、刺激光及條件，分析 ERG 不同的波，可輔助各種視網(wǎng)膜疾病。在暗環(huán)境中用弱光或藍(lán)色刺激光可以到視桿細(xì)胞反應(yīng)，而在亮環(huán)境中用強(qiáng)光、強(qiáng)紅光或閃爍光（一般用 30 次/秒）可以分離出視錐細(xì)胞反應(yīng)。視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件，在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個(gè)弱的刺激光，僅出現(xiàn)一個(gè)正相的b 波。刺激光逐漸增強(qiáng)到 2-3log時(shí)，出現(xiàn)負(fù)相的 a 波。振蕩電位是用較高強(qiáng)度光刺激時(shí)出現(xiàn)的一組疊加在 b 波上頻率較快的低小波。大量的基礎(chǔ)研究

13、提示，a 波表達(dá)了光感受器的超極化活動(dòng)，b 波產(chǎn)生網(wǎng)膜內(nèi)層 Muller 細(xì)胞和雙極細(xì)胞的共活動(dòng)。振蕩電位與視網(wǎng)膜內(nèi)層無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞發(fā)出的抑制性反饋賄賂有關(guān)。常用的數(shù)是 a 波、b 波的振幅和潛伏期。參1）閃光 ERG：包括暗適應(yīng)狀態(tài)的視桿細(xì)胞反應(yīng)、最大反應(yīng)和振蕩電位（Ops）。明適應(yīng)狀態(tài)下的單閃爍視錐細(xì)胞反應(yīng)和 30Hz 閃爍反應(yīng)。主要反映神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以前的視網(wǎng)膜細(xì)胞的狀態(tài)。其各波改變的臨床意義如下：a 波和 b下降，反映視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層均有損害，見(jiàn)于視網(wǎng)膜色素變性、玻璃體積血、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，全視網(wǎng)膜后、視網(wǎng)膜脫離、鐵銹或銅銹癥、藥物。b 波下降，a 波正常，提示視網(wǎng)膜內(nèi)層功能，見(jiàn)于恢復(fù)正性性夜

14、盲癥、小口病（延長(zhǎng)暗適應(yīng)時(shí)間，b常）、青少年視網(wǎng)膜劈裂癥、視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞。ERG 視錐細(xì)胞反應(yīng)異常，視桿細(xì)胞反應(yīng)正常，見(jiàn)于全色盲、進(jìn)行性視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良。Ops 波下降或，見(jiàn)網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，如視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞的缺血型和視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。2）圖形 ERG：它由 P1（P-50）的正相波和其后 N1（N-95）的負(fù)相波組成。圖形 ERG 的與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的活動(dòng)密切相關(guān)，它的正相波有視網(wǎng)膜其他結(jié)構(gòu)的活動(dòng)參與。主要反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的狀態(tài)。臨床應(yīng)用于開(kāi)角型青光眼（圖形 ERG 的改變?cè)缬趫D形 VEP），黃斑病變。圖形 ERG 和閃光 ERG 結(jié)合起來(lái)，可更加全面地反映視網(wǎng)膜各層細(xì)胞的功

15、能狀態(tài)。多焦 ERG：上述的閃光 ERG 反映了整個(gè)視網(wǎng)膜的功能，圖形 ERG 主要反映黃斑部的功能，而多焦點(diǎn) ERG 能同3）時(shí)它通過(guò)三維30o 視野內(nèi) 100 多個(gè)視網(wǎng)膜位點(diǎn)上的 ERG。圖表示不同視網(wǎng)膜位點(diǎn)的功能電位圖，如果結(jié)合眼底視網(wǎng)膜，的形態(tài)檢查，有利于及判斷術(shù)后視網(wǎng)膜功能。目前此技術(shù)檢測(cè)視網(wǎng)膜的功能已經(jīng)成熟，但采用 VEP方法檢測(cè)視神經(jīng)功能還有待于探索。（3） VEP：又稱視誘發(fā)皮層電位，是視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后在枕葉視皮層誘發(fā)出的電活動(dòng)。由于枕葉皮層對(duì)線條輪廓及其變化非常敏感，所以選用棋盤(pán)格刺激。黃斑后極部，因此 VEP 既是檢測(cè)視路傳導(dǎo)終止皮層的，又是檢測(cè)黃斑功能的法。從視網(wǎng)

16、膜到視皮層任何部位神經(jīng)病變都可產(chǎn)生任何異常的 VEP。瞬態(tài)圖形 VEP 主要由 N1、P1（P-100）和 N2。最常用的測(cè)量參數(shù)是 P1 潛伏期。臨床應(yīng)用：判斷視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視路疾患。長(zhǎng)表現(xiàn)為 P-100伏期延長(zhǎng)、振幅下降。繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎，P-100 波振幅常常正常而潛伏期延長(zhǎng)。鑒別偽盲：視力下降而 VEP 正常，提示非器質(zhì)性損害。檢測(cè)弱視治療效果。判斷嬰兒和無(wú)語(yǔ)言能力兒童的視力。對(duì)屈光間質(zhì)混濁患者術(shù)后視功能。在視交叉部的神經(jīng)外科手術(shù)中使用 VEP 監(jiān)測(cè)，VEP 振幅下降提示視路受到手術(shù)干擾。圖形 VEP 是最常用的檢查方法，因?yàn)橐暺訉?duì)圖形刺激敏感，可用于黃斑病變、視路病變、

