腎臟血管疾病的超聲診斷

1、腎臟血管疾病的超聲診斷腎臟血管疾病的超聲診斷第1頁(yè)腎臟彩色多普勒觀察內(nèi)容 腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲 腎內(nèi)血管充盈狀態(tài)及頻譜參數(shù) 腎外血管分布血流特點(diǎn)腎臟血管疾病的超聲診斷第2頁(yè) 腎血管彩色血流圖特征腎主動(dòng)脈：起始于腹主動(dòng)脈段間動(dòng)脈：位于腎竇內(nèi)，由腎主動(dòng)脈發(fā) 出3-4支，有靜脈伴行葉間動(dòng)脈：行在腎錐體之間，由段間動(dòng)脈發(fā)出，有靜脈伴行弓狀動(dòng)脈：走在腎錐體與皮質(zhì)之間、細(xì) 窄，有靜脈伴行 腎臟血管疾病的超聲診斷第3頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第4頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第5頁(yè) 腎頻譜多普勒特征腎主動(dòng)脈：類似頸內(nèi)動(dòng)脈段間動(dòng)脈：經(jīng)典高速低阻型頻譜， RI：0.50-0.60之間葉間動(dòng)脈：類似段間動(dòng)脈，RI： 0

2、.45-0.55之間弓狀動(dòng)脈：皮髓質(zhì)交界處，低速低 阻型，RI：0.400.50之間腎臟血管疾病的超聲診斷第6頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第7頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第8頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第9頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第10頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第11頁(yè) 腎動(dòng)脈狹窄腎臟血管疾病的超聲診斷第12頁(yè) 多指腎主動(dòng)脈狹窄，也可發(fā)生在段動(dòng)脈腎臟血管疾病的超聲診斷第13頁(yè)病因（Etiology） 大動(dòng)脈炎； 動(dòng)脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動(dòng)脈起始部2cm內(nèi)； 纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面腎臟血管疾病的超聲診斷第14頁(yè)病理（Pathology）：腎動(dòng)脈狹窄腎內(nèi)灌注后降低近球細(xì)胞釋放腎素血管擔(dān)心素血管擔(dān)心素

3、小動(dòng)脈收縮血壓升高 腎動(dòng)脈狹窄多見于一側(cè)腎臟血管疾病的超聲診斷第15頁(yè)臨床表現(xiàn) （Clinic Manifestation）：高血壓病人中，腎動(dòng)脈狹窄占1%-10%， 大動(dòng)脈炎年紀(jì)30歲； 動(dòng)脈硬化60歲；SBP26.7Kpa；DBP16.0kpa， 以舒壓增高為本病經(jīng)典表現(xiàn)季肋部有雜音腎臟血管疾病的超聲診斷第16頁(yè)彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）：二維聲像圖：病變側(cè)腎臟體積小于健側(cè)1.0cm以上彩色Doppler血流：狹窄段腎動(dòng)脈血流束變細(xì)，呈五彩色，內(nèi)徑0.3cm，腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄則難以顯示腎臟血管疾病的超聲診斷第17頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第18頁(yè)

4、腎臟血管疾病的超聲診斷第19頁(yè)頻譜Doppler： 狹窄段見高速噴射性湍流，頻帶增寬，正常側(cè)腎動(dòng)脈血流頻譜正常腎臟血管疾病的超聲診斷第20頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第21頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第22頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第23頁(yè)腎動(dòng)脈狹窄指標(biāo)（任一項(xiàng)）： Vmax 180cm/S（敏感性90.9%、特異性98.5%）舒張期無(wú)血流信號(hào)頻帶增寬腎動(dòng)脈/腹主動(dòng)脈Vmax比值3.8腎動(dòng)脈頻譜加速度降低，ACT1S腎臟血管疾病的超聲診斷第24頁(yè)警示： 因?yàn)槟I和副腎動(dòng)脈可多達(dá)數(shù)支，故易漏診，即使Doppler正常，臨床有經(jīng)典腎性高血壓后， 本病也不能除外腎臟血管疾病的超聲診斷第25頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診

5、斷第26頁(yè) 腎 動(dòng) 脈 栓 塞腎臟血管疾病的超聲診斷第27頁(yè) 系由血栓、癌栓、溶血性尿毒癥、動(dòng)脈 硬化等原因引發(fā)腎動(dòng)脈閉塞。腎臟血管疾病的超聲診斷第28頁(yè)彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）： 彩色Doppler：病變腎動(dòng)脈內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)，腎內(nèi)無(wú)血流充盈。 但注意腎實(shí)質(zhì)內(nèi)即使有血流也不能排除腎動(dòng)脈栓塞 脈沖Doppler：病變腎動(dòng)脈內(nèi)未見腎動(dòng)脈頻譜腎臟血管疾病的超聲診斷第29頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第30頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第31頁(yè) 腎 靜 脈 血 栓腎臟血管疾病的超聲診斷第32頁(yè)臨床表現(xiàn)（ Clinic Manifestation）：腎靜脈血栓可

6、引發(fā)繼發(fā)性腎病綜合征，產(chǎn)生大量蛋白尿；有低蛋白血癥、高脂血癥及水腫腎臟血管疾病的超聲診斷第33頁(yè)彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）：多普勒特征： 腎臟顯著增大，腎臟飽滿 正常腎靜脈內(nèi)徑0.8-1.0cm，阻塞時(shí)遠(yuǎn)端腎 靜脈擴(kuò)張 脈沖及彩色Doppler腎內(nèi)缺乏靜脈血 流，只有動(dòng)脈血流信號(hào) 腎動(dòng)脈RI增高，舒張期血流消失， 甚至反向，PI、RI顯著升高腎臟血管疾病的超聲診斷第34頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第35頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第36頁(yè) 胡桃夾現(xiàn)象 （左腎靜脈壓迫綜合征）腎臟血管疾病的超聲診斷第37頁(yè) 系指左腎靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到擠壓

7、，而出現(xiàn)血尿，腹痛和精索靜脈曲張一個(gè)現(xiàn)象。腎臟血管疾病的超聲診斷第38頁(yè) 左腎靜脈回流障礙，造成腎及周圍靜脈系統(tǒng)淤血，又在靜脈竇與腎盞間形成異常交通，而引發(fā)血尿和蛋白尿。腎臟血管疾病的超聲診斷第39頁(yè)本病好發(fā)于417歲瘦長(zhǎng)體型者，主要表現(xiàn)為肉眼血尿發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后多見；腎功效檢驗(yàn)正常；尿中紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)均屬非腎小球源性。腎臟血管疾病的超聲診斷第40頁(yè) 二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型； 腎臟血管疾病的超聲診斷第41頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第42頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第43頁(yè)左腎靜脈擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上；腎臟血管疾病的超聲診斷第44頁(yè)

8、彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈血流速度顯著加緊，色彩明亮； 腎臟血管疾病的超聲診斷第45頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第46頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第47頁(yè)脈沖多普勒顯示：擴(kuò)張腎靜脈血流速度減慢，而狹窄部位血流速度加緊腎臟血管疾病的超聲診斷第48頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第49頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第50頁(yè)腎 動(dòng) 脈 瘤腎臟血管疾病的超聲診斷第51頁(yè)P(yáng)outasse依據(jù)原發(fā)病因，分型囊性動(dòng)脈瘤： 占75%，多見腎動(dòng)脈分支處多因動(dòng)脈壁粥樣硬化或管壁鈣化致管壁微弱，有高血壓。 機(jī)制瘤體擠壓腎動(dòng)脈： 瘤體穿破AV瘤 瘤體內(nèi)形成附壁血栓腎臟血管疾病的超聲診斷第52頁(yè)2. 紡錘型動(dòng)脈瘤：與腎動(dòng)脈纖維肌性增

9、生相關(guān)。是惡性高血壓常見病因 紡錘形系狹窄后擴(kuò)張腎臟血管疾病的超聲診斷第53頁(yè)3. 腎內(nèi)型動(dòng)脈：外傷或先天性原因引發(fā)，易于破裂瘤體大于2.0cm考慮外科治療腎臟血管疾病的超聲診斷第54頁(yè) 4腎臟血管疾病的超聲診斷第55頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第56頁(yè)彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography）：1. 囊性動(dòng)脈瘤：在腎門可見瘤樣擴(kuò)張，瘤體內(nèi)有五彩雜色血流，頻譜示瘤體內(nèi)有高速湍流血流信號(hào)腎臟血管疾病的超聲診斷第57頁(yè)2. 腎內(nèi)型：在腎內(nèi)可見局灶性低或無(wú)回聲暗區(qū)，有搏動(dòng)感，在上述區(qū)域內(nèi)有高速湍流頻譜腎臟血管疾病的超聲診斷第58頁(yè)3. 紡錘型：在錘柄處可見纖細(xì)五彩血束，

