新生兒病房感染的預(yù)防及控制

1、新生兒病房感染的預(yù)防及控制新生兒病房感染的預(yù)防及控制第1頁目錄 新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念新生兒病室醫(yī)院感染危險原因新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測41232新生兒病房感染的預(yù)防及控制第2頁新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念 新生兒是醫(yī)院感染高危人群，新生兒病 房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房（ Neonatal Intensive Care Unit ，NICU）更是醫(yī)院感染高 危地帶。含有:感染起源廣、易感原因多、 病情改變快、易暴發(fā)流行、病死率高、社 會影響大特點。3新生兒病房感染的預(yù)防及控制第3頁早發(fā)性感染遲發(fā)性感染新生兒院內(nèi)感染定義新生兒遲發(fā)性感染是指出生3d以后住院患兒

2、感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內(nèi)感染，臨床癥狀多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)，感染源多來自母體。新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念4新生兒病房感染的預(yù)防及控制第4頁新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念將分娩時、患兒住院期間及出院后48h取得感染作為院內(nèi)感染（但需排除垂直傳輸感染，如梅毒、弓形體病、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）認為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒出生3d以后，在醫(yī)院內(nèi)取得并產(chǎn)生臨床癥狀感染。制訂控制醫(yī)院感染指南將新生兒全部感染均認為是院內(nèi)感染（但排除經(jīng)過胎盤傳輸和胎膜早破 24h感染）。我國學(xué)術(shù)界當(dāng)前尚無統(tǒng)一定義。美國疾病預(yù)防和控制中心巴西衛(wèi)生部美國

3、國家兒童保健和人類發(fā)育研究所國外概念5新生兒病房感染的預(yù)防及控制第5頁新生兒病室分級級新生兒病室：即普通嬰兒室，適于健康新生 兒，母嬰應(yīng)同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導(dǎo)父母護 理技能與方法。級新生兒病室：即普通新生兒病室，適于胎齡 32周、出生體重1500g早產(chǎn)兒及有各種疾病 而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護嬰兒。級新生兒病室：即新生兒重癥監(jiān)護病房 （NICU），是集中治療危重新生兒病室，應(yīng)有 較高水平醫(yī)護力量，眾多護理人員及先進 監(jiān)護和治療設(shè)備。新生兒病室醫(yī)院感染相關(guān)概念6新生兒病房感染的預(yù)防及控制第6頁新生兒感染事件特點 病情改變快、死亡率高。易聚集、暴發(fā)流行。社會影響大。 做好新生兒病室規(guī)范化管理

4、與院感防范是關(guān) 系到住院新生兒生命安全之大計，須引發(fā)重視。新生兒病室醫(yī)院感染危險原因7新生兒病房感染的預(yù)防及控制第7頁新生兒病室醫(yī)院感染危險原因新生兒自身易感原因環(huán)境原因醫(yī)護人員原因侵入性操作不合理使用抗菌藥品8新生兒病房感染的預(yù)防及控制第8頁新生兒本身易感原因高危兒如早產(chǎn)兒或先天缺點患兒各系統(tǒng)各器官發(fā)育及功效還不夠完善，如消化道功效、腎臟能力、體溫調(diào)整等本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)微弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細胞吞噬功效低下難產(chǎn)兒、胎膜早破新生兒可能存在宮內(nèi)感染原因住院時間較長新生兒病室醫(yī)院感染危險原因9新生兒病房感染的預(yù)防及控制第9頁環(huán)境原因 新生兒科（室）科學(xué)布局與設(shè)計、嚴