17、青光眼、視中樞病變及客觀視功能測(cè)定。圖形 VEP 的檢查結(jié)果比閃光 VEP 的結(jié)果更可靠，但是視力低于 0.3 時(shí)，需采用閃光 VEP 檢查。6、分子生物學(xué)在眼科的應(yīng)用（綜述整理？）7、急性致盲性眼病（4 種）的視功能檢查（8 年制眼科學(xué) P471-483結(jié)合眼科檢查法、綜述）中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院 1999 年眼科學(xué)（博士）1、青光眼的四題（8 年制眼科學(xué) P245-248）2、障的病因及預(yù)防（綜述）晶狀體處于眼內(nèi)液體環(huán)境中，任何影響眼內(nèi)環(huán)境的，如衰老、）以及某物理?yè)p傷、化學(xué)損傷、手術(shù)、腫瘤、炎癥、藥物（包括些全身代或免疫性疾病，都可以直接或間接破壞晶狀體的組織結(jié)構(gòu)、干擾其正常代謝而使晶狀體混濁。此

18、外，晶狀體或眼球的發(fā)育異常以及某些障。性全身性綜合征，都可以導(dǎo)致晶狀體的形成異常而致障發(fā)生的包括日光照射、嚴(yán)重腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、吸煙、飲酒、受教育程度、阿司匹林和皮質(zhì)類固醇應(yīng)用、青光眼和遺傳等。障有下述多種分類方法：（1）根據(jù)病因：、藥物及根據(jù)發(fā)生性、老年性（相關(guān)性）、并發(fā)性、代性、外傷性、后發(fā)性。性、后天獲得性。（2）（3）（4）（5）：根據(jù)晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性。根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層狀等。根據(jù)晶狀體混濁程度：未熟期、腫脹期、成熟期、過(guò)熟期。3、功能和形態(tài)檢查對(duì)視網(wǎng)膜疾病的意義（能檢查（1）視覺(jué)功能檢查：視力分為中心視力與周邊視力。周邊視力又稱視野。中心視

19、力分為遠(yuǎn)、近視力，是形覺(jué)的主要標(biāo)志，它是分辨二維物體形態(tài)大小和位置的能力，代表視網(wǎng)膜黃斑中心凹出的視覺(jué)敏銳度。（2）對(duì)比敏感度：是檢測(cè)視覺(jué)功能的重要指標(biāo)之一。它是在不同明暗背景下分辨視標(biāo)的能力。某些眼病在中心視力仍正常時(shí)，其對(duì)比敏感度已出現(xiàn)異常，這項(xiàng)檢查有助于和鑒別。（3）暗適應(yīng)：可以反映在昏暗條件下，即光線非常暗弱條件下的視功能。對(duì)夜盲這一主覺(jué)癥狀進(jìn)行量化評(píng)定，可用于和觀察各種夜盲性疾病，諸如視網(wǎng)膜色素變性、維生素 A 缺乏癥等。（4）色覺(jué)：是區(qū)分不同波長(zhǎng)光線成分的視覺(jué)功能。色覺(jué)異常包括先天性和后天性。性與遺傳有關(guān)。患者與生具患，并遺傳后代。后天性為獲得性色覺(jué)異常，與某些眼病、顱腦、全身疾病

20、及有關(guān)，一般不遺傳。色覺(jué)按其程度可分為色盲和色弱。（5）視覺(jué)：是感受三維視覺(jué)空間，感知深度的能力，以雙眼單視為基礎(chǔ)。（6）視野：是當(dāng)眼向前固視某一點(diǎn)時(shí)，黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見(jiàn)到的范圍，又稱周邊視力。正常視野有兩個(gè)含義：視野達(dá)到一定的范圍；視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常，除與是盤(pán)及大對(duì)應(yīng)的生理盲點(diǎn)外，正常視野內(nèi)其余各點(diǎn)光敏感度應(yīng)在正常范圍。距注視點(diǎn) 30o 的范圍成為中心視野，以外稱為周邊視野。（7）視覺(jué)電生理檢查：是通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)的生物電活動(dòng)檢測(cè)視覺(jué)功能。包括 EOG、ERG、VEP；是一種無(wú)創(chuàng)性客觀性視功能檢查方法，更適用于檢測(cè)不合作的幼兒、智力低下患者及偽盲者的視功能；分層定位從

21、視網(wǎng)膜至視皮層的病變；在屈光間質(zhì)混濁時(shí)亦可了解眼底有無(wú)嚴(yán)重病變；選用不同的刺激與條件，還可反映出視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的局部病變，對(duì)視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞的功能狀況進(jìn)行檢測(cè)。（二）形態(tài)檢查：直接、間接檢眼鏡檢查法；裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡或三面鏡檢查法4、青光眼和視網(wǎng)膜疾病的關(guān)系（？）5、屈光手術(shù)新進(jìn)展（眼科學(xué)義 P63-66）指導(dǎo) P333、眼科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講6、舉例說(shuō)明指導(dǎo) P72-74），治療對(duì)遺傳性眼病的意義（眼科學(xué)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2000 年眼科學(xué)（博士）1、試述眼表疾病的概念及眼表疾病的治療進(jìn)展（眼科學(xué)P158-161、眼科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P1-12）2、青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)理及防護(hù)指導(dǎo)造

