心理咨詢(xún)與心理治療

1、心理咨詢(xún)與心理治療心理咨詢(xún)與心理治療第1頁(yè)自我介紹： 李玉煥，女，1989 年畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，蘇州大學(xué)在職碩士，副主任醫(yī)師，從事精神科臨床20余年。年參加全國(guó)心理治療師強(qiáng)化培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，之后歷經(jīng)各種培訓(xùn)如螺旋心理劇、家庭治療、精神交互分析、沙盤(pán)游戲治療等，年-年參加中挪第二期精神分析培訓(xùn)督導(dǎo)班學(xué)習(xí)。心理咨詢(xún)已達(dá)7000余小時(shí)。擅長(zhǎng)青少年心理咨詢(xún)、婚姻家庭治療、咨詢(xún)師督導(dǎo)及個(gè)人體驗(yàn)。聯(lián)絡(luò)電話(huà)診時(shí)間：周一早晨、周二全天，周四、周五早晨，周日下午心理咨詢(xún)與心理治療第2頁(yè)第一節(jié) 心理咨詢(xún)概述一、心理咨詢(xún)概念 心理咨詢(xún)是給求援者以心理上指導(dǎo)和幫助過(guò)程，以處理其心理上疑難問(wèn)題

2、，解脫其心理上苦惱，改進(jìn)人際關(guān)系，提升其應(yīng)對(duì)各種事物能力，從而促進(jìn)其主動(dòng)調(diào)整與適應(yīng)環(huán)境能力，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。 心理咨詢(xún)與心理治療第3頁(yè) 經(jīng)過(guò)人際交往，利專(zhuān)心理學(xué)理論和方法，幫助來(lái)訪(fǎng)者處理心理問(wèn)題并使其自強(qiáng)自立過(guò)程。心理咨詢(xún)與心理治療第4頁(yè) 二、心理咨詢(xún)與心理治療聯(lián)絡(luò)與區(qū)分 （一）聯(lián)絡(luò) 1.采取理論方法經(jīng)常是一致； 2.面正確工作對(duì)象經(jīng)常是一致； 3.在強(qiáng)調(diào)來(lái)訪(fǎng)者成長(zhǎng)和改變方面經(jīng)常 是一致； 4.都重視建立良好人際（醫(yī)患）關(guān)系。 心理咨詢(xún)與心理治療第5頁(yè) （二）區(qū)分 心理咨詢(xún) 心理治療工作對(duì)象 正常人 有心理障礙人處理問(wèn)題 各種心理問(wèn)題 心理和行為障礙所用時(shí)間 較短（幾次） 數(shù)次到數(shù)月數(shù)年實(shí)

3、施方法 意識(shí)層次 意識(shí)或無(wú)意識(shí)層次工作目標(biāo) 有限詳細(xì)目標(biāo) 使人產(chǎn)生改變或進(jìn)步 心理咨詢(xún)與心理治療第6頁(yè) 三、心理咨詢(xún)對(duì)象和范圍（ 13項(xiàng) ） 1.各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、消極等； 2.各種不可控制性思維、意向、行為、動(dòng)作等； 3.各類(lèi)心身疾病患者心理輔導(dǎo)； 4.長(zhǎng)久慢性軀體疾病患者精神支持； 5.性變態(tài)確實(shí)診與心理指導(dǎo)； 6.兒童心理障礙；心理咨詢(xún)與心理治療第7頁(yè)7.工作、學(xué)習(xí)、家庭生活、婚戀等心理問(wèn)題；8.普及心理衛(wèi)生知識(shí)，保障辦法落實(shí)；9.對(duì)康復(fù)期病人或傷殘人進(jìn)行心理指導(dǎo)；10.指導(dǎo)精神病人家人怎樣護(hù)理精神病人；11.進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，如智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)等；12.特殊職業(yè)職業(yè)心理問(wèn)

4、題。心理咨詢(xún)與心理治療第8頁(yè)四、心理咨詢(xún)主要問(wèn)題 1.環(huán)境適應(yīng)性問(wèn)題 2.應(yīng)激障礙問(wèn)題 3.婚戀與性困擾問(wèn)題 4.人際關(guān)系問(wèn)題 5.個(gè)人發(fā)展問(wèn)題心理咨詢(xún)與心理治療第9頁(yè) 五、心理咨詢(xún)分類(lèi) （一）醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún) 1.心理衛(wèi)生咨詢(xún) 2.臨床心理咨詢(xún) 3.康復(fù)心理咨詢(xún) 4.性心理咨詢(xún) 心理咨詢(xún)與心理治療第10頁(yè) （二）社會(huì)心理咨詢(xún) 1.社會(huì)行為問(wèn)題 2.戀愛(ài)婚姻問(wèn)題 3.人際交往問(wèn)題 4.家庭生活問(wèn)題 5.學(xué)習(xí)與工作中問(wèn)題 心理咨詢(xún)與心理治療第11頁(yè)（三）學(xué)校心理咨詢(xún) 適應(yīng)問(wèn)題、考試焦慮問(wèn)題、人際交往問(wèn)題 （四）職業(yè)群體心理咨詢(xún) 職業(yè)性質(zhì)所帶來(lái)各種心理問(wèn)題（應(yīng)激障礙）（五）發(fā)展心理咨詢(xún) 成長(zhǎng)過(guò)程中各種

