直腸癌病例分享

1、直腸癌病例分享直腸癌病例分享第1頁患者病史患者，俞，男性，56歲，既往有外傷性脾破裂，家族中無胃、結直腸等腫瘤病史。年9月諸暨市人民醫(yī)院體檢時發(fā)覺肝臟腫塊，后轉上海長征醫(yī)院,腸鏡檢驗及PET-CT等檢驗后診療為直腸癌伴肝臟多發(fā)轉移，.10月-.01始予XELOX方案新輔助化療4周期（奧沙利鉑200mg d1，希羅達1.5 bid d1-14）直腸癌病例分享第2頁化療中腫標改變情況直腸癌病例分享第3頁手術切除 .02.17于上海長征醫(yī)院全麻下行腹腔鏡下直腸癌切除術，術后病理：直腸腸周纖維脂肪組織中見浸潤性腺癌，中分化，癌灶大小2.3*1.6*1cm，位于所送腸管一側切緣系膜處，腸壁粘膜和肌層未見

2、癌組織，上下切緣均陰性，腸周淋巴結未見癌轉移。臨床分期：ypT4N0M1 期直腸癌病例分享第4頁新輔助化療.03-04起繼續(xù)XELOX方案（樂沙定150mg d1+希羅達1.5 bid d1-14）因骨髓抑制減量化療2周期直腸癌病例分享第5頁復查與評價.04.30本院增強CT肝右葉肝頂部及后下段見小片狀低密度影，邊界含糊，輕度強化，余檢驗未見異常 直腸癌病例分享第6頁考慮局部進展 .05.09在長征醫(yī)院行TACE治療(碘油5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) .06.08轉至浙二醫(yī)院，復查CEA未下降，腹部MR提醒肝、段結節(jié)，考慮轉移瘤，6.10行肝轉移瘤射頻消融術。直腸癌病例分享第7頁治

3、療后復查 .07.15復查MR提醒肝轉移瘤射頻術后，原肝、段結節(jié)壞死顯著，肝、段結節(jié)，考慮新發(fā)轉移瘤。直腸癌病例分享第8頁評價進展.07.22本院增強CT：肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉移灶，對照前片（-04-30）病灶增多。余檢驗均正常直腸癌病例分享第9頁進展后化療 .07-.12于本院予FOLFIRI方案化療10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2，5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h） 日期7.228.078.229.059.210.0910.2411.0811.2412.12CEA(g/L)37.3831.4217.713.49.546.855.7

4、75.333.252.75CA724(kU/L)42.9424.4837.375.310172.83296.7149.493.4779.47直腸癌病例分享第10頁監(jiān)測CEA及化療評價直腸癌病例分享第11頁4周期化療后評價.09.21 腹部增強CT“肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉移灶，對照前片（.7.22）病灶范圍有縮小。余檢驗均正常 直腸癌病例分享第12頁8周期化療后評價.11.24本院增強 8周期化療后評價：肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉移灶，對照前片（.9.21）病灶基礎相仿。余檢驗均正常直腸癌病例分享第13頁10周期化療后評價.12.24本院增強MRI：1、右肝后下段、前上段轉移灶經(jīng)射頻及TAC

5、E術后，當前緩解，無顯著活性。 2、左肝外上、下段稍長T1稍長T2信號結節(jié)，對照-07-22CT片略縮小， 直腸癌病例分享第14頁外院繼續(xù)治療 .01繼續(xù)至浙二醫(yī)院肝臟射頻治療1次; .02復查肝轉移瘤增大，再次射頻治療; .03復查肝內(nèi)轉移瘤增大伴新發(fā)腫瘤;轉至上海東方醫(yī)院，.05起給予貝伐單抗+雷替曲塞+奧沙利鉑化療6周期； .06發(fā)覺肺部微小結節(jié)；.08發(fā)覺肺部小結節(jié)增多增大，考慮雙肺轉移，同時伴CEA升高及肝內(nèi)進展、后腹膜淋巴結腫大，考慮疾病全方面進展，于.8.17于該院參加臨床試驗，予呋喹替尼治療，因出現(xiàn)手足皮疹伴疼痛顯著不能耐受停藥直腸癌病例分享第15頁基因檢測.08.17行基因檢

6、測分析：KRAS-G12D突變，APC-R1114*致癌突變，未發(fā)覺EGFRKITRET BRAFNRASPIK3CA突變。化療藥品相基因檢測：對吉西他濱效果可能很好，對吉西他濱、氟尿嘧啶副反應較小，對卡培他濱較差。未發(fā)覺胚系致病基因突變在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相關信號通路（KRAS) 、Wnt信號通路（APC）發(fā)覺明確相關致癌基因突變，未在細胞周期信號通路、錯配修復信號通路發(fā)覺明確相關致癌基因突變MSI狀態(tài)為MSS型PD-L1檢測：5%-10%腫瘤細胞有表示，染色強度2+，5%腫瘤浸潤免疫細胞

7、有表示直腸癌病例分享第16頁進展后本院治療 年9月再次就診我院,肺部CT及腹部MRI均提醒病灶較.8.15上海東方醫(yī)院病灶增大增多,考慮疾病進展 直腸癌病例分享第17頁進展后再次評價.09.23本院肺部CT：兩肺多發(fā)小結節(jié)、粟粒狀影，結合病史提醒肺轉移性腫瘤 直腸癌病例分享第18頁化療前評價.09.25本院增強MRI：肝臟多發(fā)占位，提醒轉移性腫瘤，其中左肝外側段原病灶周圍已復發(fā)。 直腸癌病例分享第19頁進展期化療 .9.27-12.19在本院予貝伐單抗300mg+FOLFIRI伊立替康320mg d1+5FU 0.5g d1-2+亞葉酸鈣針0.3g d1-2+5FU 2.5g civ 44h方案化療6周期直腸癌病例分享第20頁血CEA監(jiān)測直腸癌病例分享第21頁影像學評價.01.01本院肺部CT：兩肺多發(fā)小結節(jié)、粟粒狀影，結合病史提醒肺轉移性腫瘤，個別病灶較.9.23日片有所縮小 直腸癌病例分享第22頁影像學評價.01.03本院增強CT：肝內(nèi)多發(fā)低密度占位，提醒轉移灶，對照本院前CT及MR片病