22、成青光眼視神經(jīng)損害的主要是升高的眼壓，同時(shí)也存在一些易疾病等。傳統(tǒng)上有兩種理論：機(jī)械感如近視眼、和心壓力學(xué)說(shuō)和缺血學(xué)說(shuō)。機(jī)械學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)眼壓作用于篩板直接視管的神經(jīng)，阻礙了軸漿流。和學(xué)說(shuō)則強(qiáng)調(diào)眼壓對(duì)視神影響作用。目前認(rèn)為是機(jī)械共同參與了青光眼視神經(jīng)損害，伴隨著眼壓的升高，視網(wǎng)膜視神管的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，可能促成了視神經(jīng)的損害。此外，還存在青光眼類型（如閉角型青光眼、發(fā)育性青光眼主要是高眼壓造成視神經(jīng)的損害）和間的差異。近年來(lái)又提出了青光眼視神經(jīng)損害的自身免疫病理機(jī)制新學(xué)說(shuō)。視神經(jīng)損害的保護(hù)治療：控制眼壓：目前唯一可行、有效的方法。神經(jīng)保護(hù)性藥物： NMDA 受體阻滯劑：Mem(MK-801) Casp

23、ases 特異性阻斷劑：z-DEVD-cmk Ca2+通道拮抗劑：硝苯地平 鈉離子通道阻滯劑：Phenytoin 蛋白激酶 C 抑制劑：金絲 抗氧化劑：甘肽過(guò)氧化酶 NO酶抑制劑：L-NIL、L-TC 羥甲基戊二酰酸 維生素類藥物輔酶 A 抑制劑 ATP、能量合劑、胞二磷膽堿、針灸 中草藥：銀杏葉、益脈康、血栓通、丹參、川芎嗪、通心絡(luò)膠囊3、性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾?。ê笃咸涯ぱ祝┑暮椭委熀笃咸涯ぱ资茄装Y波及到脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和玻璃體的總稱。因脈絡(luò)膜源于睫狀后短動(dòng)脈，臨可單獨(dú)發(fā)病。但它和視網(wǎng)膜緊貼，并供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)，二者關(guān)系密切，?；ハ嗖啊Ｒ虼?，后葡萄膜炎應(yīng)包括脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈

24、絡(luò)膜炎 、視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。（1） 癥狀 取決于炎癥的類型及受害部位。早期未波及到黃斑時(shí)，多無(wú)癥狀或僅有眼前閃光感。當(dāng)炎癥滲出造成玻璃體混濁時(shí)則出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)霧視。波及到黃斑時(shí)視力會(huì)銳減，并出現(xiàn)中心視野性暗點(diǎn)。當(dāng)炎癥滲出引起視網(wǎng)膜水腫或視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視力會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下降并有視野缺損、視物變形等。（2） 體征 一般表現(xiàn)有玻璃體混濁，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜上出現(xiàn)局灶性或散在性大小不等的浸潤(rùn)病灶，周圍出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，或有，視網(wǎng)膜變細(xì)，并有形成，多數(shù)黃斑部損害，有水腫及滲出。廣泛的滲出病變會(huì)形成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，引起牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離。一般情況下病灶晚期形成瘢痕。（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎灶

25、；視網(wǎng)膜炎癥；玻璃體混濁和炎癥細(xì)胞；黃斑水腫。）（3）：典型的臨床表現(xiàn)；注意伴有的全身表現(xiàn)，如 Vogt-原田綜合征和 Behcet 病都可伴有全身改變。當(dāng)臨床表現(xiàn)復(fù)雜時(shí)可借助于、ICGA 及 AB 超等檢查技術(shù)協(xié)助。學(xué)檢查、免疫抗體抗原檢測(cè)、分離及細(xì)菌培養(yǎng)等有助于病因。（4） 治療：糖皮質(zhì)激素后 Tenon 囊下注射（單側(cè)炎癥）或口服（雙側(cè)炎癥）。其他免疫抑制藥，如環(huán)孢素、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰氨等。4、簡(jiǎn)述葡萄膜炎的發(fā)病機(jī)理和常用免疫抑制劑的主要適應(yīng)癥（1）外因因1）性：角膜潰瘍穿孔、眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、內(nèi)眼手術(shù)等，由病原體直接植入眼內(nèi)引起葡萄膜炎癥反應(yīng)。2）非性：機(jī)械性、化學(xué)性、熱灼傷以及

26、毒液或毒氣的刺激引起葡萄膜炎癥反應(yīng)。（2）繼發(fā)因繼發(fā)于眼球本身的炎癥，如：角膜炎、鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎等。繼發(fā)于眼球附近組織的炎癥：如眼眶膿腫、化膿性腦膜炎、鼻旁竇炎等。繼發(fā)于眼內(nèi)病變的毒素刺激：如視網(wǎng)膜下液的異常蛋白、壞死性腫瘤的毒性（3）內(nèi)因物、眼內(nèi)的代謝產(chǎn)物等。因1）2）非性：細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等。原體不明，往往有免疫異常表現(xiàn)或伴有全身病癥。如晶狀體炎性葡萄膜炎、交感性眼炎、Behcet 病等。由于葡萄膜炎病因較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前還不很清楚。葡萄膜炎的發(fā)病與多種相關(guān)，包括：種族和地理，和，免疫狀態(tài)，情緒及精神狀況等。一般認(rèn)為葡萄膜與免疫反應(yīng)關(guān)系密切，多年來(lái)的研究在此領(lǐng)域已有較的的進(jìn)展：

