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1、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第1頁(yè)慨述慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺(COPD)是一個(gè)氣道不完全可逆性氣流受限為特征疾病COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫關(guān)系十分親密當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功效檢驗(yàn)出現(xiàn)氣流受限、完全不可逆時(shí),才能夠診療為COPD慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第2頁(yè) 可能與以下原因相關(guān)吸煙(為主要發(fā)病原因)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染 (也是COPD發(fā)生發(fā)展主要原因之一)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第3頁(yè)COPD嚴(yán)重度分級(jí)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第4頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困難體征 早期不顯著,伴隨病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸,語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音兩肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng)等肺氣腫體征。

2、并發(fā)癥 有自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第5頁(yè)主要護(hù)理問(wèn)題1、清理呼吸道無(wú)效:與肺部感染、痰液粘稠相關(guān)。2、氣體交換受損:與肺部感染、通氣和換氣功效 障礙相關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力:與低氧血癥,營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。4、焦慮:與呼吸困難嚴(yán)重并遷延、家庭支持 不足或缺乏相關(guān)信息等相關(guān)。5、潛在并發(fā)癥:肺性腦病、自發(fā)性氣胸等。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第6頁(yè)護(hù)理辦法一 、病情觀察檢測(cè)病人生命體征改變,尤其是呼吸頻率、節(jié)侓以及幅度改變。觀察病人咳嗽咳痰情況,痰液性質(zhì)顏色量。親密觀察有沒(méi)有頭痛煩躁意識(shí)狀態(tài)等肺性 腦病臨床表現(xiàn)。定時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、 酸堿平衡等改變。

3、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第7頁(yè)動(dòng)脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)用注射器抽取肝素鈉稀釋液0.2毫升,轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè) 注射器均勻附著肝素,針尖向上推出全部氣體和多出液體消毒面積要寬包含術(shù)者左手食指和中指穿刺部位橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈,假如穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)針角度40-60,如取股動(dòng)脈采血?jiǎng)t要垂直進(jìn)針,采血量普通1毫升,色鮮紅。取血后馬上拔針,將針尖斜面插入橡皮塞, 如注射器內(nèi)有空氣應(yīng)該排盡,再將注射器 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),也可用手搓1分鐘,用無(wú)菌干棉簽 壓迫穿刺點(diǎn),力度以摸不到搏動(dòng)為準(zhǔn),按壓 時(shí)間10-15分鐘。 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第8頁(yè)血?dú)夥治稣V?.酸堿度(pH),參考值7.357.45。7.45屬堿中毒。2.二氧化碳分壓

4、(PaCO2)參考值35-45mmHg,3.氧分壓(PaO2)參考值80100mmHg。4.碳酸氫根(HCO3)參考值2128mmol/L5.剩下堿(BE)參考值 -3+3mmol/L慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第9頁(yè)護(hù)理辦法二、普通護(hù)理 1、休息與活動(dòng) 早期活動(dòng)應(yīng)量力而行,以不引發(fā)疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)臥床休息,取坐位或半坐臥位。 2、飲食護(hù)理 高熱量,高蛋白、高維生 素,低鹽清淡易消化飲食,注意少吃多餐, 多飲水。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理辦法三、 用氧護(hù)理 向病人說(shuō)明氧療目標(biāo)注意事項(xiàng)和正確使用方法。其氧流量1-2升每分鐘,氧濃度25%-35%。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第11

5、頁(yè)護(hù)理辦法四、保持呼吸道通暢1 .幫助患者有效排痰 在臨床中有效把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳” 四字訣,有利于痰液咳出。 濕:即濕化呼吸道。 翻:即勤翻身。 拍:即拍背。 咳:即咳痰。 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第12頁(yè)2. 呼吸功效鍛煉 深呼吸 深呼吸有利于預(yù)防和降低肺不張、 肺炎發(fā)生。深呼吸包含腹式呼吸和縮唇式呼吸。 腹式呼吸訓(xùn)練方法 病人取立位,體弱者取半臥位,左右手分別放在腹部和胸部,吸氣時(shí)用鼻吸入, 盡可能挺腹,呼氣時(shí)用口呼出,同時(shí)收縮腹部, 胸廓保持最小幅度,緩呼深吸。每分鐘10次左右,每次10-20分鐘,天天2次,重復(fù)訓(xùn)練。 縮唇式呼氣 用鼻吸氣口呼氣(縮唇呈吹口哨樣),吸與呼時(shí)

6、間比1:2或1:3慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第13頁(yè)3 . 霧化吸入療法 應(yīng)用氧氣霧化吸入能將藥液變成細(xì)微氣霧,伴隨病人吸 氣進(jìn)入呼吸道。其特點(diǎn)是能夠調(diào)整霧量大小均勻,藥液伴隨 深而慢吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡,到達(dá)消炎、鎮(zhèn)咳、 祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功效等目標(biāo)。 霧化吸入注意事項(xiàng) 吸入時(shí)間普通在飯后或餐前一小時(shí)進(jìn)行,盡可能 讓患者取坐位,這么可使膈肌下移,增大氣體 交換量,提升呼吸深度,有利于霧滴在終末細(xì) 支氣管沉降。每次吸入時(shí)間10-20分鐘。預(yù)防窒 息,霧化完后應(yīng)該幫助翻身、拍背,及時(shí)排痰。 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理辦法五、用藥護(hù)理A.支氣管舒張劑 1. 2- 腎上腺素受

7、體激動(dòng)劑 2.茶堿類(lèi) 3.抗膽堿類(lèi)B.糖皮質(zhì)激素C.其它祛痰藥等慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第15頁(yè)A.支氣管舒張劑1.2- 腎上腺素受體激動(dòng)劑 短效:沙丁胺醇?xì)忪F劑(1-2噴,療效連續(xù)4-5 小時(shí),24小時(shí)不超出8-12噴);特布他林 氣霧劑也有一樣作用。長(zhǎng)期有效:沙美特羅、福莫特羅,每日2次慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第16頁(yè)A.支氣管舒張劑2.茶堿類(lèi)藥品除有解痙平喘作用外,還有改進(jìn)心搏血量、 擴(kuò)張全身及肺血管、增加水鹽排出,興奮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改進(jìn)呼吸肌功效及一些 抗炎作用。茶堿緩釋片或控釋片 2次/日慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第17頁(yè)A.支氣管舒張劑3.抗膽堿類(lèi)藥品短效:異丙托溴銨氣霧劑,起效較沙丁胺

8、醇慢,連續(xù)6-8小時(shí)。3-4次/日長(zhǎng)期有效:噻托溴銨,1次/日慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第18頁(yè)B.糖皮質(zhì)激素分類(lèi)特點(diǎn)藥品全身用糖皮質(zhì)激素 局部滲透性和活性小,親脂性和選擇性較差 可松 氫化可松 潑尼松 潑尼松龍 地塞米松局部用糖皮質(zhì)激素脂溶性高,局部效應(yīng)大,肝臟首過(guò)效應(yīng)強(qiáng),全身性不良反應(yīng)少倍氯米松(必可酮布地奈德(普米克)氟替卡松(輔舒酮)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第19頁(yè)脂肪重新分布,形成向心性肥胖慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第20頁(yè)C.祛痰藥粘膜潤(rùn)滑劑:增加肺泡表面活性物質(zhì)合成,增加纖毛運(yùn)動(dòng):氨溴索 口服或靜注黏液溶解劑:使黏蛋白破壞,降低痰液粘稠度:乙酰半胱氨酸(痰易凈)噴霧吸入慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第21頁(yè)護(hù)理辦法六、心理護(hù)理 要多與病人溝通,撫慰病人,幫助病人了解疾病過(guò)程,提升應(yīng)對(duì)能力、 真強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人生活情趣、分散病人注意力,以消除焦慮。緩解壓力,取得病人家庭支持,真強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病信心。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第22頁(yè)護(hù)理辦法七、并發(fā)癥護(hù)理 1、肺性腦病 絕對(duì)臥床休息,呼吸困難嚴(yán)重者取半坐位,有意識(shí)狀態(tài)改變要用床擋及約束帶約束,預(yù)防墜床,必要時(shí)專(zhuān)員護(hù)理,親密 觀察病情改變,定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?遵醫(yī)囑低流量吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理第23頁(yè)護(hù)理辦法 2、自發(fā)性氣胸 如病人突發(fā)胸痛、咳嗽、 呼吸困難加重,提醒自發(fā)性氣胸,

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