5、格分區(qū)、合理流程、健全規(guī)章制度、正確消毒隔離和無菌操作，及做好環(huán)境衛(wèi)生工作和嚴格手衛(wèi)生，是預(yù)防和控制新生兒感染主要辦法。住院時間較長空間狹小，空氣不流通，密度大。流感人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染機會。病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置污染，是造成交叉感染路徑之一。空調(diào)過濾網(wǎng)未定時清洗也是造成院感原因 之一。新生兒病室醫(yī)院感染危險原因10新生兒病房感染的預(yù)防及控制第10頁新生兒病室醫(yī)院感染危險原因11新生兒病房感染的預(yù)防及控制第11頁侵入性操作 侵入性操作越來越多，如氣管插管、機械通氣、留置胃管、靜脈置管、腦脊液轉(zhuǎn)流術(shù)等導(dǎo)管相關(guān)性感染越來越多，侵入性監(jiān)測儀和支持儀器都是造成醫(yī)院感染直接原因新生兒病室

6、醫(yī)院感染危險原因12新生兒病房感染的預(yù)防及控制第12頁醫(yī)護人員原因醫(yī)務(wù)人員手是造成院內(nèi)感染傳輸主要媒介。無菌技術(shù)操作不能嚴格執(zhí)行。消毒隔離制度不能嚴格執(zhí)行。對醫(yī)院感染主要性認識不夠?？咕幤芳凹に貫E用、不合理使用。新生兒病室醫(yī)院感染危險原因13新生兒病房感染的預(yù)防及控制第13頁不合理使用抗生素?zé)o使用抗菌藥品指征情況下使用抗菌藥品未進行必要藥品敏感試驗而使用抗菌藥品用藥療程不合理給藥路徑或給藥時間間隔不妥使用抗菌藥品作預(yù)防用藥和過分使用高級或廣譜抗菌藥品過分依賴抗菌藥品而忽略必須外科處理和綜合治療新生兒病室醫(yī)院感染危險原因14新生兒病房感染的預(yù)防及控制第14頁 新生兒病室科學(xué)布局與設(shè)計、嚴格分區(qū)

7、、合理流程、健全規(guī)章制度、正確消毒隔離和無菌操作，及做好環(huán)境衛(wèi)生和嚴格手衛(wèi)生，是預(yù)防和控制新生兒感染主要辦法。新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法15新生兒病房感染的預(yù)防及控制第15頁重視消毒隔離 新生兒病室消毒隔離辦法四大步驟1、工作人員2、新生兒病室3、患兒本身4、醫(yī)療器械新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法16新生兒病房感染的預(yù)防及控制第16頁新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法加強工作人員手衛(wèi)生意識以下情況下不適合或暫停在新生兒室工作急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)燒、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、等）者。多強調(diào)手污染造成危害，相互監(jiān)督尤其應(yīng)加強清潔人員

8、手衛(wèi)生知識正確選取和使用洗手方法和手消毒方法。新生兒病房設(shè)緩沖區(qū)、清潔區(qū)，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。進入NICU參觀、學(xué)習(xí)、見習(xí)一次不得超出5人。嚴格恪守工作流程。工作人員上班更衣后，護理前、后必須用洗手液及流動水按六步洗手法洗手。定時抽查作細菌培養(yǎng)。手消毒要求培養(yǎng)非致病性細菌總數(shù)5cfu/cm2。配奶及侵入性操作時，需戴口罩。家眷探視應(yīng)在探視區(qū)。人員管理17新生兒病房感染的預(yù)防及控制第17頁環(huán)境管理新生兒科（室）相對獨立，位于醫(yī)院清潔區(qū)。設(shè)置正常新生兒室、重癥新生兒室、隔離新生兒室和配 奶室、浴室、治療室、設(shè)備消毒室等輔助區(qū)域，嚴格劃分潔、污區(qū)，合理布局，加強管理。室內(nèi)注意通風(fēng)、采光