27、（1） 葡萄膜組織具有相關(guān)的免疫學(xué)特性：葡萄膜是眼免疫反應(yīng)的好發(fā)部位；葡萄膜血-眼屏障的一部分；葡萄膜組織存在抗原性物質(zhì)；葡萄膜可以產(chǎn)生抗體；葡萄膜組織中存在免疫復(fù)合物。葡萄膜組織是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積的好發(fā)部位，形成后不能被清除時(shí)可發(fā)生免疫復(fù)合物病。是內(nèi)因性葡萄膜炎的重要機(jī)制之一。（2） 葡萄膜免疫結(jié)果和功能的異常： 免疫耐受性的損害 超敏反應(yīng) 自身免疫反應(yīng)：自身抗原的出現(xiàn)和免疫機(jī)制的紊亂，晶狀體過(guò)敏性眼和交感性眼炎，伴發(fā)葡萄膜炎的自身免疫性疾病有類風(fēng)濕和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、Behcet 病、 Vogt-原田病等。自身免疫相關(guān)眼組織抗原及免疫復(fù)合物葡萄膜炎患者免疫功能及其調(diào)節(jié)

28、：體液和細(xì)胞免疫功能餓檢測(cè)：內(nèi)因性葡萄膜炎患者的免疫功能多是體液免疫功能升高，細(xì)胞免疫功能低下。葡萄膜炎患者對(duì)特異性抗原的反應(yīng)：內(nèi)因性葡萄膜炎患者對(duì)特異性抗原包括晶狀體抗原、葡萄膜組織以及視網(wǎng)膜 S 抗原等的體液免疫無(wú)明顯反應(yīng)，而細(xì)胞免疫均有反應(yīng)，且慢性和復(fù)發(fā)性更明顯。T 細(xì)胞亞群：免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞中輔助和抑制 T 細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡是決定集體免疫狀態(tài)和免疫水平的中心環(huán)節(jié)，一旦失衡會(huì)導(dǎo)致，免疫紊亂理改變。（5）葡萄膜炎與 HLA：眼組織內(nèi)某些細(xì)胞在體外合適條件下可被誘導(dǎo)表達(dá)出 HLA-類抗原，由此而影響眼內(nèi)正常免疫反映的穩(wěn)定性，使之網(wǎng)膜原。其他自身免疫反應(yīng)和病理?yè)p害，已經(jīng)證明色素上皮細(xì)胞、視內(nèi)皮細(xì)胞以

29、及 Muller 細(xì)胞均可被誘導(dǎo)表達(dá)出 HLA-類抗還有：（6）葡萄膜炎與炎癥介質(zhì)：素 PGS，具有生物活性，能引起局部動(dòng)脈擴(kuò)張，使毛細(xì)充血和血流量增加。應(yīng)用放射免疫方法曾發(fā)現(xiàn)前葡萄膜炎患者房水中 PGE 升高；Behcet 病及青光眼-睫狀體炎綜合征患者房水中檢出的 PGE 高于正常十多倍，說(shuō)明 PGE 在葡萄膜炎發(fā)病機(jī)制中起著某種重要作用。（7）葡萄膜炎與基代謝中活性氧生成過(guò)多可造成組織損害，即自身氧損傷。已證明 Behcet 病嗜中性白細(xì)胞趨化性顯著增加，其產(chǎn)生的活性氧能力，清除基的過(guò)氧化物歧化酶（SOD）活性低下，其比值越高，眼組織損害越重。表明萄膜炎發(fā)病密切相關(guān)?；趸€原反應(yīng)與葡葡

30、萄膜炎容易復(fù)發(fā)，其病微生物的再活動(dòng)； 精神緊張或過(guò)度疲勞等。為：眼局部的超敏反應(yīng)；潛在致通透性改變；免疫功能低下或失調(diào)；（8）常用免疫抑制劑的主要適應(yīng)癥滴眼劑：眼前段炎癥，如前葡萄膜炎或全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎伴有前房炎癥反應(yīng)者。眼周注射：a.結(jié)膜下注射：強(qiáng)力擴(kuò)瞳以期消除新鮮的虹膜后粘連；細(xì)菌性眼時(shí)，抗生素和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合結(jié)膜下注射；嚴(yán)重前葡萄膜炎時(shí)伴有角膜上皮明顯損傷時(shí)，可暫用結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素的方法進(jìn)行治療。b.前 Tenon 囊下注射：?jiǎn)蝹?cè)中間葡萄膜炎*、頑固性前葡萄膜炎*。c.后 Tenon 囊下注射：?jiǎn)蝹?cè)中間葡萄膜炎、單側(cè)后葡萄膜炎、單側(cè)全葡萄膜炎、伴有囊樣黃斑水腫或水腫的單側(cè)前葡

