背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解

1、背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第1頁概述解剖（一）位置：肩胛骨下方大小：長約30cm，寬約20cm，厚0.8cm起始：T712及全部腰椎棘突、骶骨、髂嵴后部，以 4個(gè)肌齒起自下4對肋骨外面。斜向外上止于 肱骨上端小結(jié)節(jié)嵴。起自下位肋骨肌纖維， 以3個(gè)或4個(gè)肌齒與腹外斜肌相交織，上方起 始部有一小個(gè)別被斜方肌覆蓋。 背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第2頁概述解剖（二）神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)。血液供給：胸背動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈穿支、腰動(dòng)脈及頸橫動(dòng) 脈降支血管走行：胸背動(dòng)脈起自肩胛下動(dòng)脈，分出恒定分支 至前鋸肌，不恒定分支至大圓肌，主干沿背 闊肌深面近前緣，向后下走行，長約7

2、cm， 通常再分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支入肌。背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第3頁背闊肌解剖圖示(一)背闊肌神經(jīng)血管示意圖背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第4頁背闊肌解剖圖示(二)ABA:后面觀 B:掀起背闊肌,其內(nèi)側(cè)壁血管分布 背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第5頁背闊肌血管蒂分布圖1 胸背動(dòng)脈2 胸背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支3 胸背動(dòng)脈外側(cè)支4 肩胛線5 腱膜與肌質(zhì)交接線6 肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈外側(cè) 支（第3組節(jié)段性血管）7 腰動(dòng)脈外側(cè)支和肋間動(dòng) 脈（第2組節(jié)段性血管）8 腰動(dòng)脈后支和肋間動(dòng)脈 （第1組節(jié)段性血管） 背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第6頁背闊肌解剖分區(qū)圖示 依據(jù)背闊肌內(nèi)血管神經(jīng)分布，以胸背動(dòng)脈內(nèi)外

3、側(cè)支體表投影從上內(nèi)至下外分為、區(qū)。 a ：內(nèi)、外側(cè)支分叉點(diǎn)ab、ac： 內(nèi)、外側(cè)支、區(qū)背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第7頁概述功效 背闊肌主要功效為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸、肩胛骨下降，其功效可由胸大?。▋?nèi)收、內(nèi)旋），大圓?。▋?nèi)收、后伸），肩胛下?。▋?nèi)旋），喙肱?。▋?nèi)收），前鋸肌及大小菱形肌（穩(wěn)定肩胛骨）等代償，故背闊肌切取后功效影響甚微。背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第8頁概述應(yīng)用 背闊肌可制成供移植皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣，分葉肌皮瓣復(fù)合肌皮瓣、復(fù)合骨肌皮瓣及管狀肌皮瓣等。是整形外科最常選取移植皮瓣供區(qū)。背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第9頁概述優(yōu)點(diǎn) 1.皮瓣面積大，可供大片組織缺損

4、修復(fù)，其移植皮膚可達(dá) （823）cm（2040）cm。 2.血管恒定，解剖變異少，血管口徑大，供吻合胸背動(dòng)靜脈外徑在1.52.0mm以上，適合用于吻合血管游離移植。 3.部位較隱蔽，在一定范圍內(nèi)供區(qū)可直接拉攏縫合，移植后供區(qū)功效障礙相對不顯著。 4.可同時(shí)切取背闊肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，與受區(qū)神經(jīng)吻合，適合用于動(dòng)力重建。背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第10頁概述缺點(diǎn) 1.術(shù)中常需變換體位，不利于兩組人員同時(shí)操作，延長手術(shù)時(shí)間。 2.一些功效不全患者尤其是兒童時(shí)期應(yīng)慎用該皮瓣。背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第11頁擴(kuò)充背闊肌肌皮瓣概念Delay等將背闊肌周圍可利用脂肪組織分為五個(gè)區(qū)： 1區(qū)：位于皮瓣與背