9、，有條件可安裝獨立空調(diào)系統(tǒng)，室內(nèi)保持正壓換氣大于每小時6次為宜。室內(nèi)溫度2224，濕度5560%。外墻設(shè)雙層窗戶，室內(nèi)墻壁、墻頂無縫隙，不易落塵和不產(chǎn)生回音， 地面用防滑便于清掃消毒材料。每床占地3m2,床與床之間最少間隔60cm，小房間不易超出3張床，大房間不易超出8張床，NICU每張床面積為普通床23倍。正常新生兒室、重癥新生兒室、隔離新生兒室分別設(shè)淋浴室。新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法18新生兒病房感染的預(yù)防及控制第18頁物品管理各床常見物品、設(shè)備如監(jiān)護儀、輸液泵、聽診器、體溫計、備皮刀架等固定使用，每日清潔、消毒。新生兒所用布類，毛巾、浴巾、衣服、被子（套）、床單等應(yīng)選取純棉制品，嚴格

10、做到一人一用一清洗一消毒/滅菌。新生兒室所用衛(wèi)生用具，抹布一用一清洗一消毒/滅菌，可拆式拖布頭一室一用一清洗一消毒。新生兒室所用奶具，配奶用具：漏斗、奶勺、容器等一用一清洗一消毒/滅菌，奶瓶、奶嘴嚴格做到一人一用一清洗一消毒/滅菌。全部物品干燥保留，使用期內(nèi)使用。按醫(yī)囑配奶，配好奶剩下個別及時棄去。一次性醫(yī)療用具及各類敷料處理。各類新生兒治療、護理操作臺專用，天天清潔臺面，更換臺布；可重復(fù)使用衣服、床單、浴巾等用后放入固定容器；尿布及一次性醫(yī)療用具用后，尤其是沾有血液、體液用具禁止任意扔棄，嚴格按感染性醫(yī)療廢物處理新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法19新生兒病房感染的預(yù)防及控制第19頁暖箱消毒（強

11、調(diào)）暖箱污染原因經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員手帶入。文件2：護士操作前洗手后采樣細菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后細菌培養(yǎng)嚴重超標(biāo)，且與物體表面檢出細菌相一致。暖箱內(nèi)空氣含菌量與物體表面污染程度相關(guān)。暖箱儲水槽可引發(fā)銅綠假單胞菌感染。暖箱常見菌物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。暖箱消毒日常消毒 終末消毒新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法20新生兒病房感染的預(yù)防及控制第20頁暖箱消毒（日常消毒）必須重視！每日用消毒液擦拭，尤其是操作窗口，有污染隨時擦拭；醫(yī)務(wù)人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒；降低暖

12、箱內(nèi)物品，進入暖箱內(nèi)物品必須消毒；儲水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水（有提議8h更換）。新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法21新生兒病房感染的預(yù)防及控制第21頁暖箱消毒（終末消毒）消毒期限（有爭議）：天消毒要求：暖箱使用3日后終末消毒1次，消毒時應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細擦抹潔凈。暖箱消毒前后做細菌培養(yǎng)對照。 暖箱后面過濾裝置不可忽略：空氣過濾器定時更換，如有感染病人時隨時更換。新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法22新生兒病房感染的預(yù)防及控制第22頁呼吸機消毒（強調(diào)）準(zhǔn)備呼吸機備用管道呼吸機管道每日更換（有爭議）正確處理管道中冷凝水專業(yè)人員做終末消毒使用中呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐

13、等可拆卸個別定時更換，交由專門部門清洗，高水平消毒。呼吸機螺紋管每七天更換一次，有顯著分泌物污染時及時更換；濕化器添加水可用新制備冷開水、自制蒸餾水，盛蒸餾水容器每七天清洗、滅菌一次；螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患兒氣道；呼吸機內(nèi)部無須進行常規(guī)消毒；呼吸機表面、按鈕、面板，用75%酒精擦拭，天天一次新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法23新生兒病房感染的預(yù)防及控制第23頁新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法降低侵入性操作，確保診療器 械、器具消毒滅菌。各項操作應(yīng)按照規(guī)范進行，動作輕柔，降低黏膜損傷，同時加強消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，降低感染機會。24新生兒病房感染