31、萄膜炎。d.球后注射：?jiǎn)蝹?cè)后葡萄膜炎*、單側(cè)視神經(jīng)炎*?！?”示為相對(duì)適應(yīng)證?？诜瞧べ|(zhì)激素：a.單純葡萄膜炎：雙側(cè)嚴(yán)重的中間葡萄膜炎、嚴(yán)重的后葡萄膜炎、嚴(yán)重的全葡萄膜炎、伴有囊樣黃斑水腫雙側(cè)前葡萄膜炎。b.合并有全身疾病的葡萄膜炎：幼年型慢性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸道疾病、類肉瘤病、Reiter 綜合征、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎、Vogt-原田病。c.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者：患者對(duì)制劑過(guò)敏、嚴(yán)重疼痛、持續(xù)的眼壓升高。D.一些所致的葡萄膜炎*：結(jié)藥物的同時(shí)應(yīng)用糖核、真菌、其他細(xì)菌。“*”應(yīng)在使用抗皮質(zhì)激素。5、試述高度近視的種類，病因及其防治的可能途徑（一）近視的分類按照近視的程度可分為：低度近視或

32、輕度近視：-3.0D 一下；中度近視：-3.D-6.0D；高度近視：-6.0D 以上。按照病程進(jìn)展及有無(wú)病理變化分為：?jiǎn)渭冃越暎喊l(fā)展緩慢，20 歲以后基本穩(wěn)定，屈光度多在-6.0D 以下，多數(shù)眼部沒(méi)有病理改變，用適當(dāng)鏡片可將視力矯正至正常。病理性性近視：又稱變性近視，均在-6.0D 以上，一般均有遺傳，病程為進(jìn)行性，隨著眼軸增長(zhǎng)，屈光度增高，其眼球的病理性變化逐漸加重。如果有并發(fā)癥，不少人成為低視力，嚴(yán)重者可致盲。按照調(diào)節(jié)作用參與的多少分為：假性近視：遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常。如用睫狀肌麻痹劑，則視力可達(dá)正常，檢影驗(yàn)光為正視或輕度遠(yuǎn)視。真性近視：遠(yuǎn)視力差，近視力好，用睫狀肌麻痹劑檢影驗(yàn)光時(shí)

33、，其散瞳后的視力變化不大，用負(fù)鏡片可矯正視力。遠(yuǎn)視力不好而近視力正常，散瞳后，其遠(yuǎn)視力較散瞳前有所提高但不能達(dá)正常。散瞳后視力提高這部分為調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)所致，即假性近視，余下視力不好這部分為真性近視，須用負(fù)鏡片矯正。按照屈光特性分為：屈光性近視：角膜或晶狀體表面彎曲度過(guò)強(qiáng)所致。軸性近視：因眼球前后軸過(guò)長(zhǎng)所致。指數(shù)性近視：因屈光間質(zhì)的指數(shù)過(guò)高所致。位置性近視：因眼球內(nèi)某屈光媒質(zhì)位置前移（多為晶狀體）可引起近視，這種較少見(jiàn)。（5）根據(jù)與相關(guān)的近視和始發(fā)分為：早發(fā)性近視（EOM）：是最常見(jiàn)的近視類型，大6-15 歲發(fā)生近視，以后近視度數(shù)持續(xù)增進(jìn)直到接近 20 歲才穩(wěn)定。遲發(fā)性近視（LOM）：近視在 17

34、歲以后發(fā)生，這種類型的近視大多數(shù)發(fā)展的速度不快，平均近視度數(shù)變化也不如早發(fā)性近視那么明顯。（二）病因（1）遺傳：在近視眼的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演了重要角色。病理性近視眼與遺傳為常有密切的關(guān)系，多數(shù)屬常隱性遺傳，也有顯性遺傳或性連鎖隱性遺傳。（2）環(huán)境視覺(jué)相關(guān)：近距離工作；形覺(jué)：非視覺(jué)的影響、的影響。由網(wǎng)膜像的對(duì)比度下降所引起。（3）光學(xué)離焦：遠(yuǎn)視性離焦的視網(wǎng)膜圖像加速眼球的生長(zhǎng)，導(dǎo)致眼軸延長(zhǎng)，形成近視；而聚焦的視網(wǎng)膜圖像則減慢眼球的生長(zhǎng)。（三）防治（1）改善視覺(jué)環(huán)境（2）減輕視力負(fù)荷（3）注意遺傳的影響（4）定期檢查視力，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)（5）對(duì)進(jìn)行性加深的病理性近視眼，有認(rèn)為及早進(jìn)行

35、后鞏膜加固手術(shù)可以預(yù)防近視的進(jìn)一步加深。研究已證實(shí)，使光鏡、青少年漸進(jìn)鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）和角膜矯形鏡（OK 鏡）有預(yù)防青少年近視眼發(fā)生與發(fā)展的作用。（7）藥物：新型選擇性 M1 受體阻斷劑的研究，為近視眼的防治提高了新的方法。阿托品、派侖西平、其他。（8）手術(shù)方法：角膜屈光手術(shù)的發(fā)展：波前相差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)、LASEK、-LASIK、RALASIK、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)。晶狀體屈光性手術(shù)：有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)、透明晶狀體摘除手術(shù)。6、試述眼鈍挫傷的主要眼部損害及其和處理（一）眼前段挫傷：包括角膜、前房角、虹膜、睫狀體及晶狀體的挫傷。（1）角膜挫傷角膜淺層擦傷：傷