5、闊肌之間脂肪組織 2區(qū)：去除皮膚個(gè)別背闊肌肌皮瓣表面脂肪組織 3區(qū)：肩胛脂肪區(qū)，位于背闊肌上內(nèi)側(cè)緣 4區(qū)：背闊肌前緣脂肪區(qū)，位于背闊肌外側(cè)緣前方 5區(qū)：髂骨上脂肪區(qū)，位于髂嵴上方，是背闊肌下緣 延續(xù)背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第12頁擴(kuò)充背闊肌肌皮瓣分區(qū)1 皮瓣與背闊肌之間脂肪區(qū)2 去除皮膚背闊肌肌皮瓣表面脂肪區(qū)3 肩胛脂肪區(qū)4 背闊肌前脂肪區(qū)5 髂骨上脂肪區(qū)擴(kuò)充背闊肌分區(qū)圖示背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第13頁背闊肌臨床應(yīng)用 背闊肌肌皮瓣是全身應(yīng)用最為廣泛皮瓣之一，可作為帶蒂或游離肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修復(fù)頭頸、面部、口腔、顱底、四肢、軀干等幾乎全身各部位外傷或腫瘤根治術(shù)后大面積

6、皮膚軟組織缺損以及重建個(gè)別或全部功效恢復(fù)正常形態(tài)。背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第14頁背闊肌臨床應(yīng)用頭頸部面頸部外傷、腫瘤根治術(shù)后巨大創(chuàng)面及缺損頸部燒傷后大面積攣縮頸清術(shù)后巨大缺損修復(fù)Parry-Romerg綜合癥(進(jìn)行性單側(cè)顏面萎縮綜合癥)面癱治療等背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第15頁背闊肌臨床應(yīng)用口腔腭咽癌口底癌術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)下咽及下頜骨缺損后修復(fù)經(jīng)腋背闊肌肌瓣重建前顱凹背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第16頁背闊肌臨床應(yīng)用四肢四肢外傷后大面積創(chuàng)傷及軟組織缺損重建同側(cè)肱二頭肌或肱三頭肌屈肘伸肘功效背闊肌雙極移位重建產(chǎn)癱患兒屈肘功效替換癱瘓三角肌重建肩外展功效背闊肌瓣血管化治療四肢慢性

7、缺血背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第17頁背闊肌臨床應(yīng)用軀干修復(fù)胸腰段脊髓脊膜膨出胸壁惡性腫瘤根治術(shù)后缺損修復(fù)乳癌根治術(shù)后一期、二期再造乳房乳癌術(shù)后放射性潰瘍修復(fù)Poland綜合癥（胸大肌缺損并指綜合癥）褥瘡及骶尾部創(chuàng)傷修復(fù)慢性膿胸空腔充填修復(fù)背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第18頁背闊肌臨床應(yīng)用其它帶血管背闊肌瓣構(gòu)建側(cè)支循環(huán)治療閉塞性脈管炎帶蒂背闊肌轉(zhuǎn)位心肌成形術(shù)背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第19頁背闊肌在乳房再造中臨床應(yīng)用背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)背闊肌聯(lián)合假體植入乳房再造術(shù)擴(kuò)充背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)背闊肌腹直肌聯(lián)合應(yīng)用乳房再造術(shù)背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第20頁背闊肌相關(guān)研究新近

8、展（一） Forrest設(shè)計(jì)了一組豬背闊肌島狀皮瓣采取了三個(gè)周期（10min）預(yù)缺血處理，降低了骨骼肌壞死范圍，證實(shí)預(yù)缺血處理可增加皮瓣肌皮瓣耐缺血能力 ，這可能與肌肉中金屬硫蛋白（metallotion）水平提升相關(guān)。 Wang在鼠背闊肌游離移植試驗(yàn)中發(fā)覺進(jìn)行全身或局部預(yù)熱處理者，其皮膚與肌肉成活率均高于對照組。這與預(yù)熱后誘導(dǎo)增加HSP(heat shock protein)保護(hù)作用相關(guān)。 背闊肌解剖研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展講解第21頁背闊肌相關(guān)研究新近展（二） Gherardini研究發(fā)覺calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能夠增加肌皮瓣中血流量，延遲島狀皮瓣中無逆流現(xiàn)象，其 主要效應(yīng)：舒張血管，對微循環(huán)溶拴抗炎作用；防治組織缺血再灌注損傷；改進(jìn)