5、心理問(wèn)題（六）災(zāi)難性事故經(jīng)歷者及其親友心理咨詢(xún)心理咨詢(xún)與心理治療第12頁(yè)六、心理咨詢(xún)形式1.門(mén)診心理咨詢(xún)2.書(shū)信心理咨詢(xún)3.專(zhuān)題心理咨詢(xún)4.電話(huà)心理咨詢(xún)5.團(tuán)體心理咨詢(xún) 心理咨詢(xún)與心理治療第13頁(yè)第二節(jié) 心理咨詢(xún)師應(yīng)具備條件和要求 一、資格要求 1.學(xué)歷要求 大專(zhuān)以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)正規(guī)國(guó)家指定培訓(xùn)單位心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)結(jié)業(yè)考試。（大專(zhuān)520、本科320課時(shí)）心理咨詢(xún)與心理治療第14頁(yè) 2.理論知識(shí)要求 含有普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、心理測(cè)驗(yàn)學(xué)、咨詢(xún)心理學(xué)、心理健康與心理障礙（變態(tài)心理學(xué)）、與心理咨詢(xún)相關(guān)法律知識(shí)、職業(yè)道德。心理咨詢(xún)與心理治療第15頁(yè) 3.技能要求 心理測(cè)量、心理診療技

6、術(shù)、心理咨詢(xún)技術(shù) 4.咨詢(xún)實(shí)踐 在指定心理診所在有經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)師 指導(dǎo)下，進(jìn)行心理咨詢(xún)實(shí)踐 心理咨詢(xún)與心理治療第16頁(yè) 二、專(zhuān)業(yè)要求 1.酷愛(ài)專(zhuān)業(yè)工作，恪守職業(yè)道德規(guī)范； 2.熱情、真誠(chéng)、接納、尊重、關(guān)心和了解； 3.含有必備知識(shí)，有接觸和交往能力； 4.心理健康，情緒穩(wěn)定，自我評(píng)價(jià)正確。心理咨詢(xún)與心理治療第17頁(yè)三、職責(zé)要求1.使來(lái)訪(fǎng)者明確了解心理咨詢(xún)與心理治療 性質(zhì)、保密標(biāo)準(zhǔn)及其權(quán)利； 2.全方面了解對(duì)方情況，了解對(duì)方需求；3.與來(lái)訪(fǎng)者保持客觀治療或咨詢(xún)關(guān)系，超 過(guò)這種界限即應(yīng)終止治療關(guān)系； 心理咨詢(xún)與心理治療第18頁(yè) 4.了解自己職能不足，不能滿(mǎn)足來(lái)訪(fǎng)者 提出超出自己職能要求； 5.工作

7、標(biāo)準(zhǔn)意在指導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者，促進(jìn)其成長(zhǎng)， 自強(qiáng)自立。心理咨詢(xún)與心理治療第19頁(yè)四、適宜求援者應(yīng)具備條件1.智力正常（了解力、內(nèi)省力）2.年紀(jì)適宜（青年人好于其它年紀(jì)）3.問(wèn)題適當(dāng)（無(wú)精神病經(jīng)典癥狀）4.人格正常（無(wú)顯著人格障礙）心理咨詢(xún)與心理治療第20頁(yè)5.動(dòng)機(jī)正確（咨詢(xún)是為了處理問(wèn)題）6.信任度高（對(duì)咨詢(xún)師、咨詢(xún)理論與方法信任）7.行動(dòng)自覺(jué)（與咨詢(xún)者真誠(chéng)合作）8.匹配性好（相互接收程度）心理咨詢(xún)與心理治療第21頁(yè)附：不宜求援者類(lèi)型1.發(fā)作期精神病人2.軀體疾病為主病人3.低能和弱智者4.嚴(yán)重人格障礙者5.嚴(yán)重抑郁傾向并有自殺行為者6.咨詢(xún)師欠缺此問(wèn)題方面知識(shí)7.咨詢(xún)師對(duì)一些人、一些咨詢(xún)內(nèi)容敏感、忌諱

8、8.咨詢(xún)師與求援者在個(gè)性方面有嚴(yán)重沖突心理咨詢(xún)與心理治療第22頁(yè) 第三節(jié) 心理咨詢(xún)標(biāo)準(zhǔn)及技巧 一、咨詢(xún)標(biāo)準(zhǔn) 1.指導(dǎo)與說(shuō)明相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 2.啟發(fā)與教育相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 3.明確與委婉相合標(biāo)準(zhǔn) 4.個(gè)別與整體相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢(xún)與心理治療第23頁(yè) 5.保密與開(kāi)放相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 6.咨詢(xún)與治療相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 7.矯正障礙與開(kāi)發(fā)潛能相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn) 8.咨詢(xún)與預(yù)防相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)心理咨詢(xún)與心理治療第24頁(yè) 二、咨詢(xún)技巧 （一）注意傾聽(tīng)技巧 1.身體姿勢(shì) 身體稍前傾，自然，給以關(guān)注、同情印象。 2.肢體運(yùn)動(dòng) 手勢(shì)；點(diǎn)頭；預(yù)防心不在焉姿勢(shì)。 3.目光接觸 善意目光，注視對(duì)方。心理咨詢(xún)與心理治療第25頁(yè) 4.嘴部表情 自然，平和，不宜

9、緊閉嘴 5.面部表情 生動(dòng)，微笑，與求援者情緒反應(yīng)相一致 預(yù)防皺眉、閉眼、拉長(zhǎng)臉、嘲諷或輕蔑表情 6.言語(yǔ)表情 預(yù)防聲調(diào)過(guò)高或過(guò)低與語(yǔ)速過(guò)快或過(guò)慢。采取 緘默等候，言語(yǔ)勉勵(lì)心理咨詢(xún)與心理治療第26頁(yè) （二）正確問(wèn)詢(xún)技巧 1.封閉式問(wèn)詢(xún) 問(wèn)詢(xún)問(wèn)題對(duì)方能夠用“是”或“否”等一兩個(gè) 字作答問(wèn)題。如“你是不是經(jīng)常失眠？”；“你 天天都感到憂(yōu)愁，對(duì)不對(duì)？”；“你有沒(méi)有經(jīng)常 想到死？” 這類(lèi)問(wèn)詢(xún)要依據(jù)需要采取，不宜過(guò)多采取心理咨詢(xún)與心理治療第27頁(yè) 2.開(kāi)放式問(wèn)詢(xún) 問(wèn)詢(xún)問(wèn)題可引出對(duì)方一段解釋、說(shuō)明、或 補(bǔ)充材料。以“什么”、“怎樣”、“為何”、“能不能”、“愿不愿意告訴我”、 “你有什么問(wèn)題需要我?guī)椭銌?/p>

10、”等語(yǔ)句發(fā)問(wèn)。心理咨詢(xún)與心理治療第28頁(yè) 3、勉勵(lì) 點(diǎn)頭、贊同、必定、微笑。 4、釋意 對(duì)來(lái)訪(fǎng)者講述主要內(nèi)容、思想給以綜合、 整理，再反饋給對(duì)方。 心理咨詢(xún)與心理治療第29頁(yè) 5、情感反應(yīng) 有選擇地對(duì)求援者情緒內(nèi)容給予注意和反應(yīng)， 如“你感到自尊心受到很大傷害，是這么嗎？” 6、概述（小結(jié)） 咨詢(xún)者完整地、扼要地?cái)⑹鰜?lái)訪(fǎng)者已談過(guò)事 實(shí)、感受和原因，使其產(chǎn)生咨詢(xún)進(jìn)展感心理咨詢(xún)與心理治療第30頁(yè) （三）影響對(duì)方技巧 1.解釋 對(duì)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題、困擾、疑慮作出說(shuō)明，以消 除其顧慮，取得合作。 2.指導(dǎo) 直截了當(dāng)?shù)刂甘緛?lái)訪(fǎng)者做什么？怎樣做？想什 么？怎樣想？心理咨詢(xún)與心理治療第31頁(yè) 3.勸說(shuō) 對(duì)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)

11、題提出提議，以幫助其思索他問(wèn)題，作出決議。 4.自我揭示 又稱(chēng)“自我開(kāi)放” 、“自我暴露” 。咨詢(xún)者向?qū)Ψ奖砺蹲约喊胨饺?、私人和隱私性質(zhì)信息，它有利于來(lái)訪(fǎng)者自我認(rèn)識(shí)和了解，有利于自我接納。心理咨詢(xún)與心理治療第32頁(yè) 5.反饋 對(duì)來(lái)訪(fǎng)者所談問(wèn)題給予及時(shí)應(yīng)答，必定或否定他一些看法或意見(jiàn)。（是、噢、確實(shí)、真有意思、說(shuō)下去、我明白了、你再說(shuō)得詳細(xì)些）心理咨詢(xún)與心理治療第33頁(yè)（四）非言語(yǔ)行為 1.目光注視（注視嘴、頭頂、面頰兩側(cè)） 2.面部表情 3.身體狀態(tài) 4.聲音特征 5.空間距離 6.衣著步態(tài)心理咨詢(xún)與心理治療第34頁(yè)第四節(jié) 心理咨詢(xún)過(guò)程 一、心理診療階段 1、建立咨訪(fǎng)關(guān)系 2、搜集資料 3、心

12、理診療 4、調(diào)整求援動(dòng)機(jī) 5、確立咨詢(xún)目標(biāo) 6、制訂實(shí)施方案心理咨詢(xún)與心理治療第35頁(yè) 二、心理幫助階段 1、利用各種咨詢(xún)技巧（參加技巧與影響技巧） 和各種咨詢(xún)流派詳細(xì)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行咨詢(xún) 詳細(xì)實(shí)施； 2、咨詢(xún)師依據(jù)自己理論傾向、求援者問(wèn)題 特征等選擇對(duì)應(yīng)方式方法，矯正求援者行 為， 改變求援者認(rèn)知方式。心理咨詢(xún)與心理治療第36頁(yè) 三、結(jié)束鞏固階段 1、幫助求援者鞏固咨詢(xún)所獲效果； 2、適應(yīng)結(jié)束咨詢(xún)后情況； 3、將咨詢(xún)中學(xué)到相關(guān)知識(shí)和分析問(wèn)題、解 決問(wèn)題方法遷移到日常生活中去； 4、提升自己心理健康水平，適應(yīng)社會(huì)。 心理咨詢(xún)與心理治療第37頁(yè)心理咨詢(xún)與心理治療第38頁(yè)第二章 心理治療心理咨詢(xún)與心理

13、治療第39頁(yè)精神支持療法（指導(dǎo)說(shuō)服療法）（一）治療標(biāo)準(zhǔn) 1供給適當(dāng)支持（撫慰、同情、關(guān)心、勉勵(lì)、體貼） 2提供處理問(wèn)題方向和要訣 3調(diào)整對(duì)挫折看法，改變認(rèn)知 4善用各種資源（內(nèi)在潛力、優(yōu)點(diǎn)、他人幫助） 5排除外在困難，改變或改進(jìn)環(huán)境 6勉勵(lì)功效性適應(yīng)，采取成熟適應(yīng)方式和主動(dòng)方法 心理咨詢(xún)與心理治療第40頁(yè)（二）實(shí)施過(guò)程中支持成份 1解釋 對(duì)心理障礙原因形成解釋?zhuān)瑢?duì)來(lái)訪(fǎng)者疑惑問(wèn)題 解釋 2勉勵(lì) 勉勵(lì)其適應(yīng)性行為建立，勉勵(lì)其正確面對(duì)人生 3確保 做出精神和環(huán)境改進(jìn)確保，適當(dāng)承諾 4指導(dǎo) 適應(yīng)環(huán)境，度過(guò)危機(jī)技巧、策略和方法 5促進(jìn)環(huán)境改進(jìn) 幫助其改進(jìn)不良生活和工作環(huán)境心理咨詢(xún)與心理治療第41頁(yè)（三）

14、實(shí)施過(guò)程 確定哪些病人需要實(shí)施支持性心理治療 搜集病人各方面資料 體檢和試驗(yàn)室檢驗(yàn) 環(huán)境時(shí)間安排 由病人傾訴病情 依據(jù)主訴和資料對(duì)病人進(jìn)行分析 采取支持成份心理咨詢(xún)與心理治療第42頁(yè) 精神分析療法（一）理論基礎(chǔ)1.無(wú)意識(shí)過(guò)程在人生活中起主導(dǎo)作用2.童年早期經(jīng)驗(yàn)在變態(tài)心理引發(fā)和治療中 起主要作用3.變態(tài)行為是過(guò)去時(shí)間在內(nèi)部連續(xù)活動(dòng)直接 產(chǎn)物4.治療只能是探尋病人過(guò)去心理咨詢(xún)與心理治療第43頁(yè)（二）弗洛伊德人格理論 1、本能論 人類(lèi)行為主要?jiǎng)訖C(jī)力量是生來(lái)就有本能，即為個(gè)體提供動(dòng)力內(nèi)部壓力（內(nèi)驅(qū)力）。對(duì)正常人格發(fā)展有尤其主要性是性本能或力比多（LIBIDO），快感和滿(mǎn)足基礎(chǔ)沖動(dòng)和攻擊性沖動(dòng)是本我概念

15、基礎(chǔ)內(nèi)容。 心理咨詢(xún)與心理治療第44頁(yè) 力比多不顧及他人需要、道德和禁忌而追求滿(mǎn)足。最終這些不文明欲望受到妨礙（壓抑），造成不可避免挫折-沖突-焦慮。焦慮引發(fā)了自我產(chǎn)生，用來(lái)制約沖動(dòng)，免受來(lái)自挫折焦慮。但它們并沒(méi)有消失，而是被壓抑在潛意識(shí)里。心理咨詢(xún)與心理治療第45頁(yè)2、心理水平 意識(shí) 第一個(gè)水平。整個(gè)心理活動(dòng)范圍中冰山頂尖，起到引發(fā)行為作用。 前意識(shí) 第二個(gè)水平。包含那些全部不在意識(shí)之內(nèi)但能夠回到意識(shí)內(nèi)心理活動(dòng)和過(guò)程。 潛（無(wú)）意識(shí) 第三個(gè)水平。是最主要一個(gè)水平，作用最大。包含全部在特殊條件下才能進(jìn)入意識(shí)記憶、經(jīng)驗(yàn)和其它心理活動(dòng)。心理咨詢(xún)與心理治療第46頁(yè)3、人格結(jié)構(gòu)（精神結(jié)構(gòu)） 本我（Id

16、） 與生俱來(lái)，是心理能量和本能源泉，遵照高興標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)基礎(chǔ)動(dòng)機(jī)力量，激發(fā)大家去尋求高興逃避痛苦。 自我（ego） 非與生俱來(lái)，對(duì)本我與外界關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，有防御機(jī)能和自主機(jī)能。遵照現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本我有約束作用，能容忍延遲滿(mǎn)足。它是人格結(jié)構(gòu)管理者。 超我（superego） 人格中道德和社會(huì)力量，代表是一個(gè)理想，追求是完美而不是高興，控制攻擊行為，作用類(lèi)似于社會(huì)道德檢驗(yàn)官，對(duì)個(gè)體本能進(jìn)行監(jiān)控。心理咨詢(xún)與心理治療第47頁(yè)4、心理防御機(jī)制 壓抑、投射、否定、退行、固著、升華、 轉(zhuǎn)移、反向形成5、心理異常實(shí)質(zhì) 早期心理創(chuàng)傷 欲望被壓抑 心性（psychosexual）發(fā)展障礙（生物心剪發(fā)展障礙）心理咨詢(xún)

17、與心理治療第48頁(yè)（三）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥2、環(huán)境適應(yīng)障礙3、PTSD4、心因性軀體障礙心理咨詢(xún)與心理治療第49頁(yè)（四）治療重點(diǎn)1、本能滿(mǎn)足2、填補(bǔ)精神創(chuàng)傷3、建立對(duì)疾病認(rèn)識(shí)4、情感矯正5、精神內(nèi)在平衡心理咨詢(xún)與心理治療第50頁(yè)（五）治療技巧1、闡釋和疏泄 對(duì)心理實(shí)責(zé)問(wèn)題加以解釋、引導(dǎo)或勸阻，幫助病人重新認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)自己與他人關(guān)系，到達(dá)治療疾病之目標(biāo)。2、自由聯(lián)想 要求病人毫無(wú)保留地述說(shuō)他想徭說(shuō)一切。甚至是一些荒謬或奇怪想法。到達(dá)潛意識(shí)中心理沖突被帶入意識(shí)，使病人對(duì)此有所領(lǐng)悟，以重建現(xiàn)實(shí)、健康心理。心理咨詢(xún)與心理治療第51頁(yè)3、釋夢(mèng) 夢(mèng)是潛意識(shí)沖突或欲望象征。夢(mèng)內(nèi)容更靠近病人真正動(dòng)機(jī)和欲求，但

18、并不直接反應(yīng)現(xiàn)實(shí)，所以需要對(duì)夢(mèng)內(nèi)容進(jìn)行解釋。4、移情 正移情 病人可能將治療者作為自己喜歡對(duì)象。 負(fù)移情 病人可能將治療者作為自己憎恨對(duì)象。經(jīng)過(guò)對(duì)移情分析來(lái)揭示病人對(duì)醫(yī)生愛(ài)憎和對(duì)關(guān)系人愛(ài)憎之間聯(lián)絡(luò)，了解病人心理本責(zé)問(wèn)題。幫助病人認(rèn)識(shí)自己并給予疏導(dǎo)。心理咨詢(xún)與心理治療第52頁(yè)5、阻抗 潛意識(shí)中有阻止被壓抑心理沖突重新進(jìn)入意識(shí)傾向。當(dāng)自由聯(lián)想交談靠近這種潛意識(shí)事實(shí)時(shí)，潛意識(shí)抗拒就發(fā)生作用。阻止這種事實(shí)被真實(shí)表示出來(lái)?？咕軆?nèi)容往往是病人問(wèn)題之所在。醫(yī)生經(jīng)過(guò)幫助病人克服阻抗，以使其在意識(shí)水平上認(rèn)識(shí)自己。促使治療成功。心理咨詢(xún)與心理治療第53頁(yè)（六）治療實(shí)施1、選擇適宜治療對(duì)象2、試驗(yàn)性分析3、移情出現(xiàn)

19、及解釋4、治療修通5、治療結(jié)束階段，處理治療依賴(lài)問(wèn)題心理咨詢(xún)與心理治療第54頁(yè) 認(rèn)知療法（一）認(rèn)知療法基礎(chǔ)原理1、知覺(jué)改變?cè)斐汕榫w、動(dòng)機(jī)、行為改變，錯(cuò) 誤觀念和不準(zhǔn)確認(rèn)知過(guò)程造成不良行為 與情緒；2、動(dòng)機(jī)改變對(duì)行為改變有直接影響；3、新活動(dòng)與行為會(huì)改變知覺(jué)；4、模型：S（刺激）- C（認(rèn)知）- R（反應(yīng)）心理咨詢(xún)與心理治療第55頁(yè)（二）兩種認(rèn)知理論 1、貝克（A.T.Beck）理論 著眼于探察造成不良行為和情緒觀念認(rèn)知過(guò)程， 并在治療中設(shè)法糾正這一過(guò)程。 （1）共同感受（Common Sense） CS是用以處理日常生活問(wèn)題工具，它包含各種提出和 驗(yàn)證假設(shè)、 進(jìn)行問(wèn)題處理方法。 正確使用“共同

20、感受”， 不會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)行為。而當(dāng)外界信息貧乏、對(duì)信息解釋 不妥就會(huì)造成錯(cuò)誤信念，產(chǎn)生不適應(yīng)行為。心理咨詢(xún)與心理治療第56頁(yè)（2）自動(dòng)思維（Automatic Thought） 針對(duì)嚴(yán)密思維而言。在自動(dòng)思維過(guò)程中，因?yàn)楹雎粤藘?nèi)部過(guò)程許多判斷、推理過(guò)程，使思維是片段、含糊、跳躍式和武斷，即稱(chēng)為自動(dòng)化了思維。自動(dòng)思維和嚴(yán)密思維關(guān)系類(lèi)似于內(nèi)部言語(yǔ)和口頭言語(yǔ)之間關(guān)系。外部刺激和內(nèi)部過(guò)程（如對(duì)事件預(yù)期）不協(xié)調(diào)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生情緒反應(yīng)。心理咨詢(xún)與心理治療第57頁(yè)（3）規(guī)則（rules） 社會(huì)認(rèn)可準(zhǔn)則。個(gè)體接收這些準(zhǔn)則，并依據(jù)它對(duì)過(guò)去作出評(píng)價(jià)，對(duì)未來(lái)作出預(yù)期，指導(dǎo)現(xiàn)在行為。對(duì)規(guī)則利用適當(dāng)，就會(huì)被社會(huì)接收；假如過(guò)

21、分按規(guī)則行事，就會(huì)使行為與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)，進(jìn)而造成情緒紊亂和不適當(dāng)行為。 任何情緒障礙和行為障礙都伴隨有認(rèn)知歪曲和思維紊亂。心理咨詢(xún)與心理治療第58頁(yè)（4）思維紊亂特征 以自我為中心（缺乏客觀判斷，造成認(rèn)知 歪曲） 極端化思維（使正確感知信息變形） 超規(guī)則化思維（造成行為與環(huán)境不能協(xié)調(diào)）心理咨詢(xún)與心理治療第59頁(yè)（5）對(duì)情緒障礙解釋 抑郁：夸大失敗感、永久不變、不可逆轉(zhuǎn)，對(duì) 自我持否定態(tài)度，認(rèn)為自己毫無(wú)價(jià)值， 對(duì)前途毫無(wú)信心，失去動(dòng)機(jī)，不愿做任 何嘗試，自己是生活妨礙，自己死 會(huì)使他人好過(guò)些。心理咨詢(xún)與心理治療第60頁(yè)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：夸大某種事件發(fā)生不良后果可能 性，作出最大努力盡可能防止事件

22、發(fā)生，并對(duì)自己努力不滿(mǎn)意，力 求做得更完美，于是重復(fù)考慮同一 個(gè)問(wèn)題，重復(fù)同一個(gè)動(dòng)作。心理咨詢(xún)與心理治療第61頁(yè)歇斯底里：堅(jiān)信自己身體受到傷害，并想他人指 出這種癥狀，對(duì)身體每 一個(gè)不適都極 端敏感，堅(jiān)信自己有病信念，不做任 何是否真患病驗(yàn)證，滿(mǎn)足于敏感給 他顯示證據(jù)。心理咨詢(xún)與心理治療第62頁(yè)4、行為治療技術(shù) 設(shè)計(jì)詳細(xì)情境，對(duì)病人主動(dòng)表現(xiàn)給予獎(jiǎng)賞，使其產(chǎn)生并強(qiáng)化主動(dòng)情緒體驗(yàn)， 逐步建立成功行為模式。 幫助患者提升對(duì)于良性體驗(yàn)感受力， 降低對(duì)于消極情緒敏感性， 使其注意力集中與能夠獲取良性體驗(yàn)活動(dòng)上。心理咨詢(xún)與心理治療第63頁(yè) 如：梯級(jí)任務(wù)作業(yè)： 將任務(wù)按難易程度分成等級(jí)，要求 患者逐層去完成

23、， 每到達(dá)一級(jí)，都會(huì)產(chǎn)生一定行 為反饋，進(jìn)而使自己行為強(qiáng)化， 自我概念也發(fā)生 好改變。 再如：控制力和愉快療法： 要求患者統(tǒng)計(jì)自己全部活 動(dòng)，對(duì)取得控制體驗(yàn)活動(dòng)標(biāo)識(shí)為“M”；對(duì)產(chǎn)生 愉快體驗(yàn)活動(dòng)標(biāo)識(shí)為“P”；對(duì)產(chǎn)生消極情緒活 動(dòng)不做標(biāo)識(shí)。心理咨詢(xún)與心理治療第64頁(yè)（五）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥 2、適應(yīng)障礙 3、情緒障礙心理咨詢(xún)與心理治療第65頁(yè)影響認(rèn)知評(píng)價(jià)原因來(lái)自童年固定信念來(lái)自以往生活中挫折和痛苦體驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)思維影響 不現(xiàn)實(shí)，功效失調(diào)快速入腦非真實(shí)有效性想法幫助來(lái)訪(fǎng)者識(shí)別自動(dòng)想法心理咨詢(xún)與心理治療第66頁(yè)十種認(rèn)知曲解類(lèi)型1.“非黑既白”2.任意推斷3.選擇慨括4.過(guò)分引申5.夸大縮小6.個(gè)人化自責(zé)

24、7.選擇消極注視8.情緒推理9.應(yīng)該傾向亂貼“標(biāo)簽”心理咨詢(xún)與心理治療第67頁(yè)非理性思維方式我喜歡如此我應(yīng)該如此一些全部極難沒(méi)方法我表現(xiàn)不好我不好可能 一定好象如此確實(shí)如此時(shí)候總是到當(dāng)前如此永遠(yuǎn)如此心理咨詢(xún)與心理治療第68頁(yè)行為療法 1系統(tǒng)脫敏療法 A. 學(xué)會(huì)深度肌肉放松 B. 建立焦慮主觀量表（找出問(wèn)題情境，并定出不愉 快主觀單位，即SUDS） C. 建立焦慮反應(yīng)等級(jí)（按SUDS由小到大排序） D. 重新學(xué)習(xí)（將焦慮等級(jí)中引發(fā)焦慮事件與放松反 應(yīng)對(duì)應(yīng)起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練） E. 實(shí)際脫敏與想象脫敏相結(jié)合心理咨詢(xún)與心理治療第69頁(yè) 2滿(mǎn)灌（沖擊）療法 讓病人面臨能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮真實(shí)環(huán)境或想 象環(huán)境之中，

25、并保持相當(dāng)初間，不允許病人逃 避，從而到達(dá)消除焦慮和預(yù)防回避性行為發(fā)生 目標(biāo)。 心理咨詢(xún)與心理治療第70頁(yè)3厭惡療法 在某一特殊行為反應(yīng)之后 緊接著給予一厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰等），到達(dá)最終抑制和消除 此行為目標(biāo)。 厭惡療法常見(jiàn)于酒精依賴(lài)或藥癮、性欲倒錯(cuò)等不 良行為。整個(gè)治療約五次左右每次12小時(shí)。每次 治療都要求病人能堅(jiān)持到心情平靜和感到能自制為 止。 心理咨詢(xún)與心理治療第71頁(yè) 4陽(yáng)性強(qiáng)化和消除法 依據(jù)操作條件反射原理，假如在一個(gè)行為之后得 到獎(jiǎng)賞，那么這種行為在一樣環(huán)境條件下就會(huì)持 續(xù)和重復(fù)出現(xiàn)。（如代幣法） 5自我調(diào)整法 放松功、瑜珈、漸進(jìn)性放松、神經(jīng)肌肉調(diào)整訓(xùn)練 6模仿學(xué)習(xí)法

26、 以學(xué)習(xí)所表示范新行為來(lái)替換舊不良行為心理咨詢(xún)與心理治療第72頁(yè)森田療法 1理論 森田神經(jīng)質(zhì)： 神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫觀念（恐怖癥）、發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥） 疑病性素質(zhì)： 對(duì)本身健康過(guò)分擔(dān)心，把任何人都有感受、情緒、想法 都認(rèn)為是病態(tài)并對(duì)之傾注、苦惱，將注意力集中于此種感覺(jué) 上，使此感覺(jué)愈加敏感。 心理咨詢(xún)與心理治療第73頁(yè)2適應(yīng)癥 神經(jīng)衰弱； 恐怖性神經(jīng)癥； 焦慮性神經(jīng)癥；心理咨詢(xún)與心理治療第74頁(yè)3治療分期（1）絕對(duì)臥床期 47天（2）輕微勞動(dòng)期 7天左右（3）較重勞動(dòng)期 714天（4）實(shí)際生活訓(xùn)練期 7天以上心理咨詢(xún)與心理治療第75頁(yè)4特點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn) a 不問(wèn)過(guò)去； b 強(qiáng)調(diào)癥狀只不過(guò)是情緒改變一個(gè)

27、表現(xiàn)； c 不問(wèn)情緒只重視行動(dòng)； d 在現(xiàn)實(shí)生活中接收治療； e 性格涵養(yǎng)； f 身教重于言教。心理咨詢(xún)與心理治療第76頁(yè) 生物反饋療法 借助于儀器認(rèn)識(shí)本身在普通情況下不能被感知到生（?。├砦⑷跣畔⒏淖?，并學(xué)會(huì)有意識(shí)地調(diào)整它技術(shù)。如肌電生物反饋，皮溫、血壓、脈搏、腦電生物反饋等。心理咨詢(xún)與心理治療第77頁(yè)危機(jī)干預(yù)一、危機(jī)定義 危機(jī)是一些個(gè)人困難和境遇，這些困難和境遇使得大家無(wú)能為力，不能有意識(shí)地主宰自己生活。（決定時(shí)刻；緊要關(guān)頭；轉(zhuǎn)換期）心理咨詢(xún)與心理治療第78頁(yè) 危機(jī)是當(dāng)大家面對(duì)主要生活目標(biāo)妨礙時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)狀態(tài)。這里妨礙是指在一定時(shí)間內(nèi)，使用常規(guī)處理方法不能處理問(wèn)題。危機(jī)是一段時(shí)間解體和混亂

28、，在此期間可能有過(guò)屢次失敗處理問(wèn)題嘗試。心理咨詢(xún)與心理治療第79頁(yè) 個(gè)體面臨突然或重大生活逆遇時(shí)，既不能回避，又無(wú)法用通常處理問(wèn)題方法來(lái)處理時(shí)所出現(xiàn)心理失衡狀態(tài)。 是指?jìng)€(gè)體利用通常應(yīng)付應(yīng)激方式或機(jī)制仍不能處理當(dāng)前所碰到外界或內(nèi)部應(yīng)激時(shí)所出現(xiàn)一個(gè)反應(yīng)。心理咨詢(xún)與心理治療第80頁(yè)二、確定危機(jī)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、存在含有重大心理影響生活事件；2、引發(fā)了急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方 面改變，但又不符合任何精神疾病診療；3、當(dāng)事人用日常處理問(wèn)題伎倆暫時(shí)不能應(yīng)對(duì)或 應(yīng)對(duì)無(wú)效。 心理咨詢(xún)與心理治療第81頁(yè)三、危機(jī)特征1、危險(xiǎn)與機(jī)遇并存； （危險(xiǎn)：自殺與精神瓦解；機(jī)遇：學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)技巧）2、危機(jī)情境和癥狀復(fù)雜； （

29、不恪守普通規(guī)律；個(gè)體環(huán)境；家庭、同事因 素；整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)干預(yù)）3、危機(jī)是成長(zhǎng)和改變機(jī)緣； （焦慮為改變提供動(dòng)力，焦慮到達(dá)極限才認(rèn)可失衡）心理咨詢(xún)與心理治療第82頁(yè)4、缺乏萬(wàn)能和快速處理方法；5、危機(jī)與挑戰(zhàn)是并存； （創(chuàng)造確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、處理困難機(jī)會(huì)）6、危機(jī)含有普遍性又有特殊性。 （每個(gè)人都難以防止；個(gè)體危機(jī)存在差異） 心理咨詢(xún)與心理治療第83頁(yè)四、危機(jī)干預(yù)概念 危機(jī)干預(yù)是一短期幫助過(guò)程，是對(duì)處于困境或遭受 挫折人給予關(guān)心和幫助一個(gè)方式。 又稱(chēng)情緒搶救（emotional first-aid） 對(duì)處于危機(jī)狀態(tài)下個(gè)體及其家庭采取一個(gè) 心理治療辦法?？山?jīng)過(guò)直接交談、電話(huà)咨詢(xún)和 通信往來(lái)等方式完

30、成。心理咨詢(xún)與心理治療第84頁(yè)附：專(zhuān)業(yè)技巧 專(zhuān)心致志 準(zhǔn)確地傾聽(tīng)并作出適當(dāng)反應(yīng) 思維情感和行動(dòng)保持一致 穩(wěn)定情緒和心理支持技巧 分析綜合和診療基礎(chǔ)能力 基礎(chǔ)評(píng)定和轉(zhuǎn)診技巧 探索各種路徑處理問(wèn)題能力心理咨詢(xún)與心理治療第85頁(yè)五、危機(jī)干預(yù)理論（一）基礎(chǔ)危機(jī)理論 1、林德曼（Lindeman）理論 悲傷行為是正常、暫時(shí)，而且可經(jīng)過(guò)短期危機(jī)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行治療。最關(guān)心“悲傷反應(yīng)及時(shí)處理”。 正常悲傷情緒反應(yīng)是： 總是想起死去親人； 認(rèn)同于死去親人； 表現(xiàn)出內(nèi)疚和敵意； 日常生活出現(xiàn)某種程度紊亂； 一些軀體訴述。心理咨詢(xún)與心理治療第86頁(yè) 2、卡普蘭（Caplan）理論 危機(jī)是一個(gè)狀態(tài)，造成這種狀態(tài)原因是生

31、活目標(biāo)實(shí)現(xiàn)受到妨礙，且用常規(guī)行為無(wú)法克服。 妨礙起源能夠是發(fā)展性，也能夠是境遇性。 對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行干預(yù)時(shí)，采取平衡/失衡模式。 1、紊亂平衡； 2、短期治療或悲傷反應(yīng)起作用； 3、求援者試圖處理問(wèn)題或悲傷反應(yīng)； 4、恢復(fù)平衡情況。心理咨詢(xún)與心理治療第87頁(yè) 基礎(chǔ)危機(jī)理論關(guān)鍵： 應(yīng)激和創(chuàng)傷緊急情況都不組成危機(jī)，只有在主觀上認(rèn)為創(chuàng)傷性事件威脅到需要滿(mǎn)足、安全和有意義存在時(shí)，個(gè)體才會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。 將焦點(diǎn)集中于幫助危機(jī)中人認(rèn)識(shí)和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)暫時(shí)認(rèn)知、情緒和行為扭曲。心理咨詢(xún)與心理治療第88頁(yè)（二）擴(kuò)展危機(jī)理論 1、心理分析理論 經(jīng)過(guò)取得進(jìn)入個(gè)體無(wú)意識(shí)思想和過(guò)去情緒經(jīng)歷路徑，能夠了解伴隨危機(jī)不平衡

32、狀態(tài)。 兒童早期固著能夠作為危機(jī)產(chǎn)生主要解釋。 心理咨詢(xún)與心理治療第89頁(yè) 2、系統(tǒng)理論 主要基于人與人、人與事件之間相互關(guān)系和相互影響，而不是過(guò)于強(qiáng)調(diào)處于危機(jī)中個(gè)體內(nèi)部反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)社會(huì)和環(huán)境作用對(duì)于危機(jī)產(chǎn)生主要作用。 情緒系統(tǒng) 溝通系統(tǒng) 需要滿(mǎn)足系統(tǒng)心理咨詢(xún)與心理治療第90頁(yè) 3、適應(yīng)理論 適應(yīng)不良行為、消極思想和損害性防御機(jī)制對(duì)個(gè)體危機(jī)起維持作用。當(dāng)適應(yīng)不良行為改變?yōu)檫m應(yīng)性行為時(shí)，危機(jī)就會(huì)消退。 打開(kāi)功效適應(yīng)不良鏈就意味著改變到適應(yīng)性行為、促進(jìn)主動(dòng)思想和構(gòu)建防御機(jī)制以幫助求援者克服因危機(jī)造成失能，并向主動(dòng)功效模式發(fā)展，造成危機(jī)成功處理。心理咨詢(xún)與心理治療第91頁(yè) 4、人際關(guān)系理論 假如大家相信自己，相信他人，而且含有自我實(shí)現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機(jī)信心，那么個(gè)人危機(jī)就不會(huì)維持很長(zhǎng)時(shí)間。