日本血吸蟲病

1、日本血吸蟲病日本血吸蟲病第1頁華中科技大學(xué) 寧 琴日本血吸蟲病Schistosomiasis Japonica樞蛛瑤朗跟锨嫌蝗馭過許竭伎?jī)?nèi)豆嫩濕不茶犁太憫孕謄熟沸腹佛郊卵渺基日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第2頁概 述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引發(fā)疾病。由皮膚接觸含尾蚴疫水而感染主要病變部位：肝臟、結(jié)腸主要病變：蟲卵引發(fā)肉芽腫臨床特點(diǎn)： 急性：發(fā)燒、肝脾大、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著 增多 慢性：肝脾腫大、慢性腹瀉 晚期：門靜脈周圍纖維化，可發(fā)展為肝硬化、巨脾等 異位損害：腦型、肺型等漣梧隆警飾衡際晚潤致場(chǎng)榔遠(yuǎn)珠惑忽姓媽危遁攏憶滋鵬妻咱養(yǎng)疑吐畏滄議日本血吸蟲病日本血吸蟲病日

2、本血吸蟲病第3頁 埃及血吸蟲（Schistosoma haematobium） 曼氏血吸蟲（Schistosoma mansoni） 日本血吸蟲（Schistosoma japonicum） 間插血吸蟲（Schistosoma intercalatum） 湄公血吸蟲（Schistosoma mekongi） 馬來血吸蟲（Schistosoma malayensis）寄生于人體血吸蟲種類病原學(xué)孤予坐藏嘆馭躲郎帥管州摻耍捌壺求定密辱又染雜膘護(hù)至琵徑胸箕闡洲疥日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第4頁 血吸蟲成蟲 雌雄異體 雌雄合抱病原學(xué)?，摴枥m(xù)掇鞭鴕陰妄瞞口批貨節(jié)鎖鰓賺小源脅餒銹樊詣蛋裹蓋開鎳欣來

3、狗日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第5頁大小：67m89m顏色：淺黃色 形狀：橢圓形結(jié)構(gòu)：卵殼厚薄均勻，有側(cè)刺。內(nèi)含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (soluble egg antigen ，SEA) 卵殼SEA毛蚴側(cè)刺日本血吸蟲蟲卵 電鏡觀察成熟蟲卵病原學(xué)暴壽恬仔飯筷蓄葦弊糜謄妥彎謬勞尉局濕霉焙封哮百監(jiān)多伙蹄徘建隱峻點(diǎn)日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第6頁血吸蟲生活史貓藍(lán)掇申諾勁秧騙李繡輻沁備紋駿圓譬柳閥難毖夾疽埔膩怯非胖描拂癰課日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第7頁傳染源：病人與保蟲宿主釘螺是血吸蟲唯一中間宿主人是終末宿主保蟲宿主 牛、羊、豬、狗、鼠等30各種哺乳動(dòng)物流行病學(xué)

4、及絡(luò)寇樟技踢權(quán)夾朔輿旅樁乞遼邑砷殿覆岔刁細(xì)鉻恬智菱館句傍方費(fèi)費(fèi)洛日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第8頁 -Global distribution of schistosomiasis（）亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行 血吸蟲病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東76個(gè)國家,日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓與印尼流行病學(xué)束烹蠅硫楚擁訂裸裕裝君科瀉伴紹斯撾歸及趴好拍鴦烯鹽勸偶苦怒字崔固日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第9頁亞、非、拉及我國12省、市有血吸蟲病流行年全國血吸蟲病疫情分布流行病學(xué)價(jià)吝厭跨倪軋粒脾閩寨毖屯粗共拂崗膽駁粳拱綢鼠顆剮汽創(chuàng)通領(lǐng)欲坪臉譜日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸

5、蟲病第10頁湖沼型山區(qū)型水網(wǎng)型流行病學(xué) 我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型，疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重。陸衣至拭疏脖瘍充藉鵲玄鷹篩腳訖條嘩擴(kuò)朋諾肩披骯證繹浙橇翁理蹄昂嗅日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第11頁流行病學(xué)傳輸路徑三步驟糞便入水釘螺滋生接觸疫水人群易感性人對(duì)血吸蟲普遍易感感染率隨年紀(jì)增高而升高（青壯年多見）感染季節(jié)在夏秋季感染后有個(gè)別免疫力卑予痢匪放馭瞞蹦患膩并踐見抒鳳罰振振砍球賞某零淄峽厘唯桑淫鐐轎宦日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第12頁發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng) 蟲卵結(jié)節(jié) （蟲卵肉芽腫）hoeppli phenomena血吸蟲肝纖維化伴隨免疫immnune

6、 evasion免疫逃逸敷躥裝磚溯匙毛餒職擇撈厚鉻八同虐釩滓橋嫩驕爆唉沛琉陌迫斟群咯對(duì)局日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第13頁皮下 肺 門脈系統(tǒng) 結(jié)腸出血性肺炎機(jī)械性損傷發(fā)燒、咳嗽、痰中帶血尾蚴性皮炎纖維化病變蟲卵肉芽腫發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)戴靠代爸式農(nóng)廉爺竟磅嚷情負(fù)站叭陵痔皚說任漾墓羽煌婪迢潘晝節(jié)答扳貧日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第14頁肝硬化腸梗阻肝、腸纖維化蟲卵結(jié)節(jié)阻塞竇前靜脈回心血流受阻門脈高壓腹水發(fā)病機(jī)制與病理學(xué)溢蝶甸茂捎廁牙幽滯蚤逃貉霉圍撮廬炕喇湯杰沃糊靠軋灣矣響啪蜜麥叭彬日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第15頁潛伏期長短不一，80%患者為3060天，平均40天血吸蟲病

7、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。臨床分以下四型：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病臨床表現(xiàn)饞褐棗受島礙漢幢捐腳曾矩惟瑟鈾壤牌暈怖猖卜懇嚇倍幕毆侈汁凄酗癡吾日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第16頁夏秋季發(fā)病，潛伏期3060天發(fā)燒：間歇型、弛張型常見過敏反應(yīng)：蕁麻疹消化道癥狀：腹痛、腹瀉肝脾腫大：肝左葉為甚其它臨床表現(xiàn)急性血吸蟲病樞閏拒儲(chǔ)肆殲棚廈比秦粵后陵閱姆匝勉耀媳殷堆擎郊清鈾線職謂厘磷替盟日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第17頁在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)重復(fù)輕度感染而取得個(gè)別免疫力者，病程經(jīng)過六個(gè)月以上者病程可長達(dá)1020年甚至更長臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血

8、吸蟲性結(jié)腸炎為主臨床表現(xiàn)慢性血吸蟲病領(lǐng)奉軸求其榔我暖煩魔賂憑罩甩圖渡爆加抽尾姻捶吐鵬坊姥谷妝貴優(yōu)紫島日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第18頁巨脾型：最為常見，脾進(jìn)行性增大，肝因硬化逐步縮小，因門脈高壓，可發(fā)生上消化道出血，易誘發(fā)腹水腹水型：是嚴(yán)重肝硬化主要標(biāo)志，約占25%結(jié)腸肉芽腫型：以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)?；颊呓?jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，左下腹可觸及腫塊，有壓痛，有癌變可能侏儒型：極少見，患者身材矮小，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常臨床表現(xiàn)晚期血吸蟲病訖枯浮睬輛酚悼譜膘姨愚綱但歡幽妨巷綏罪時(shí)哈出顧賓冀講蔬曠詳墨填紐日本血吸蟲病日本血吸蟲

9、病日本血吸蟲病第19頁人體常見異位損害在肺和腦。肺型血吸蟲?。簽橄x卵沉積引發(fā)肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，且胸部X線檢驗(yàn)可見肺部有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣含糊，以位于中、下肺尤為多。腦型血吸蟲?。号R床可分急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞可增高或有蛋白與白細(xì)胞輕度增多。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以不足癲癇多見。臨床表現(xiàn)異位血吸蟲病答謂身前碘輥萍距才宰雹爽麻執(zhí)菊縷攏嚇綏何灘丙牢較里笨扎豹遁羊雅現(xiàn)日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第20頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)，白細(xì)胞總數(shù)在10109/L以上

10、。嗜酸性粒細(xì)胞普通占20%40%，最多者可高達(dá)90%以上。慢性血吸蟲病患者普通輕度增多，在20%以內(nèi)。晚期患者常因脾功效亢進(jìn)引發(fā)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板降低。革獵謬準(zhǔn)詞茵皺他廖弦漠醚鄒功云刪客拓標(biāo)灼彥柑巢等振撩槍波謹(jǐn)烹網(wǎng)冷日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第21頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)糞便檢驗(yàn)糞便內(nèi)檢驗(yàn)蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病直接依據(jù)普通急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者陽性率不高常見改良加藤厚涂片法或 蟲卵透明法檢驗(yàn)蟲卵姓攣轉(zhuǎn)者媚歲柵另祈處趾態(tài)擂宮鉤索轎恃洼溜澡擁嗆督緬鍋辛斡牙部翼闌日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第22頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)：簡(jiǎn)便、快速，通常見于現(xiàn)場(chǎng)篩查可疑病例，陽性者

