甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1、甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第1頁甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷乳糜漏甲狀腺危象甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第2頁出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見原因 ：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作 過分、過頻等。主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第3頁呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2448h。 切口內(nèi)出血壓迫血管 喉頭水腫 常見原因 氣管塌陷 痰液堵塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第4頁手足抽搐 誤傷甲狀旁腺或血供受累引發(fā)，多發(fā)生在術(shù)后13天。23周后

2、，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)。 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功效障礙。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第5頁喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第6頁喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第7頁乳糜漏 乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后少見但對生命有潛在威脅并發(fā)癥。大多發(fā)生在術(shù)后23天。 產(chǎn)生原因：術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第8

3、頁甲狀腺危象原因：多發(fā)生于術(shù)后12-36h，多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激相關(guān)。臨床表現(xiàn)：高熱、脈搏快、煩躁、大汗淋漓等。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第9頁護(hù)理辦法一、有出血危險 術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征改變，有沒有發(fā)生呼吸困難和窒息。 通知患者降低頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護(hù)頸部以預(yù)防滲血。針對不一樣原因引發(fā)嘔吐進(jìn)行對應(yīng)處理。 觀察頸部是否快速增大，切口敷料有沒有滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超出100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，主動術(shù)前準(zhǔn)備。 甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第10頁護(hù)理辦法二、有窒息危險按需輸氧，床旁備氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于傷

4、口引流，降低頸部張力，防止猛烈 咳嗽、說話過多等，消除出血誘因，從而降低窒息危險。主動預(yù)防呼吸道梗阻：及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢；連續(xù)給氧24L/min，提升血氧飽和度；生理鹽水100ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+慶大霉素8 萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，預(yù)防鼻 腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道； 甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第11頁術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥品及止血藥品3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血；碰到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提醒喉神經(jīng)損傷，馬上通知醫(yī)生。護(hù)理辦法甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

5、第12頁三、手足抽搐 術(shù)后13天應(yīng)注意觀察患者有沒有面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感。 飲食適當(dāng)控制，限制含磷高食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時會影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調(diào)整用藥劑量。 抽搐發(fā)作時，應(yīng)馬上靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第13頁四、聲音嘶啞 患者清醒后應(yīng)作簡短回答，正確評定患者聲音。進(jìn)食時尤其是進(jìn)水時，觀察有沒有誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)覺喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷存在。 關(guān)心、撫慰患者，通知這些現(xiàn)象多為暫時性，采取抬頭進(jìn)食，低頭吞咽姿勢

6、可緩解，少說話，3個月后聲音會慢慢恢復(fù)。 發(fā)生誤咽或嗆咳是指導(dǎo)患者坐起進(jìn)食，勉勵進(jìn)半流質(zhì)飲食。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第14頁護(hù)理辦法五、乳糜漏馬上局部加壓包扎，連續(xù)負(fù)壓引流，以排出引流液，促進(jìn)淋巴管閉塞，并補充蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)愈合。飲食控制：高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。嚴(yán)重者禁飲食。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第15頁六、甲狀腺危象護(hù)理：降溫：普通配合冬眠藥品物理降溫，使病人體溫盡可能保持在37左右。吸氧：以減輕組織缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時可用10碘化鈉5-10ml加500ml10葡萄糖液中靜脈滴注，以降低甲狀腺素釋放。護(hù)理辦法甲狀腺癌

7、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第16頁用受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常見有心得安或利血平。氫化考地松分次靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑：常見魯米那或冬眠合劑號半量，肌內(nèi)注射，6-8h1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象主要辦法。護(hù)理辦法甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理第17頁出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，防止過分勞累，保持充分睡眠，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防因感冒引發(fā)咽部充血、不適。2、指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部功效鍛煉，預(yù)防瘢痕收縮，普通術(shù)后顧之憂2-3月應(yīng)防止頸部做猛烈活動。3、教會患者自行頸部檢驗方法，如發(fā)覺腫塊、結(jié)節(jié)，及時復(fù)查。4、通知全甲狀腺切除病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替換療法。5、