10、頻譜見高速湍流信號(hào)腎臟血管疾病的超聲診斷第59頁(yè) 腎 腫 瘤腎臟血管疾病的超聲診斷第60頁(yè)分類：腎實(shí)質(zhì) 良性：錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤 惡性：透明細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、脂肪 肉瘤、平滑（橫紋）肌肉瘤、淋巴瘤腎臟血管疾病的超聲診斷第61頁(yè)腎盂 良性：移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤； 惡性：移行上皮細(xì)胞癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌。腎臟血管疾病的超聲診斷第62頁(yè)彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasonography） 惡性腫瘤內(nèi)可測(cè)到高速高阻血流信號(hào)，或測(cè)不到血流信號(hào) 惡性腫瘤彩色Doppler在腫塊周圍或內(nèi)部有條狀或點(diǎn)狀色彩腎臟血管疾病的超聲診斷第63頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第64頁(yè)腎臟

11、血管疾病的超聲診斷第65頁(yè)c. 良惡性腎腫瘤參考判別（見下表）腫瘤腎血流參數(shù)表（XS） 病變 收縮期峰速 舒張期峰速 RI （m/s） （m/s） 良性病變 0.570.65 0.330.16 0.680.11惡性病變 3.882.63 1.561.14 0.650.17腎臟血管疾病的超聲診斷第66頁(yè) 腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺腎臟血管疾病的超聲診斷第67頁(yè) 1. 外傷、穿刺或腎腫瘤造成腎內(nèi)動(dòng)靜脈相交通，活檢有18%病人發(fā)生 2.大多無(wú)癥狀，可自行愈合，少數(shù)有血尿、高血壓腎臟血管疾病的超聲診斷第68頁(yè)3. 超聲表現(xiàn)為腎竇內(nèi)有沒有回聲區(qū)；4. 彩色顯示無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有雜色血流； 5. 頻譜顯示病變動(dòng)脈流速增高：

12、Vmax=0.92m/s ; RI=0.45 引流靜脈顯示搏動(dòng)狀腎臟血管疾病的超聲診斷第69頁(yè) 腎功效衰竭腎臟血管疾病的超聲診斷第70頁(yè)急性腎功效衰竭可分為5期： 病史早期 少尿或無(wú)尿期 多尿早期 多尿晚期 恢復(fù)期腎臟血管疾病的超聲診斷第71頁(yè)腎體積在少尿期、無(wú)尿期增大，在多尿期、恢復(fù)期變小，皮質(zhì)厚度同樣腎臟血管疾病的超聲診斷第72頁(yè)彩色Doppler血流： 少尿期腎內(nèi)血流不豐富，不完整； 多尿期后非常豐富腎臟血管疾病的超聲診斷第73頁(yè) 頻譜Doppler： 少尿期Vmax改變不大，舒張期血流降低，RI增高0.8 多尿期以后，舒張期血流漸恢復(fù)，RI降低，葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)改變腎臟血管疾病的超聲診

13、斷第74頁(yè) 慢性腎功效衰竭腎臟血管疾病的超聲診斷第75頁(yè)腎臟體積縮小腎內(nèi)彩色血流降低脈沖Doppler：Vmax降低、 Vmin 低平，是低速高阻型腎臟血管疾病的超聲診斷第76頁(yè) 移 植 腎腎臟血管疾病的超聲診斷第77頁(yè) 正常移植腎腎臟血管疾病的超聲診斷第78頁(yè)腎輪廓清楚，實(shí)質(zhì)與腎竇境界清楚， 腎竇無(wú)分離腎內(nèi)彩色Doppler血流，腎動(dòng)脈樹分布 正常脈沖Doppler顯示： a.各級(jí)腎動(dòng)脈為舒張期血流豐富 中速低阻血管 b.靜脈血管方向與腎動(dòng)脈血流相反， 小靜脈內(nèi)為連續(xù)帶狀頻譜腎臟血管疾病的超聲診斷第79頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第80頁(yè)腎臟血管疾病的超聲診斷第81頁(yè) 超急性排異反應(yīng)腎臟血管疾病的超聲診斷第82頁(yè)腎體積改變不顯著腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄，故腎內(nèi)血流稀疏， 呈點(diǎn)狀血流腎內(nèi)動(dòng)脈阻力增高，RI0.80； Vmax呈噴射狀， 舒張期血流缺如或反轉(zhuǎn)腎臟血管疾病的超聲診斷