36、眼視力減退、劇烈疼痛、畏光、眼瞼痙攣和流淚。可造成上皮脫落。瞳孔反射性縮小，角膜緣睫狀充血。滴用熒光素染色，可以確定角膜上皮脫落的范圍。處理：結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏后包扎。為了止痛而使用局部。角膜基質(zhì)層損傷：癥狀較少，疼痛、畏光和流淚都較輕?；|(zhì)層水腫、增厚和混濁，后彈力層出現(xiàn)。處理：角膜基質(zhì)層水腫混濁時(shí)，眼部可滴用糖皮質(zhì)激素眼液，必要時(shí)滴用散瞳藥。角膜破裂，角鞏膜緣較易發(fā)生?？捎泻缒っ摮龌蚯额D，前房變淺或梨形。角膜裂傷時(shí)按角膜穿通傷處理，進(jìn)行手術(shù)縫合。（2）虹膜與睫狀體挫傷，瞳孔呈虹膜裂傷及虹膜根部離斷 a.虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂：瞳孔緣出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或伴有虹膜基質(zhì)縱行裂口，瞳孔變形，不

37、圓。若瞳孔括約肌受損或斷裂，表現(xiàn)為外傷性瞳孔散大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。b.虹膜根部離斷：系嚴(yán)重外傷使虹膜與睫狀體分離，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字型，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。若全虹膜從根部離斷，稱為外傷性無(wú)虹膜。C.睫狀肌或支配神經(jīng)受損：由于睫狀肌麻痹關(guān)系，引起調(diào)節(jié)，瞳孔散大，近視力不良。d.處理：瞳孔緣或基質(zhì)部位裂口無(wú)需處理。虹膜根部斷離伴有復(fù)視癥狀時(shí)，可行虹膜根部修復(fù)術(shù)，將斷離的虹膜復(fù)位并縫合于角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。一般外傷性瞳孔散大可給抗炎消腫及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者多不能恢復(fù)。伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。睫狀體分離和脫離：睫狀體分離指睫狀體在鞏膜突處、

38、睫狀體縱行肌與鞏膜分離，導(dǎo)致睫狀體上腔與前房直接交通。睫狀體脫離指睫狀體與鞏膜之間的分離，睫狀體縱行肌與鞏膜未分離。睫狀體分離和脫離都會(huì)由于睫狀體上皮水腫使房水生成減少，同時(shí)增加，最終造成低眼壓狀態(tài)。處理：用 UBN 檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀體脫離者，若范圍較小，程度較輕者可給予藥物治療觀察，一般范圍較大，脫離較高者，應(yīng)予手術(shù)治療。前房積血：主要由虹膜大是繼發(fā)性積血，前者指?jìng)麜r(shí)隨即破裂引起，可以性積血或者，后者指?jìng)?2-5 天后另有的。前房積血的分級(jí)：Shingleton 將外傷性前房積血分為 5 級(jí)：顯微鏡下：前房無(wú)液平，僅裂隙燈下見(jiàn)前房?jī)?nèi)紅細(xì)胞浮游；級(jí)：積血0.2 時(shí)，也應(yīng)引起重視。在凹陷明顯改變

39、之前，細(xì)致的檢查如發(fā)現(xiàn)有 RNFL 缺損（無(wú)赤光檢眼鏡或眼底照相），相應(yīng)處的盤(pán)沿變窄，特別是顳上顳下象限處，視盤(pán)凹陷處也在相對(duì)應(yīng)處出現(xiàn)切跡，均是青光眼視神經(jīng)損害的特征。這些形態(tài)學(xué)的改變可以早于比較敏感的閾值視野檢查出現(xiàn)異常之前，具有早期價(jià)灶。值。更早期的表現(xiàn)可以是表面或其周圍的小線狀、片狀除了檢眼鏡下直接觀察外，有條件者可借助照相或計(jì)算機(jī)輔助的眼底影像分析器如 GDx、HRT 等定量分析，判斷細(xì)微的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。（3）視功能：常規(guī)視野檢查（包括閾值定量檢測(cè)）方法需視神經(jīng)受損達(dá)一定程度后方能檢測(cè)出。此外，視野檢查屬于一種檢查，可受多種的干擾。應(yīng)綜合分析。也可其他眼病和神經(jīng)系統(tǒng)、系統(tǒng)疾病等。其他視

40、功能異常：空間/時(shí)間對(duì)比敏感度下降；辯色力下降，尤其是藍(lán)、黃色覺(jué)受累較早較重；圖形 ERG 振幅下降，圖形 VEP 峰潛時(shí)延遲等，特異性有待提高。（4）房角：大多較寬，可以見(jiàn)到睫狀體，無(wú)粘連，當(dāng)眼壓升高時(shí)，房角仍開(kāi)放，即使到了病程晚期，也是如此。開(kāi)角性青光眼的是一個(gè)綜合眼壓、眼底、視野、房角等多因素的分析判斷過(guò)程，有時(shí)還需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的隨訪觀察對(duì)比，才能作出結(jié)論。POAG 的高危如青光眼陽(yáng)性史、近視眼、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，對(duì)其早期（二）治療：目的是盡可能地也有一定的參考價(jià)值。青光眼的病程進(jìn)展，最終目標(biāo)是減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的喪失，以保持視覺(jué)功能（視野）的生理需要。治療策略的制定應(yīng)以青光眼患者全

41、面檢查為基礎(chǔ)，包括準(zhǔn)確掌握眼壓的高度和波動(dòng)的規(guī)律，視野的定量閾值變化，視神經(jīng)形態(tài)的細(xì)致系統(tǒng)、呼改變以及視神供狀況的異常與否，并且結(jié)合全身心吸噸度年個(gè) 等以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況和期望等來(lái)綜合考慮選循環(huán)以及直擇。治療段以降低眼壓到靶眼壓、改善視網(wǎng)膜神接視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞保護(hù)，主要有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，可以聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)已有明顯視神經(jīng)和試驗(yàn)損害的病例多主張積極術(shù)治療，并給予相應(yīng)的神經(jīng)保護(hù)治療。（1）藥物降眼壓治療：眼局部應(yīng)用的降眼壓藥物：增加網(wǎng)途徑的房水（最早：擬膽堿作用藥物、腎上腺素受體激動(dòng)藥等）；減少睫狀體的房水生成（最廣泛：B-受體阻滯劑）；增加葡萄膜鞏膜途徑的房水（：素衍生物）；碳酸酐酶抑

42、制藥、a-腎上腺素受體激動(dòng)藥等。全身應(yīng)用的降眼壓藥物：碳酸酐酶抑制劑、高滲脫水劑。（2）激光降眼壓治療：氬激光成形術(shù)（ALT）和選擇性激光成形術(shù)（SLT）。（3）手術(shù)降眼壓治療：最常用的是濾過(guò)性手術(shù)。包括除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、非除術(shù)等。 （4）視神經(jīng)保護(hù)治療：強(qiáng)調(diào)完善的青光眼治療應(yīng)該是將達(dá)到靶眼壓的降眼壓治療與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡的神經(jīng)保護(hù)治療相結(jié)合，才能使困境中解脫出來(lái)并得到恢復(fù)。7堿燒傷的治療的神經(jīng)街細(xì)胞從受創(chuàng)的病理（1）傷后當(dāng)時(shí)的主要治療：立即脫離接觸；充分沖洗（應(yīng)立即就近沖洗，轉(zhuǎn)送醫(yī)療后繼續(xù)沖洗眼部）；仔細(xì)檢查結(jié)膜穹隆部，清楚殘留的顆粒樣化學(xué)物質(zhì)；清除失活組織；預(yù)防；抗炎癥治療。（2）應(yīng)在

43、傷后 1 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行酸堿中和治療。眼球堿燒傷時(shí)，前房穿刺可清除房水中堿性物質(zhì)，宜早進(jìn)行。應(yīng)用膠原酶抑制藥可防止角膜穿孔。帝 1%阿托品散瞳，可防止虹膜后粘連。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥反應(yīng)和新生形成。但在燒傷后 2-3 周，糖皮質(zhì)激素有促進(jìn)角膜溶解傾向，應(yīng)停用。晚期治療主要針對(duì)并發(fā)癥?？蓱?yīng)用手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連。角膜混濁時(shí)進(jìn)行角膜移植術(shù)。如出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，可應(yīng)用藥物或手術(shù)降低眼壓。治療圍繞促進(jìn)上皮愈合、控制潰瘍發(fā)生或促進(jìn)愈合和防止并發(fā)癥發(fā)生 3 個(gè)重點(diǎn)。促進(jìn)上皮創(chuàng)面修復(fù)方面：淚液替代物和潤(rùn)滑劑；嚴(yán)重的干眼用淚小點(diǎn)封閉術(shù)；閉合眼瞼（加壓包扎、瞼縫合術(shù)）；治療性軟性角膜接觸鏡；

44、連接蛋白；表皮生長(zhǎng)因子；眼表（結(jié)膜或角膜緣）移植；羊膜移植。控制潰瘍和促進(jìn)愈合方面：傷后 10 天內(nèi)限制皮質(zhì)激素的應(yīng)用，除非上皮完全愈合。促孕激素（酮）；抗壞血酸；枸櫞酸；組織黏合劑和軟性角膜接觸鏡；結(jié)膜覆蓋；角膜移植；修補(bǔ)植片、板層移植、移植。防止并發(fā)癥：抗青光眼藥物（通常用減少房水生成藥）；睫狀肌麻痹劑；結(jié)膜粘連分離（玻璃棒）；常效抗炎藥物；維生素 A；在施行 PKP 前行眼表組織移植。（5）治療過(guò)注意以下問(wèn)題：正確認(rèn)識(shí)上皮、實(shí)質(zhì)修復(fù)的相互關(guān)系和皮質(zhì)激素的恰當(dāng)應(yīng)用。促進(jìn)損傷組織的修復(fù)是求得更好與會(huì)和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵?；瘜W(xué)燒傷眼的角膜移植問(wèn)題。中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2002 年眼科學(xué)（博士）1、屈

45、光手術(shù)（一）角膜屈光手術(shù)（眼科學(xué)指導(dǎo) P333-角膜）（二）晶體屈光手術(shù)（眼科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P63-66）（1）有晶體眼 IOL 植入術(shù)術(shù)適應(yīng)證近視度數(shù)介于-6D-18D，遠(yuǎn)視度數(shù)介于+4D-+11D，矯正視力良好，度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定（近兩年來(lái)屈光度變化不超過(guò) 0.5D），特別是不能耐手框架眼鏡和角膜接觸鏡的屈光不正者。角膜非常扁平（K 值41）或角膜過(guò)?。ㄖ醒牒穸?D 者，可術(shù)中聯(lián)合角膜切開(kāi)或植入復(fù)曲面 IOL。前房深度=2.8mm,前房角開(kāi)放。虹膜和睫狀體無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常，特別是對(duì)于后房型 IOL 植入術(shù)。雙眼晶體正常。角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)2300 個(gè)/mm2(還許參照患者的)。年齡在 18-55 歲

46、之間。對(duì)高度近視的患者，周邊部視網(wǎng)膜未發(fā)現(xiàn)變性或周邊部視網(wǎng)膜術(shù)后病情已穩(wěn)定不發(fā)展?；颊叱浞掷斫馐中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同意并能耐受手術(shù)。2、視神經(jīng)炎類型及鑒別眼科學(xué) P326-328）（眼科學(xué)指導(dǎo) P239-241、8 年制3、晶體脫位的原因、科學(xué) P229）和治療（眼科學(xué)指導(dǎo) P201、8 年制眼4、突眼的鑒別（眼科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P132）5、眼表疾病的新概念，和治療（眼科學(xué)指導(dǎo) P158-161、眼科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P1-12）6、視網(wǎng)膜病變（8 年制眼科學(xué) P304-305、眼科學(xué)指導(dǎo)P226-228）中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2004 年眼科學(xué)（博士）1、前葡萄膜炎的眼前節(jié)改變及臨床意義（8 年制眼科學(xué)

47、 P279-280）2、PVR 的發(fā)病機(jī)理及治療進(jìn)展（8 年制眼科學(xué) P237-238）3、簡(jiǎn)述 20 年來(lái)視光學(xué)的理論進(jìn)展（8 年制眼科學(xué) P364-365）4、眼表的概念及其治療進(jìn)展（眼科學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P1-12）指導(dǎo) P158-161、眼科新5、難治性青光眼的概念及其治療進(jìn)展 （綜述？）中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院考博 眼科學(xué) 2005 年試題1.化學(xué)傷急性期和晚期的治療（眼科學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P187-193）指導(dǎo) P277-278、眼科新晶體誘導(dǎo)和相關(guān)可疑青光眼的篩查調(diào)控（8 年制眼科學(xué) P25-35）可疑青光眼：可疑癥狀：不能用其他原因解釋的眼脹痛、伴頭痛、視朦及虹視，閱讀不能持久，視疲勞，

48、晨起閱讀，頻換老視鏡、近視鏡。異常眼壓：壓平眼壓（gold mann)2.8kp(21mmHg)或Schiotz眼壓 3.2kpa(24mmHg) ， 24小時(shí)眼壓差值 0.667kpa(5mmHg)。淺前房：軸深前房2.0mm，顳側(cè)周邊前房1/4CT，房角寬度小于窄(scheie)分類。可疑青光眼性視盤(pán)及視網(wǎng)膜神經(jīng)層損害，可疑青光眼視野損害。有青光眼史，兼有上述相關(guān)癥狀體征。嬰幼兒出現(xiàn)畏光流淚眼瞼痙攣。一眼為開(kāi)角型青光眼或發(fā)育性青光眼，對(duì)“健眼”需作青排檢查。青排檢查項(xiàng)目：可疑閉角青光眼：眼壓（或 24 小時(shí)眼壓），前房深度，前房角，眼底杯盤(pán)比值，暗室或暗俯試驗(yàn)?？梢砷_(kāi)角青光眼：24 小時(shí)眼

49、壓曲線，杯盤(pán)比值與視網(wǎng)膜神經(jīng)層照相，視野檢查（自動(dòng)閾值視野），有條件者行結(jié)構(gòu)計(jì)算機(jī)處理及視網(wǎng)膜神經(jīng)層斷層掃描及定量測(cè)量。必要時(shí)選擇視盤(pán)熒光造影，模檢查。型視誘發(fā)電位和（如血液流變學(xué)）等輔助4.黃斑囊樣水腫的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展（眼科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義 P231-237、8 年制眼科學(xué) P313-314、眼科學(xué)指導(dǎo) P232）5.以障為例，談?wù)勓哿餍胁W(xué)的研究方法（眼科學(xué)指導(dǎo)P96-105）6.干眼的治療進(jìn)展（綜述、8 年制眼科學(xué) P139-145）中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2006 年眼科學(xué)（博士）1、青光眼濾過(guò)術(shù)后早期并發(fā)癥及治療（眼科學(xué)記）2、干細(xì)胞在眼科的應(yīng)用（綜述）指導(dǎo) P316、筆3、障術(shù)后當(dāng)天疼痛的原因（并發(fā)癥？）4、雙眼單視產(chǎn)生的基礎(chǔ)或維持的機(jī)制(1)雙眼視覺(jué)知覺(jué)必須正常或接近正常，雙眼物像大小差在 5%以內(nèi)。雙眼能同時(shí)感知外界物體并同時(shí)結(jié)像在視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，且無(wú)抑制。具有單眼注視力，使目標(biāo)不會(huì)脫離黃斑中心凹。 (4)雙眼眼球運(yùn)動(dòng)