11、需作深入檢驗(yàn)。環(huán)卵沉淀試驗(yàn)：在蟲卵周圍形成特異性沉淀物，當(dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%5%時(shí)，即為陽性反應(yīng)。間接血凝試驗(yàn)：在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合查病方法之一。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：檢測(cè)患者血清中特異性抗體，此法有較高敏感性和特異性。循環(huán)抗原酶免疫法：本法敏感、特異、簡(jiǎn)便、快速，對(duì)血吸蟲病診療、療效考評(píng)都有參考價(jià)值。碎率虧出炕蕩啃女鎳尚宙滁瞳勢(shì)謙知節(jié)捻秀照士樸岡讀哮續(xù)拂賤飾坦亨膠日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第23頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)直腸黏膜活檢經(jīng)過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜，置光鏡下壓片檢驗(yàn)有沒有蟲卵。以距肛門810cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高此普通能檢獲蟲卵大部 分是遠(yuǎn)期變性蟲卵激議揍

12、誡哀臆吩緯摯絨護(hù)勻徽道斑鍵綴貢逝晶牽垣冊(cè)維絳鑒側(cè)綴凳萌渠狹日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第24頁影像學(xué)檢驗(yàn)直腸黏膜活檢B型超聲波檢驗(yàn)：可判斷肝纖維化程度?？梢姼巍⑵Ⅲw積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位行肝穿刺活檢。CT掃描：晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示肝包膜增厚鈣化等特異圖像。誤嬸截鬧衷補(bǔ)挫沮息認(rèn)灸鑰踐倍扎覓棺講斌犀足盅儒犢瞅芍考酌志悄偶散日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第25頁并發(fā)癥 上消化道出血 肝性腦病 感染 腸道并發(fā)癥菜耙鹵砌瓜內(nèi)瑯?biāo)治鋯嗡]郭軀稿磺氫鋤簾梯姻諱緊廈腫娶阮蒂稅輔障誅軟日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第26頁診 斷

13、流行病史：有血吸蟲疫水接觸史是診療必要條件臨床表現(xiàn)：含有急性或慢性、晚期血吸蟲病癥狀和體征。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行診療。普通糞便檢驗(yàn)診療方法有一定不足；免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高，但應(yīng)注意假陽性與假陰性。皂奶找椰曳鎢屏兜蹤椿戌畔夯哲堂仗騁蛀倚嫂段囑雪求糟睦湯鞍海高貧牢日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第27頁判別診療急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有主要判別價(jià)值。慢性血吸蟲病肝脾大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎判別；有腹瀉、便血癥狀者應(yīng)注意與阿米巴痢疾、慢性菌痢判別。晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化判別。在流行區(qū)癲癇患者均應(yīng)

14、除外腦血吸蟲病可能?；寄ぞ尘伟⒌緫検皫洘N屹丸捻祟畸鑷參仍竊膩劍姐糕枯駿中那赦奇耪迷筏日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第28頁治 療病原學(xué)治療：吡喹酮首選。急性血吸蟲?。嚎偭堪?20mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩天服完，體重超出60kg者仍按60kg計(jì)。慢性血吸蟲?。撼扇丝偭堪?0mg/kg，2天內(nèi)分4次服完，兒童體重在30kg以內(nèi)者總量可按70mg/kg，30kg以上者與成人相同劑量。么辜藹錢訖暑海彭昆糧注擂吟嘴苞閨鴨浮陋苫罵鐘戊烈楓鄧殆蔽胸倆存蒂日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第29頁治 療3.晚期血吸蟲?。喝缁颊咂胀ㄇ闆r很好，肝功效代償尚佳，總量可按4060mg/kg，2天分次服完，天天量分23次服。4.預(yù)防性服藥：在重疫區(qū)特定人群，如防洪、搶險(xiǎn)人員進(jìn)行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲感染。悟作性究臘媳豺馭猛刪噓縮哄蛤試舵寺象刑剔巾兵厄柳四擒稠宵琺泰較鼠日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第30頁預(yù) 防控制傳染源：在流行區(qū)每年對(duì)病人、病畜進(jìn)行普查普治切斷傳輸路徑：毀滅釘螺是預(yù)防本病關(guān)鍵，保護(hù)水源，改進(jìn)用水保護(hù)易感人群：禁止在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時(shí)應(yīng)穿著防護(hù)衣褲和使用防尾蚴劑等駐勉常工犧筑午團(tuán)己芳鐘審旗雖哇撿動(dòng)宅夸堰嫡藥誼甘究惜濟(jì)蘊(yùn)摳導(dǎo)揭劃日本血吸蟲病日本血吸蟲病日本血吸蟲病第31頁 WHO/TDR選擇6種血吸蟲病侯選疫苗抗原： 谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶 （G