胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法

1、胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第1頁(yè)2首先確定血糖控制目標(biāo)成年病人普通控制目標(biāo)： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小時(shí)： 8-10.0 mmol/l 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜間3點(diǎn)： 5mmol/l若重復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提升控制目標(biāo)： 餐前： 5.6-8.9mmol/l胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第2頁(yè)3裝胰島素泵前準(zhǔn)備工作固定飲食計(jì)劃： 在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過(guò)多食物，不要在睡前吃零食。胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第3頁(yè)4停用中效或混合胰島素,選取短效（R）或超短效胰島素（銳）對(duì)于妊娠患者為確保胎兒健康須選取短效胰島素（R）裝胰島素泵前準(zhǔn)備工作胰島素

2、泵調(diào)節(jié)的基本方法第4頁(yè)5選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更含有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)影響較少部位更換： 其它可選擇部位包含臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位35cm裝胰島素泵前準(zhǔn)備工作胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第5頁(yè)6主要內(nèi)容準(zhǔn)備工作怎樣調(diào)整胰島素泵胰島素劑量（餐前量、追加量、基礎(chǔ)率）短期用泵患者怎樣轉(zhuǎn)換成打筆胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第6頁(yè)7健康人全天胰島素生理分泌模式進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運(yùn)動(dòng)及前午夜，胰島素分泌水平最低胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第7頁(yè)8初始每日胰島素總劑量計(jì)算依據(jù)體重計(jì)算（還未使用胰島素）一日總量體重0.44(1型患者） 一日總量體重0.5-0

3、.6 (2型患者)依據(jù)用泵前胰島素用量計(jì)算 一日總量用泵前胰島素用量80%左右胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第8頁(yè)9胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚8050%50%1/2440%30%30%六段法胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第9頁(yè)10 泵治療起始餐前大劑量總餐前大劑量用泵一日總量50分配方法： 早餐前大劑量餐前大劑量40 中餐前大劑量餐前大劑量30 晚餐前大劑量餐前大劑量30胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第10頁(yè)11泵治療期間血糖監(jiān)測(cè)戴泵前三天提議要求測(cè)六八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時(shí)BG中餐前BG 中餐后2小時(shí)BG晚餐前BG 晚餐后2小時(shí)BG睡前BG 凌晨3點(diǎn)BG胰島素泵

4、調(diào)節(jié)的基本方法第11頁(yè)12泵初始餐前大劑量設(shè)定方法用泵總量餐前量早中晚50%20%15%15%注:青春期兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第12頁(yè)13餐前大劑量調(diào)整方法 餐前BG 餐后hBG 在3mmol/L以?xún)?nèi): 不需調(diào)整 升高 3mmol/L: 增加餐前量 降低 3mmol/L: 降低餐前量 胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第13頁(yè)14胰島素敏感系數(shù)參考1500/1800法則胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第14頁(yè)15定義：注射1單位胰島素23小時(shí)BG降低數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)注：影響原因：DKA、腎功效衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重顯著

5、改變、體力活動(dòng)Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500 每日總量 18（x）=計(jì)算敏感系數(shù):胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第15頁(yè)16胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800 法則 （速效胰島素）mmol/L1500 法則 （常規(guī)胰島素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C

6、.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第16頁(yè)17胰島素補(bǔ)充大劑量BG = 餐后血糖值Y = 目標(biāo)血糖值 胰島素敏感系數(shù) X = 1500/(每日總量18)補(bǔ)充大劑量定義：暫時(shí)加餐時(shí)所追加一次性快速輸注胰島素量注意事項(xiàng)：1：此種方法適合用于胰島素泵治療且血糖達(dá)標(biāo)者 2：以基礎(chǔ)輸注率用量正確為前提 BGYX補(bǔ)充量 =胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第17頁(yè)18餐前測(cè)得高血糖 可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖 可60%給予睡前測(cè)得高血糖 可50%-60%給予補(bǔ)充劑量注意事項(xiàng)胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第18頁(yè)19補(bǔ)充劑量舉例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點(diǎn)

7、血糖12mmol/L，要求控制目標(biāo)6mmol/L敏感系數(shù)：X=1500/4218=2 補(bǔ)充量=12-6/2=3餐前3U餐后1.8U(3*60%)睡前1.5-1.8U(3*50-60%)胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第19頁(yè)20該患者餐前目標(biāo)值為6mmol/L;餐后目標(biāo)值為8mmol/L.餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量假設(shè)該患者胰島素總量為30/日：X = 2.8mmol/L(30*18)1500敏感系數(shù)胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第20頁(yè)21餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L晚餐前大劑量

8、是5補(bǔ)充劑量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8= 2.1即該患者3月8日晚餐前大劑量可調(diào)整為 （52.1）7.1胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第21頁(yè)22胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置方法用泵總量基礎(chǔ)量每小時(shí)基礎(chǔ)量50%1/24六段法注:青春期兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第22頁(yè)23泵治療起始基礎(chǔ)率起始基礎(chǔ)總量用泵一日總量50分配方法:(1)平均分配到一天24小時(shí)中。(2)依據(jù)血糖情況預(yù)先分成3-6段,如： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00

9、 胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第23頁(yè)2424小時(shí)六段法參考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6

10、 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基礎(chǔ)量總量胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第24頁(yè)25基礎(chǔ)率調(diào)整方法早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG

11、 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 改變值2mmol/L,調(diào)整該段基礎(chǔ)量胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第25頁(yè)26調(diào)整基礎(chǔ)率標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)率調(diào)整應(yīng)提前2小時(shí)開(kāi)始調(diào)整 如: 午餐后2小時(shí)BG晚餐前BG 2mmol/L 從晚餐前2小時(shí)開(kāi)始增加基礎(chǔ)量 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)以0.1-0.2u/h幅度改變 （尤其對(duì)1型患者）60患者會(huì)出現(xiàn)拂曉現(xiàn)象，必要時(shí)可將該段基礎(chǔ)量調(diào)為前一段基礎(chǔ)量1.5-2倍胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第26頁(yè)基礎(chǔ)率調(diào)整每餐前BG與前一餐餐后2小時(shí)BG相比（睡前比晚餐后2小時(shí)、凌晨3點(diǎn)比睡前、早餐前比凌晨3點(diǎn)）改變超出2mol/L以上時(shí)，提前2到3個(gè)小時(shí)增加或降低基礎(chǔ)率，以0.1

12、單位/小時(shí)增減。胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第27頁(yè)28時(shí)間: 24:00 3:00 7:00BG(mmol): 7.0 4.5 6.8基礎(chǔ)率調(diào)整： 24:00-3:00 ： 4.5-7= -2.5 減低0.1U/h 3:00-7:00 ： 6.8-4.5= 2.3 增加0.1U/h基礎(chǔ)率調(diào)整舉例一： 0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第28頁(yè)29 時(shí)間: 9:30 12:00 BG(mmol): 10.0 2.5 基礎(chǔ)率調(diào)整： 9:00-12:00：2.5-10=-7.5 減低0.10.3 U/h 基礎(chǔ)率調(diào)整舉例二： 9:3

13、010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L; 胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第29頁(yè)30在檢測(cè)過(guò)程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值2mmol/L波動(dòng)范圍內(nèi)。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，預(yù)防脂肪食物對(duì)血糖有延遲影響，極難計(jì)算餐前大劑量。檢測(cè)基礎(chǔ)率時(shí)候，不要做激烈運(yùn)動(dòng)，除非是天天都做運(yùn)動(dòng)。基礎(chǔ)率調(diào)整注意事項(xiàng)胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第30頁(yè)31胰島素泵轉(zhuǎn)換筆：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基礎(chǔ)量） 再增加10%-20%中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基礎(chǔ)量） 再增加10%-20% 晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基礎(chǔ)量） 再增加10%-20%睡前(中效)： （1

14、0pm-7am基礎(chǔ)量） 再增加10%-20%胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第31頁(yè)32早餐前打量：（泵早餐前量7am-5pm基礎(chǔ)量泵中餐前量）增加10%-20% 晚餐前打量：（泵晚餐前量+5pm-7am基礎(chǔ)量）增加10%-20%胰島素泵轉(zhuǎn)換筆：一日二次注射注：依據(jù)患者血糖是以餐前較高或餐后較高為主,對(duì)應(yīng)選擇30R或50R混合胰島素胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第32頁(yè)33 用胰島素泵后總量？ 1）當(dāng)前血糖控制良好：52U*80%=42U 2）當(dāng)前血糖控制不好：52U不變 如初始基礎(chǔ)量為一段，每小時(shí)基礎(chǔ)率？答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現(xiàn)改為用胰島泵治療24 每小時(shí)基礎(chǔ)率= 52U*50%=1.1U/H胰

15、島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第33頁(yè)34 早餐前大劑量？ =26*40% 午餐前大劑量？ =26*30% 晚餐前大劑量？ =26*30% 答:某患者用泵前胰島素總量是52u,現(xiàn)改為用胰島泵治療餐前大劑量總量=52U*50%=26U胰島素泵調(diào)節(jié)的基本方法第34頁(yè)351.4 1.3 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 20:00-24:001.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.5 0.4 0.3 16:00-20:001.6 1.5 1.5 1.3 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 12:00-16:001.7 1.6 1.5 1.5 1.4 1.2 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 7:00-2:002.0 1.9 1.8 1.7