抗菌藥物超說明書專家共識

1、抗菌藥物超說明書專家共識抗菌藥物超說明書專家共識第1頁超說明書使用方法范圍也稱未注冊使用方法包含：超適應(yīng)證超劑量超療程超適應(yīng)人群改變說明書中要求用藥路徑與用藥間隔時間等。 抗菌藥物超說明書專家共識第2頁“赫爾辛基宣言”最終一節(jié)中強調(diào)指出：“醫(yī)生在治療患者時，如無已證實有效方法或其它已知方法均無效時，當醫(yī)生判斷有挽救生命、恢復(fù)健康、減輕痛苦可能，在征得患者或監(jiān)護人同意后，參考教授提議可采取未經(jīng)證實方法”抗菌藥物超說明書專家共識第3頁風險我國相關(guān)超說明書用藥法規(guī)尚不完善，醫(yī)師選擇 超說明書用藥將負擔更大風險。本共識主要宗旨是給讀者提供有參考價值、常見且主要抗菌藥品超說明書應(yīng)用科學信息，并不包括超說

2、明書使用方法同意程序，也不包括嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女等特殊人群?？咕幬锍f明書專家共識第4頁分級A級：國外說明書已載入或我國外權(quán)威指南作為A級推薦；B級：本共識制訂者認可指南中作為B級推薦，或有循證醫(yī)學證據(jù)支持、發(fā)表在權(quán)威學術(shù)期刊上研究結(jié)果；C級：學術(shù)刊物發(fā)表有一定科學依據(jù)研究結(jié)果?？咕幬锍f明書專家共識第5頁青霉素G 1.適應(yīng)證:首選藥品:(1)溶血性鏈球菌感染,如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和 產(chǎn)褥熱等;(2)肺炎鏈球菌感染,如肺炎、中耳炎、腦膜炎和 菌血癥等;(3)不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染;(4)炭疽;(5)破 傷風和氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染;(6)梅毒(包含先天 性梅

3、毒);(7)鉤端螺旋體病;(8)回歸熱;(9)白喉。亦可治療:(1)流行性腦脊髓膜炎;(2)放線菌病;(3) 淋病;(4)奮森咽峽炎:(5)萊姆病;(6)鼠咬熱;(7)李斯特菌感染;(8)破傷風梭菌等革蘭陽性厭氧桿菌。風心或先心患者進行口腔科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前,可用青霉素G預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 抗菌藥物超說明書專家共識第6頁青霉素G 2.使用方法用量:青霉素G為肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。 成人:肌內(nèi)注射,每日80萬一200萬u,分34次給藥;靜脈滴注:每日200萬一2 000萬u,分24次給藥。 抗菌藥物超說明書專家共識第7頁超使用方法用量 11.細菌性腦膜炎治療:美國感染病學會關(guān)

4、于細菌性腦膜炎治療指南推薦,青霉素G治療對青霉素敏感最低抑菌濃度(MIC)500mg時，靜滴時間應(yīng)4060 min。抗菌藥物超說明書專家共識第14頁超使用方法延長靜脈輸注時間：中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控教授共識以及銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治教授共識中均指出，與其它抗菌藥品聯(lián)合，碳青霉烯類如亞胺培南可用于治療廣泛耐藥(extensively drug resistant，XDR)革蘭陰性菌感染，對于一些敏感性下降菌株(MIC416mgL)，延長亞胺培南靜脈滴注時間，如每次靜脈滴注時間延長至23 h，可使TMIC延長(B級)。抗菌藥物超說明書專家共識第15頁美羅培南適應(yīng)證：肺炎及醫(yī)院取得性肺

5、炎、尿路感染、腹腔內(nèi)感染、婦科感染、皮膚及軟組織感染、腦膜炎及敗血癥。治療肺炎、尿路感染、婦科感染、皮膚及軟組織感染，05 g，1次8 h；治療醫(yī)院取得性肺炎、腹膜炎、中性粒細胞降低患者感染及敗血癥1 g，1次8h；治療腦膜炎2 g，1次8 h。給藥方法:100 ml以上液體溶解0.250.50 g美羅培南， 靜脈滴注1530 min。 Ccr調(diào)整劑量抗菌藥物超說明書專家共識第16頁超使用方法增加劑量：美羅培南對于非腦膜炎患者亦可加大給藥劑量，如對醫(yī)院取得性肺炎、中性粒細胞降低患者感染及敗血癥可增加至2 g，1次8h。延長靜脈輸注時間：中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控教授共識中指出，對一些敏感度