14、的預(yù)防及控制第24頁新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法25新生兒病房感染的預(yù)防及控制第25頁新生兒病室醫(yī)院感染預(yù)防控制辦法26新生兒病房感染的預(yù)防及控制第26頁新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測開展必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，應(yīng)及時上報醫(yī)院感染病例，并主動配合相關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查與預(yù)防控制工作。27新生兒病房感染的預(yù)防及控制第27頁 監(jiān)測對象住進新生兒病房全部新生兒入新生兒病房超出48小時發(fā)生感染轉(zhuǎn)出到其它病房后48小時內(nèi)確定感染新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測28新生兒病房感染的預(yù)防及控制第28頁加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣微生物學(xué)監(jiān)測物體表面監(jiān)測醫(yī)護人員手監(jiān)測使用中消毒劑監(jiān)測消毒及滅菌物品監(jiān)測新生兒

15、病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測29新生兒病房感染的預(yù)防及控制第29頁 消毒方法與監(jiān)測1.每個月對室內(nèi)空氣進行細菌學(xué)監(jiān)測，有登記，細菌數(shù)4Cfu/15min.直徑9cm平皿。物體表面及工作人員手不得檢出致病菌,細菌數(shù)不得超出5cfucm2。無菌物品不得檢出任何微生物。3.必要時每日用酸性氧化電位水噴霧消毒1次,用量15-20ml/m3。2.紫外線消毒：紫外線照射治療室、嬰兒浴室、配奶間、處置室，1次/日，60分鐘/次。建立紫外線照射登記及燈管監(jiān)測制度，每季度監(jiān)測并登記紫外線燈管消毒效果。要求紫外線在70uw/m2以上，不然，應(yīng)更換新管。4.消毒液要標(biāo)明配液時間、失效日期整瓶封裝注明開啟日期、失效日期，嚴格

16、在使用期內(nèi)使用。新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測30新生兒病房感染的預(yù)防及控制第30頁新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測表1 NICU新生兒日志監(jiān)測時間：日 期BW1000gBW10011500gBW15012500gBW2500g新住進新生兒數(shù)累計新住進 新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機數(shù)新住進 新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機數(shù)新住進 新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機數(shù)新住進 新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)使用呼吸機數(shù)產(chǎn)房母嬰同室外院轉(zhuǎn)入產(chǎn)房母嬰同室外院轉(zhuǎn)入產(chǎn)房母嬰同室外院轉(zhuǎn)入產(chǎn)房母嬰同室外院轉(zhuǎn)入10203040506070809010011012

17、0130140150160170180190200210220230240250260270280290300310累計0000000000000000000000000感染管理科31新生兒病房感染的預(yù)防及控制第31頁新生兒病室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測表2 NICU新生兒月報表平均住院日數(shù)：#DIV/0!天基礎(chǔ)情況：體重組別新住新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)首日新生兒數(shù)末日新生兒數(shù)靜脈導(dǎo)管 使用日數(shù)使用呼吸機日數(shù)中心靜脈導(dǎo)管使用率呼吸機 使用率總器械 使用率1000g000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!10011500g000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!15012500g0

18、00000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!2500g000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!累計000000#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!各部位感染數(shù)：體重組別感染 人數(shù)感染 例次下呼 吸道泌尿道胃腸道敗菌 血癥口腔上呼 吸道其它VAPCR-BSI1000g010011500g015012500g02500g0合 計00000000000各部位感染率：體重組別感染率感染例次率下呼 吸道泌尿道胃腸道敗菌 血癥口腔上呼 吸道其它VAPCR-BSI1000g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/

19、0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!10011500g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!15012500g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!2500g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!合 計#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!各部位日感染率：體重組別日感 染率日感染例次率下呼 吸道泌尿道胃腸道敗菌 血癥口腔上呼 吸道其它VAPCR-BSI1000g#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV