眼科眼的解剖及生理

1、眼科學(xué)緒論 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 黃振平1眼科學(xué)的研究范圍眼科學(xué)(ophthalmology)：研究視覺器官的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。眼科學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科。是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2眼是十分重要的感覺器官人通過眼獲得大約90%的外界信息人的視覺敏銳程度對生活、學(xué)習(xí)和工作的能力影響絕大。防盲工作意義重大。3眼科疾病的重要性WHO資料顯示，眼病應(yīng)包括屈光不正，根據(jù)此概念，眼科疾病是繼腫瘤、心血管疾病后第三位危害人類健康的疾??！全球1.6億人視力障礙盲人4000萬人，60%在中國等發(fā)展中國家。4眼科學(xué)的地位1.眼科學(xué)的研究范圍 2.視器的功能3.眼病的防治意義5眼科學(xué)與現(xiàn)代

2、醫(yī)學(xué)眼部病變與全身各系統(tǒng)生理病理狀況相互影響眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科關(guān)系極其密切6國際眼科學(xué)發(fā)展簡史巴比倫古埃及和印度的眼科學(xué)興起古希臘與羅馬的眼科學(xué)發(fā)展中世紀(jì)阿拉伯眼科學(xué)的發(fā)展與歐洲眼科學(xué)的衰落歐洲文藝復(fù)興與19世紀(jì)歐洲眼科學(xué)的復(fù)興20世紀(jì)現(xiàn)代眼科學(xué)與近代眼科學(xué)的蓬勃發(fā)展7中國眼科學(xué)發(fā)展簡史萌芽期-公元前14世紀(jì)殷武丁時期發(fā)展期-公元4至19世紀(jì)的中醫(yī)眼科學(xué)我國現(xiàn)代眼科學(xué)的建立與發(fā)展近代眼科學(xué)在我國的發(fā)展8基礎(chǔ)學(xué)研究 - 先進(jìn)技術(shù)產(chǎn)生的源泉與助推器臨床研究與新技術(shù)應(yīng)用 現(xiàn)代高級眼科人才的素質(zhì)要求 防盲治盲 視覺第一中國行動計(jì)劃實(shí)施 9我國眼科基礎(chǔ)學(xué)研究進(jìn)展建立RB細(xì)胞系,并在動物模型上進(jìn)行基因治療定

3、位青光眼TIGR基因,并研究其功能視網(wǎng)膜移植與視網(wǎng)膜分子生物學(xué)研究方興未艾免疫誘導(dǎo)致葡萄膜炎動物建模研究取得突破角膜移植與眼表重建的細(xì)胞與分子生物學(xué)研究弱視與近視眼的發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展干細(xì)胞與組織細(xì)胞工程研究獲進(jìn)展10我國眼科臨床教育與研究大規(guī)模開展白內(nèi)障手術(shù)及其發(fā)展方向玻璃體、視網(wǎng)膜手術(shù)的廣泛應(yīng)用角膜移植與生物工程以及眼表重建研究抗青光眼藥物增加以及視神經(jīng)保護(hù)與再生屈光不正的治療進(jìn)展視光系的建立與視光學(xué)的獨(dú)立發(fā)展11我國眼科領(lǐng)域的先進(jìn)診斷技術(shù)1.影像學(xué)診斷技術(shù)：CT、MRI、D超、DSA FFA、ICG、UBM、全自動視野計(jì)、角膜內(nèi)皮鏡、角膜地形圖、角膜共焦生物顯微鏡、OCT（光學(xué)相干斷層成像

4、術(shù)）等2.電生理診斷技術(shù)：多焦視網(wǎng)膜電圖、VEP、ERG、EOG與多導(dǎo)VEP技術(shù)3.激光診斷技術(shù)：共焦掃描眼底鏡、激光掃描偏振儀等12我國眼科領(lǐng)域的先進(jìn)治療技術(shù)1.小切口超聲或激光乳化技術(shù)治療白內(nèi)障2.新型光動力學(xué)療法治療AMD3.飛秒激光、準(zhǔn)分子激光技術(shù)進(jìn)行屈光性角膜手術(shù)4.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體、視網(wǎng)膜病5.眼內(nèi)激光顯微內(nèi)窺鏡系統(tǒng)與治療性激光技術(shù)相結(jié)合治療青光眼與眼底病6.生物材料與生物組織工程技術(shù)的臨床應(yīng)用13眼的解剖及生理14視覺器官(visual organ)眼球視路眼附屬器15視 器 的 組 成16眼球的解剖及生理前極：角膜表面的中點(diǎn)后極：后鞏膜表面的中心點(diǎn)子午線：沿著眼球表面連接

5、前后極間的弧線赤道：各子午線中央所連成的弧線幾個數(shù)據(jù)：眼球前后直徑：24mm 眼球水平直徑：23.5mm 眼球垂直直徑：23mm 眼球突出度(外側(cè)眶緣):1214mm1718眼球壁外層:纖維膜中層:葡萄膜內(nèi)層:視網(wǎng)膜19眼 球 壁 的 組 成 纖維膜 葡萄膜 視網(wǎng)膜20纖維膜:角膜(cornea)大體解剖：橫徑：11.5-12mm,垂直徑10.5-11mm 厚度：中央0.5-0.57mm,周邊1mm 曲率半徑：前面 7.8mm 后面 6.8mm 總屈光力：+43D 屈光指數(shù)：1.3771 21角膜組織學(xué):分五層上皮細(xì)胞層:再生能力強(qiáng)前彈力層（Bowman膜）：無再生能力實(shí)質(zhì)層：占角膜總厚度的9

6、0%，不能再生后彈力層（Descemet膜）：可再生內(nèi)皮細(xì)胞層：不能再生2223角膜的透明性角膜上皮和內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)完整角膜上皮的屏障功能 角膜內(nèi)皮的屏障功能 角膜內(nèi)皮的泵的功能無色素，無血管膠原排列整齊，含水恒定24角膜的營養(yǎng)淚膜：上皮細(xì)胞的氧氣房水：內(nèi)皮細(xì)胞的氧氣角膜緣血管網(wǎng)25角膜的氧代謝80%來自空氣15%來自角膜緣血管網(wǎng)5%來自房水26角膜的神經(jīng)角膜知覺特別敏感主要由三叉神經(jīng)的眼支徑睫狀神經(jīng)到達(dá)角膜27纖維膜： （二）鞏膜占纖維膜的后5/6質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，呈瓷白色，由致密相互交錯的纖維組織前接角膜，后連視神經(jīng)厚度：肌肉附著處：0.3mm 后部：1mm 鞏膜篩板：是纖維層最薄弱的部分，視

7、神經(jīng)穿出眼球的部位。28鞏膜的組織學(xué)表層鞏膜：含血管，色素細(xì)胞，巨噬細(xì) 胞，淋巴細(xì)胞鞏膜實(shí)質(zhì)層：由膠原纖維束，纖維細(xì)胞 及基質(zhì)組成棕黑層：膠原纖維束更為細(xì)小。含較多 色素細(xì)胞及載有色素的巨噬細(xì) 胞。29鞏膜的血管鞏膜組織中血管很少。全分布于鞏膜上層。鞏膜前部近角膜緣的鞏膜上層中有毛細(xì)血管網(wǎng)鞏膜后部視神經(jīng)徑周圍有Zinn-Haller氏動脈環(huán)。30鞏膜的神經(jīng)睫狀神經(jīng)睫狀長神經(jīng)：支配前部睫狀短神經(jīng)：支配后部31角鞏膜緣（Limbus）是角膜和鞏膜的移行區(qū)前界起于角膜前彈力層止端 后界止于后彈力層止端寬約1.5-2.5mm為內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位含重要結(jié)構(gòu)：小梁網(wǎng)，Schlemm管3233前房角的組

8、成前壁：角鞏膜交界處后壁：虹膜房角隱窩：介于前壁與后壁之間，為睫 狀體底部。34前房角的功能是房水排出的主要途徑。35中層：葡萄膜（uvea）又稱血管膜，色素膜含虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜三個部分主要功能:遮光，營養(yǎng)眼內(nèi)組織36虹膜（iris）是葡萄膜的最前部分，為一園盤狀膜，中央有一孔。瞳孔：直徑2.5-4.0mm虹膜卷縮輪把虹膜分成瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)虹膜根部薄弱37虹膜組織學(xué)內(nèi)皮細(xì)胞層：扁平細(xì)胞前界膜：含較多色素細(xì)胞基質(zhì)層：瞳孔括約肌：副交感神經(jīng)支配色素上皮層：瞳孔開大?。航桓猩窠?jīng)支配內(nèi)界膜：與睫狀體，視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜相連。38虹膜的功能通過瞳孔，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線 保證視網(wǎng)膜成像清晰虹膜血管豐富，炎

9、癥時滲出反應(yīng)明顯。39睫狀體（Ciliary body）是葡萄膜的中間部分，寬6mm前1/3肥厚部分稱睫狀冠，包含70-80個睫狀突后2/3薄而平稱睫狀體平坦部。是內(nèi)眼手術(shù)另一個常見進(jìn)入眼內(nèi)的部位。與脈絡(luò)膜聯(lián)結(jié)處呈鋸齒狀稱鋸齒緣。40睫狀體組織學(xué)睫狀?。嚎v行、放射狀，環(huán)形三種纖維血管層玻璃膜上皮細(xì)胞層：外層含色素，內(nèi)層無色素內(nèi)界膜41睫狀體的神經(jīng)支配 睫狀長神經(jīng) 形成神經(jīng)叢 睫狀短神經(jīng) 副交感神經(jīng) 調(diào)節(jié)作用 42睫狀體的作用產(chǎn)生房水，維持眼壓調(diào)節(jié)作用43脈絡(luò)膜（choroid）為血管膜的后部在視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管的棕色薄膜營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層44脈絡(luò)膜的組織學(xué)脈絡(luò)膜上組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）大血管

10、層中血管層毛細(xì)血管層玻璃層（Bruchs膜）45Bruchs膜的組織結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜色素上皮基底膜內(nèi)膠原層彈力層外膠原層脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的基底膜 46脈絡(luò)膜的血供動脈系統(tǒng)：睫狀后短動脈，睫狀后長動 脈的返回枝。睫狀前動脈的分 支。靜脈回流：渦狀靜脈。47脈絡(luò)膜的特點(diǎn)眼球“血庫”：血容量占全眼球的65%。含豐富的色素：眼球“暗房”。含多種細(xì)胞：色素細(xì)胞，纖維細(xì)胞，巨 噬細(xì)胞，肥大細(xì)胞，漿細(xì) 胞，淋巴細(xì)胞48內(nèi)層：視網(wǎng)膜（Retina） 由神經(jīng)外胚層形成的視杯發(fā)生而來，是大腦的一部分。內(nèi)層：感光層 兩層間有潛在間隙外層：色素上皮層視網(wǎng)膜盲部：襯在虹膜和睫狀體部的部分。無感光細(xì)胞視網(wǎng)膜本部：襯在脈絡(luò)膜的后面

11、49視網(wǎng)膜的組織學(xué)分十層色素上皮層視錐、視桿細(xì)胞層外界膜外顆粒層外叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜50視網(wǎng)膜大體解剖的幾個名詞黃斑（macula）：視網(wǎng)膜后部有一直徑2mm的淺漏斗狀小凹陷。富含葉黃素。黃斑中心凹 （fovea）：黃斑中心有一小凹，視網(wǎng)膜薄，視力最敏銳。視盤（視乳頭）（optic disc）：黃斑鼻側(cè)3mm處有一直徑約1.5mm，境界清楚的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)。51視盤的特點(diǎn)生理凹陷中央動靜脈通道無感光細(xì)胞，表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)為神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端52色素上皮（RPE）排列整齊的單層六角形細(xì)胞每眼有4.2-6.1百萬個視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞RPE無再生能力具有多種

12、復(fù)雜的生化功能有色素屏障作用對視網(wǎng)膜外層傳遞來自脈絡(luò)膜的營養(yǎng)作用外節(jié)膜盤，代謝產(chǎn)物的吞噬作用封閉小帶：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障作用53視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)的傳導(dǎo)光感受器：第一神經(jīng)元雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞沿視路傳到視中樞54視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞（rod and cone）視桿110百萬-125百萬個，視錐6.3-6.8百萬個視錐細(xì)胞：集中在黃斑區(qū)，司明視覺和色覺視桿細(xì)胞：在黃斑以外分布，司暗視覺55視紫紅質(zhì)化學(xué)循環(huán)56眼球內(nèi)容物眼內(nèi)腔：包括前房，后房，玻璃體腔眼內(nèi)容物：包括房水，晶狀體，玻璃體屈光間質(zhì)：角膜，房水，晶狀體，玻璃體57房水循環(huán)途徑睫狀突上皮產(chǎn)生 后房 瞳孔 前房 小梁網(wǎng) Schlemm管、房水靜脈

13、鞏膜表層靜脈網(wǎng)虹膜隱窩吸收脈絡(luò)膜上腔58房水的作用房水的成分：與血漿相似。但蛋白質(zhì)含 量少，維生素C含量高，總 量0.15-0.3ml，水占98.75%， PH7.3-7.5，屈光指數(shù)1.3336房水功能：營養(yǎng)角膜，晶狀體及玻璃體， 維持眼內(nèi)壓59晶狀體是“雙凸透鏡”富彈性由晶體懸韌帶與睫狀體固定晶狀體直徑9mm，厚4-5mm，前曲率半徑10mm，后曲率半徑6mm60晶狀體的組織結(jié)構(gòu)包圍整個晶體的囊：是基底膜位于前囊下的上皮細(xì)胞：位于前囊及赤道部囊下晶體細(xì)胞（晶體纖維）晶體懸韌帶61晶狀體的作用是眼球重要的屈光間質(zhì)，屈光指數(shù)1.44可濾過部分紫外線眼的調(diào)節(jié)作用62玻璃體為透明膠質(zhì)體，水占98.

14、5-99.7%在視盤周圍及鋸齒緣部與視網(wǎng)膜粘連較緊對眼球壁，視網(wǎng)膜起支持作用無血管，代謝緩慢63視路的組成視網(wǎng)膜光感受器 視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞64視神經(jīng)眼內(nèi)段：1mm眶內(nèi)段：30mm管內(nèi)段：6-10mm顱內(nèi)段：10mm65瞳孔光反射（Light reflex）傳入路徑：光線 視神經(jīng) 視交叉（交叉和不交叉） 視束 經(jīng)四疊體上丘臂 中腦頂蓋前區(qū) 頂蓋前核傳出路徑：頂蓋前核換元 E-W核（交叉和不交叉） 動眼神經(jīng) 睫狀體神經(jīng)節(jié) 睫狀短神經(jīng) 瞳孔括約肌66眼附屬器眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶67眼瞼（eye Lids）幾個名詞：瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、外眥、淚阜、灰線眼瞼的腺體：毛囊周圍的皮

15、脂腺：Zeis腺 變態(tài)汗腺：Moll腺 瞼板腺：Meibom腺68眼瞼的組織學(xué)皮膚層：人體最薄弱的皮膚皮下組織層：疏松肌層：眼輪匝?。▌友凵窠?jīng)支配）和提上瞼?。▌友凵窠?jīng)支配）Mller氏肌（交感神經(jīng)支配）瞼板層：分泌脂質(zhì)瞼結(jié)膜層69結(jié)膜（Conjunctiva）瞼結(jié)膜：不能推動，淺溝是異物存留處球結(jié)膜：疏松可推動穹窿結(jié)膜：疏松，多皺70結(jié)膜組織學(xué)上皮層：含大量杯狀細(xì)胞固有層：膠原纖維，彈力纖維71結(jié)膜分泌腺杯狀細(xì)胞：分粘粘液副淚腺（Krause腺，Wolfring腺)：分泌淚液72結(jié)膜血供眼瞼動脈 結(jié)膜后動脈 結(jié)膜充血睫狀前動脈，眼動脈肌支 角膜緣血管網(wǎng) 結(jié)膜前動脈 睫狀充血73淚器的組成淚腺

16、(Lacrimal gland)淚道(Lacrimal passages)74淚腺位于淚腺窩內(nèi)淚腺排出管開頭于外上穹窿結(jié)膜淚腺神經(jīng)為混合神經(jīng)分泌淚液75淚道的組成淚點(diǎn)淚小管，淚總管淚囊鼻淚管：開口于下鼻道76淚液 98.2%是水含溶菌酶、，免疫球蛋白A，補(bǔ)體系統(tǒng)，溶素，乳鐵蛋白。正常清醒時分泌0.5-0.6ml/16小時。每分鐘0.9-2.2ul。結(jié)膜囊可儲存淚液20-30ul77眼外?。╡xtraocalar muscles）直肌：內(nèi)、外、上、下4條斜?。荷?、下2條神經(jīng)支配：外直肌受外展神經(jīng)支配 上斜肌受滑車神經(jīng)支配 其他均受動眼神經(jīng)支配78眼眶（orbit）四邊形的錐形骨窩額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨組成外側(cè)壁容易受傷7980眼眶骨壁上的主要孔道視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管眶上裂：、第一支等通過眶下裂：第二支，眶下神經(jīng)，動脈、靜脈通過眶上切跡眶下孔81眼球的血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)：人體唯一能直接看到的血管睫狀動脈系統(tǒng)：睫狀后短動脈 睫狀后長動脈 睫狀前動脈82 動脈：供應(yīng)眼的A及其分支有 視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A 淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A83 動脈：供應(yīng)眼的 A及其分支有 視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A 淚腺A，眶上