6、下降菌株(MIC416msL)，可經(jīng)過延長碳青霉烯類抗菌藥品靜脈滴注時間(如每次靜脈滴注時間延長至23 h)使TMIC延長(c級)。抗菌藥物超說明書專家共識第17頁延長靜脈輸注時間 一項薈萃分析對14項包含1229例患者研究進行了碳青霉烯類抗菌藥品(6項研究中4項針對美羅培南)延長(3 h)或連續(xù)輸注(連續(xù)24 h)與間隔輸注(2060 min)觀察性比較，結(jié)果顯示接收延長或連續(xù)輸注患者病死率低于 間斷輸注患者，而延長輸注時間和連續(xù)輸注結(jié)果類似(B級)?？咕幬锍f明書專家共識第18頁頭孢哌酮舒巴坦第一個加酶抑制劑三代適應(yīng)證：上下呼吸道感染、上下泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其它腹腔內(nèi)感

7、染、敗血癥、腦膜炎、皮膚和軟組織感染、骨骼和關(guān)節(jié)感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、淋病和其它生殖系統(tǒng)感染。使用方法用量：頭孢哌酮舒巴坦(1：l制劑)，常見劑量為2 g，1 次12 h，嚴重感染可增加至8 gd，舒巴坦最大劑量為4 gd，分24次給藥。Ccr15-30, 舒巴坦最大劑量為2gdCcr15-0, 舒巴坦最大劑量為1gd抗菌藥物超說明書專家共識第19頁14-4-27正常： Ccr100慢性腎衰竭：腎功效代償期：Ccr50-80腎功效失代償期：Ccr 25-50腎衰竭期：Ccr10-25尿毒癥期：Ccr10Ccr=kg（140-年紀）88.4（72肌酐）抗菌藥物超說明書專家共識第20頁超適應(yīng)證

8、用于粒細胞降低發(fā)燒經(jīng)驗治療假如使用碳青霉烯類抗菌藥品初始經(jīng)驗性治療療效不 佳,能夠改用對多重耐藥非發(fā)酵菌含有良好抗菌活性藥品,如頭孢哌酮/舒巴坦等(C級)。 抗菌藥物超說明書專家共識第21頁哌拉西林他唑巴坦適應(yīng)證：下呼吸道感染、泌尿道感染(混合感染或單一細菌感染)、腹腔內(nèi)感染、皮膚及軟組織感染、細菌性敗血癥、婦科感染，與氨基糖苷類藥品聯(lián)適用于中性粒細胞降低癥患者細菌感染、骨與關(guān)節(jié)感染、各種細菌混合感染。使用方法用量：成人常見劑量為4.5 g次，1次8 h，最大劑量45 g次，1次6 h靜脈滴注，每次30min。Ccr20-0，4.5q12h抗菌藥物超說明書專家共識第22頁超說明書使用方法超適應(yīng)

9、證 ：美國肝移植手術(shù)時預(yù)防性應(yīng)用抗生素可首選哌拉西他唑巴坦,推薦劑量為:術(shù)前單次給藥 3.375 g(A級)。 超使用方法：延長滴注時間，我國一項隨機、前瞻性、對照試驗研究觀察 銅綠假單胞菌哌拉西林/他唑巴坦延長輸注時間(45 g次，1次6 h，延長3 h)治療HAP，結(jié)果延長輸注時間對較高MIC值革蘭陰性菌血藥濃度愈加穩(wěn)定，臨床療效確切(C級)?？咕幬锍f明書專家共識第23頁慶大霉素80mg/8萬u我國已同意適應(yīng)證:(1)敏感革蘭陰性桿菌, 如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致嚴重感染,如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感

10、染、腹腔感染皮膚軟組織復(fù)雜性尿路感染。治療腹腔感染及 盆腔感染時應(yīng)與抗厭氧菌藥品適用。與青霉素(或氨芐西林)適用可治療腸球菌屬感染。(2)對于敏感細菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如腦膜炎、腦室炎,可同時用本品鞘內(nèi)注射作為輔助治療。 抗菌藥物超說明書專家共識第24頁使用方法用量本品肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注,成人常見量為80 mg(8萬單位)/次,q8h 或5 mg/kg次,1次/d。療程為714 d。鞘 內(nèi)及腦室內(nèi)給藥,成人劑量為48 mg/次,1次/23 d。腎功效不全患者需調(diào)整用量。 抗菌藥物超說明書專家共識第25頁超適應(yīng)證 1.聯(lián)合其它抗菌藥品治療感染性心內(nèi)膜炎:IDSA指南推薦可選取慶大霉素1

11、.0mg/kg次,1次/8 h,靜 脈滴注,加多西環(huán)素100 mg,1次/12 h,靜脈滴注,治療艾滋病患者巴爾通體屬感染性心內(nèi)膜炎（B級)。 預(yù)防操作及術(shù)后感染:英國胃腸病學會推薦,在進 行內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影時可靜脈給予單劑量慶大霉素1.5 mg/kg預(yù)防膽管炎(B級)?？咕幬锍f明書專家共識第26頁超使用方法 口服用藥:一項前瞻性非隨機對照試驗研究結(jié)果表 明使用慶大霉素口服去除胃腸道定植碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌安全有效;另一項隨機對照試驗研究結(jié)果表 明 ,慶大霉素口服可有效去除定植在口咽及胃腸道耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(c級)。 抗菌藥物超說明書專家共識第27頁阿米卡星2ml/0.2

12、適應(yīng)證:(1)銅綠假單胞菌及個別其它假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿 菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬、普羅威登斯菌屬等敏感革蘭陰 性桿菌與葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)所致嚴重感染,如菌血癥或敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感 染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染 等;(2)本品對多數(shù)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定,適合用于治療對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥革蘭陰性菌株所致嚴重感染。 抗菌藥物超說明書專家共識第28頁阿米卡星2.使用方法用量:成人肌內(nèi)注射或靜脈滴注,單純性尿路感染對常見抗菌藥耐藥者,0.2 g/次,1次/12 h;用于其它全身 感染,7.5

13、mg/kg次,1次/12 h,或15 mg/kg 次,1次/d。成人不超出1.5 g/d,療程不超出10 d。腎功效不全患者需調(diào)整劑量。 抗菌藥物超說明書專家共識第29頁超說明書用藥超適應(yīng)證：非結(jié)核分枝桿菌感染 細菌性腦膜炎 預(yù)防用藥：與單用環(huán)丙沙星比較，阿米卡星聯(lián)合環(huán)丙沙星可顯著降低經(jīng)直腸超聲前列腺活檢所致敗血癥發(fā)生率(C級)。 抗菌藥物超說明書專家共識第30頁環(huán)丙沙星（西普樂0.2）適應(yīng)證：敏感病原菌引發(fā)單純性及復(fù)雜性感染。成人泌尿道感染、下呼吸道感染、HAP、皮膚和軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染、急性鼻竇炎、慢性細菌性前列腺炎及粒細胞缺乏癥伴發(fā)燒患者經(jīng)驗性治療。使用方法用量：

14、推薦靜脈滴注，靜滴時間應(yīng)60 min。成人推薦劑量為200 mg次或400mg次，1次8或12 h，復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染常同時與甲硝唑聯(lián)合使用。Ccr30以下，調(diào)整劑量抗菌藥物超說明書專家共識第31頁超適應(yīng)證禁用于兒童慢性化膿性中耳炎 外耳道炎 細菌性腦膜炎：美國感染病協(xié)會細菌性腦膜炎治療指南推薦超劑量環(huán)丙沙星用于銅綠假單胞菌所致細菌性腦膜炎成人患者，8001200mgd，1次8 h或1 次12 h，同時應(yīng)考慮聯(lián)合氨基糖苷類藥品(B級)。國外環(huán)丙沙星治療銅綠假單胞菌所致細菌性腦膜炎時推薦劑量很高，我國無經(jīng)驗。（癲癇?。?抗菌藥物超說明書專家共識第32頁左氧氟沙星呼吸喹諾酮（可樂必妥100ml/0.

15、5） 適應(yīng)證：適合用于18歲及以上患者由敏感菌引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染、外傷、燒傷及手術(shù)后傷口感染、腹腔感染。左氧氟沙星口服制劑推薦劑量為500mg次，1次d。注射劑推薦劑量為500或750 mg次，1次d，遲緩滴注，滴注時間60 min。禁用于18歲以下Ccr50以下，調(diào)整劑量抗菌藥物超說明書專家共識第33頁超說明書使用方法超適應(yīng)癥：MDRTB，幽門螺桿菌感染 超使用方法：MDRTB，重癥小區(qū)取得性肺炎歐洲成人下呼吸道感染治療指南指出，對于存在銅綠假單胞菌感染風險重癥小區(qū)取得性肺炎患者，推薦治療方案為抗假單胞菌頭孢類藥品、含內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉素族藥品和碳青

16、霉烯類藥品其中之一，聯(lián)合環(huán)丙沙星治療。而環(huán)丙沙星替換藥品可選取高劑量左氧氟沙星，750 mgd或500 mg次，2次d(A級)?？咕幬锍f明書專家共識第34頁莫西沙星第四代喹諾酮（拜復(fù)樂250ml/0.4） 適應(yīng)證:18歲及以上患者上呼吸道 和下呼吸道感染,如急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、 HAP以及皮膚和軟組織感染。注射劑型也可用于復(fù)雜腹腔 感染包含混合細菌感染(如膿腫)。 使用方法用量:(1)靜脈滴注,推薦劑量為0.4,1次/d, 給藥時間應(yīng)為90 min。(2)口服,推薦劑量為0.4 g,1次/d, 服藥時間不受飲食影響。注射液療程應(yīng)14 d。禁用于18歲以下 腎衰，血透無須調(diào)整劑

17、量抗菌藥物超說明書專家共識第35頁超適應(yīng)證 ：盆腔炎，前列腺炎，HP感染，MDR-TB超使用方法：結(jié)核性腦膜炎（癲癇注意?。┛咕幬锍f明書專家共識第36頁大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素 適應(yīng)證:對其敏感細菌下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎; 鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。性傳輸疾病 。使用方法用量 ：小區(qū)取得性肺炎時靜脈給藥后需繼以阿奇霉素口服序貫治療,0.5 g/次,1次/d,靜脈及口服療程為710 d。 超適應(yīng)證：斑疹傷寒 超使用方法：囊性肺纖維化，支擴，慢阻肺，閉塞性細支氣管炎，彌漫性泛細支氣管炎抗菌藥物超說明書專家共識第37頁多肽類及脂肽類抗生素 多黏菌素 適應(yīng)證:銅綠假單胞菌

18、引發(fā)急性尿路和血流感染;局部用于銅綠假單胞菌所致角膜、結(jié)膜感染;鞘內(nèi) 注射用于銅綠假單胞菌所致腦膜炎;其它抗生素治療無效革蘭陰性菌,如鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬等所致嚴重感染。 使用方法用量:(1)靜脈滴注:腎功效正常成人日總量為1.52.5 mg/kg(每日總量不超出2.5 mg/kg) 。功效不全時應(yīng)降低該藥劑量。評論：耐藥菌增加，該藥是主要選擇，但較強毒副作用，注意聯(lián)用?？咕幬锍f明書專家共識第38頁萬古霉素適應(yīng)證：(1)MRSA及其它細菌所致感染：敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、灼燒、手術(shù)創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎；(2)長久服用廣譜抗

19、生素誘導由難辨梭狀桿菌引發(fā)偽膜性結(jié)腸炎；(3)在進行口腔科或上呼吸道外科手術(shù)時，用來預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎。使用方法用量：靜滴，成人通常日劑量為2g，分4次或2次給予，可依據(jù)年紀、體重、癥狀適當增減。老年人日劑量為1 g，分2次或1次給予。每次靜脈滴注均要求在60 min以上，不然易誘發(fā)紅人綜合征。（禁忌）：肝腎功效損害患者應(yīng)慎重給藥。Ccr X15mg/日總量抗菌藥物超說明書專家共識第39頁超適應(yīng)證超適應(yīng)證：在MRSA高流行地域可考慮預(yù)防性使用萬古霉素降低腦脊液分流術(shù)后感染及病死率(B級)。（浙一腦外icu，腦內(nèi)植入物3天萬古，不用頭曲）超劑量：IDSA關(guān)于萬古霉素治療指南中提出，為了提升金黃色

20、葡萄球菌所致菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎和醫(yī)院取得性肺炎等復(fù)雜性感染臨床治療有效率，推薦萬古霉素血藥谷濃度需達1520 mgL。為了快速到達以上目標血藥濃度，重癥患者可考慮應(yīng)用2530 mgkg負荷劑量(A級)。超用藥路徑：腦室內(nèi)給藥，IDSA細菌性腦膜炎治療指南中提到，中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染，在全身治療效果不佳時，可給予520 mg萬古霉素，1次d，腦室給藥(A級)。手術(shù)切口內(nèi)局部用藥:15例胸腰椎矯形手術(shù)患者，手術(shù)切El內(nèi)局部加用2 g萬古霉素(B級)。 抗菌藥物超說明書專家共識第40頁替考拉寧適應(yīng)證：各種嚴重革蘭陽性菌感染，包含不能用青霉素類及頭孢菌素類抗生素治療或上述抗生素治療失

21、敗嚴重葡萄球菌感染，或?qū)ζ渌股啬退幤咸亚蚓腥荆?1)下呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、腹膜炎、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染；(2)可作為萬古霉素和甲硝唑替換藥。腎功效損傷低于萬古霉素,少數(shù)對萬古霉素耐藥細菌也可能對其敏感。 超適應(yīng)證：難辨梭菌感染所致偽膜性結(jié)腸炎：臺灣和歐洲說明書均推薦替考拉寧用于治療難辨梭菌感染所致偽膜性結(jié)腸炎(A級)。(100400 mg次，2次d，10 d）抗菌藥物超說明書專家共識第41頁超劑量國外說明書。推薦替考拉寧給藥方案為治療首日給藥2次，次日起每日給藥1次，依據(jù)感染類型，1次劑量可為400800 mg或612 mgkg(A級)?？咕幬锍f明書

22、專家共識第42頁達托霉素 適應(yīng)癥：復(fù)雜性皮膚感染4mg/kg.7-14天，金黃色葡萄球菌血流感染伴右心6mg/kg,2-6周Ccr調(diào)整超適應(yīng)癥：骨髓炎，急性人關(guān)節(jié)炎，糖尿病足抗菌藥物超說明書專家共識第43頁替加環(huán)素適應(yīng)證：18歲以上患者由敏感菌株所致以下感染：(1)復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染；(2)復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染；(3)小區(qū)取得性細菌性肺炎。在治療耐藥細菌感染時，大多情況下需要與其它含有協(xié)同作用藥品聯(lián)合應(yīng)用。使用方法用量：本品應(yīng)靜脈滴注，推薦給藥方案為首劑100mg，然后50 mg次，1次12 h。治療復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染或復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染推薦療程為514 d；治療小區(qū)取得性細菌性肺炎

23、推薦療程為714 d?？咕幬锍f明書專家共識第44頁超適應(yīng)證HAP：已經(jīng)有多項臨床研究用于HAP并取得了很好療效，尤其大劑量應(yīng)用時其療效能夠優(yōu)于亞胺培南或相仿(B級)。年亞太HAP教授共識將其推薦作為HAP中MDR不動桿菌和產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶(ESBL)腸桿菌科細菌一線用藥，MRSA感染二線用藥(C級)。繼發(fā)性菌血癥： (繼發(fā)于復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染、復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染和小區(qū)取得性細菌性肺炎) (B級)。糖尿病足感染伴骨髓炎:原發(fā)性血流感染？抗菌藥物超說明書專家共識第45頁超劑量Ramirez等進行一項國際多中心、雙盲、隨機對照期臨床試驗，共篩選75個研究中心114例HAP或VAP患者，

24、隨機接收中劑量替加環(huán)素75 mg次，1次12 h和高劑量 替加環(huán)素100 mg次，1次12 h，對照藥為亞胺培南西司他丁1次，1次8 h，療程714 d。結(jié)果：替加環(huán)素高劑量組(100 mg)有效率為850(1720)，中劑量組(75 mg)有效率為696(1623)，亞胺培南西司他丁組為750(1824)；替加環(huán)素高劑量療效顯著高于另外兩組，未觀察到不良反應(yīng)隨劑量增加而上升(B級)?？咕幬锍f明書專家共識第46頁利奈唑胺適應(yīng)證：(1)萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)引發(fā)感染，包含伴發(fā)菌血癥；(2)HAP：由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐藥菌株)或肺炎鏈球菌(包含多藥耐藥菌株、多藥耐藥肺炎鏈球

25、菌)引發(fā)HAP；(3)復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染(cSSTI)，包含未并發(fā)骨髓炎糖尿病足部感染，由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐藥菌株)、化膿性鏈球菌或無乳鏈球菌引發(fā)cSSTI；(4)非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染(SSTI)，由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感菌株)或化膿性鏈球菌引發(fā)SSTI；(5)小區(qū)取得性肺炎(CAP)，由肺炎鏈球菌(包含MDRSP)引發(fā)CAP，包含伴發(fā)菌血癥，或由金黃色葡萄球菌(僅為甲氧西林敏感菌株)引發(fā)CAP。利奈唑胺不適合用于治療革蘭陰性菌感染。在應(yīng)用利奈唑胺患者中有出現(xiàn) 骨髓抑制報道(包含貧血、白細胞降低、全血細胞降低和血小板降低)。抗菌藥物超說明書專家共識第47

26、頁超適應(yīng)證MRSA所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：IDSA公布MRSA感染治療指南。推薦利奈唑胺為中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染治療用藥，包含腦膜炎、腦膿腫、硬膜下積膿、硬脊膜外膿腫和膿毒血栓栓塞性靜脈竇炎(B級)。連續(xù)性MRSA菌血癥：IDSA公布MRSA感染治療指南。推薦，當致病菌對萬古霉素和達托霉素敏感性降低，可考慮利奈唑胺單藥或與其它藥品聯(lián)合作為成人萬古霉素治療失敗及連續(xù)性MRSA菌血癥治療用藥(c級)。MRSA骨髓炎治療耐藥結(jié)核分枝桿菌感染 抗菌藥物超說明書專家共識第48頁氟康唑適應(yīng)證：(1)念珠菌?。喝硇阅钪榫?、黏膜念珠菌病、念珠菌外陰炎和陰道炎；(2)隱球菌?。褐委熌X膜炎以外新型隱球菌病或隱

27、球菌腦膜炎初治(兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶)后維持治療；(3)皮膚真菌??；(4)經(jīng)細胞毒化療或放療后惡性腫瘤易感者預(yù)防真菌感染；(5)治療免疫功效正常地方性深部真菌病、類球孢子菌病、球孢子菌病、芽生菌病及組織細胞漿菌病等。念珠菌血癥、播散性念珠菌感染及其它侵人性念珠菌感染、隱球菌腦膜炎及其它部位隱球菌感染：常見劑量為首日400 mg，以后200400 mg次，1次d，療程依據(jù)臨床反應(yīng)及真菌學反應(yīng)確定。腎功效不全患者需調(diào)整劑量;肝功效不全患者慎用 抗菌藥物超說明書專家共識第49頁超劑量、超療程隱球菌感染：隱球菌腦膜炎，隱球菌感染復(fù)發(fā)，腦隱球菌感染。 念珠菌血癥：IDSA念珠菌病臨床實踐指南推薦：氟康

28、唑首日800 mg(12 mgkg)，以后400 mgd(6 mgkg)用于治療非粒細胞缺乏患者疑似或確診念珠菌血癥(A級)；血管系統(tǒng)念珠菌屬感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染：IDSA念珠菌病臨床實踐指南提出：氟康唑400800 mgd(612mgkg)初始或序貫治療，療程連續(xù)到全部癥狀和體征、腦脊液異常以及影像學異?；謴?fù)(B級)。抗菌藥物超說明書專家共識第50頁伏立康唑適應(yīng)證：(1)侵襲性曲霉病，非中性粒細胞降低患者念珠菌血癥；(2)對氟康唑耐藥念珠菌屬引發(fā)嚴重侵襲|生感染(包含克柔念珠菌)；(3)由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引發(fā)嚴重感染。主要用于患有進展性、可能威脅生命感染患者。使用方法用量：(1

29、)靜脈滴注：成人和青少年用藥：負荷劑量為6 mg/kg次，1次12 h，第1天；維持劑量4 mg/kg次，1次12 h。(2)口服：成人和青少年用藥：負荷劑量400 mg(體重40 kg)或200 mg(體重40 kg)，1次12 h，第1天；維持劑量200 mg次(體重40 kg)或100mg次(體重40 kg)，1次12 h。抗菌藥物超說明書專家共識第51頁注意事項(1) Ccr50 mlmin，靜脈改口服或停藥。腎臟替換治療患者：4 mg/kg次，口服，1次12h。(2)輕到中度肝硬化患者(ChildPugh A和B)負荷劑量不變，但維持劑量減半?？咕幬锍f明書專家共識第52頁超適應(yīng)證組織胞漿菌病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)芽生菌病：因為伏立康唑?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)很好通透性。 隱球菌病 中性粒細胞缺乏伴發(fā)燒患者疑似侵襲性念珠菌感染經(jīng)驗性治療 (B級)。造血干細胞移植后真菌感染預(yù)防 抗菌藥物超說明書專家共識第53頁卡泊芬凈適應(yīng)證：(1)經(jīng)驗性治療中性粒細胞降低