甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解

1、甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第1頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第2頁(yè)流行病學(xué)普通人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 觸診: 3%-7% 超聲: 20%-70% 尸檢: 約50%女性，老年人，碘缺乏地域和頭頸部放射線檢驗(yàn)治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率更高一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性為15% 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第3頁(yè)病因及分類(lèi)增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié) 良性腫瘤 惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第4頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)定 美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南()直徑1cm結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義腫瘤, 所以均需要進(jìn)行評(píng)定直徑1cm結(jié)節(jié)

2、,如超聲提醒有可疑癌征象或有頭、頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時(shí),也需要進(jìn)行評(píng)定甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)定包含全方面病史采集和體格檢驗(yàn)及試驗(yàn)室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第5頁(yè)臨床表現(xiàn)查體或超聲檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)多數(shù)無(wú)癥狀極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)少數(shù)有甲狀腺功效異常，甲亢或甲減表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第6頁(yè)病 史年紀(jì)性別頭頸部放射線檢驗(yàn)治療史結(jié)節(jié)大小、增加速度局部癥狀甲狀腺功效異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardners綜合征甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第7頁(yè)體格檢驗(yàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)：數(shù)目大小質(zhì)地活動(dòng)度壓痛局部淋巴結(jié)是否腫大甲狀腺結(jié)

3、節(jié)與甲狀腺癌詳解第8頁(yè)提醒惡性病變可能臨床證據(jù)有頸部放射線檢驗(yàn)治療史：在可觸及結(jié)節(jié)中，惡性為20%-50%有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年紀(jì)小于20歲或大于70歲：年紀(jì)小于20歲20%-50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差男性：男性惡性為8%，女性4%甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第9頁(yè)提醒惡性病變可能臨床證據(jù)結(jié)節(jié)短期內(nèi)顯著增大 數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)顯著增大提醒結(jié)節(jié)內(nèi)出血，其中10%為惡性；數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)顯著增大，尤其是在L-T4治療期間，提醒惡性出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包含連續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第10頁(yè)

4、試驗(yàn)室檢驗(yàn) 甲狀腺功效檢驗(yàn)絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常假如血清TSH低于正常且核素顯像提醒高功效結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第11頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn) 甲狀腺球蛋白（Tg）水平測(cè)定各種甲狀腺疾病可造成血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)判別結(jié)節(jié)良、惡性沒(méi)有幫助 血清降鈣素（CT）水平測(cè)定對(duì)髓樣癌有診療意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第12頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn) 血清TPOAb和TgAb檢驗(yàn)是橋本甲狀腺炎臨床診療指標(biāo)但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤甲狀腺結(jié)節(jié)與

5、甲狀腺癌詳解第13頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn) 中國(guó)甲狀腺疾病指南 全部甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定不推薦對(duì)每位甲狀腺結(jié)節(jié)患者都進(jìn)行血清CT測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第14頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南()對(duì)須行評(píng)定每例病人都應(yīng)先行血清TSH測(cè)定不推薦在初始評(píng)定時(shí)常規(guī)進(jìn)行血清Tg檢測(cè)不推薦也不反對(duì)結(jié)節(jié)評(píng)定時(shí)行血清降鈣素測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第15頁(yè)甲狀腺超聲檢驗(yàn)觸診與甲狀腺超聲檢驗(yàn)比較通?？捎|及甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)小至2mm結(jié)節(jié)在體檢時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)結(jié)節(jié)體檢發(fā)覺(jué)孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢驗(yàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌

6、詳解第16頁(yè)高清楚甲狀腺超聲檢驗(yàn)是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感檢驗(yàn)方法不但可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)包含：結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流情況和頸部淋巴結(jié)情況甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第17頁(yè)高清楚甲狀腺超聲檢驗(yàn)結(jié)節(jié)惡性變特征：微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂 評(píng)價(jià)： 三個(gè)特征特異性高，均到達(dá)80%，但敏感性較低，29%-77.5%；單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診療惡性病變；假如同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診療惡性病敏感性可提升到87%-93%甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第18頁(yè)高清楚甲狀腺超

7、聲檢驗(yàn)結(jié)節(jié)惡性變特征：低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周?chē)∪庵械突芈暯Y(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢驗(yàn)顯示淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第19頁(yè)甲狀腺核素顯像惟一一個(gè)能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功效狀態(tài)影像學(xué)檢驗(yàn)方法依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見(jiàn)；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%。當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第20頁(yè)甲狀腺M(fèi)RI和CT檢驗(yàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)覺(jué)和結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷方面，

8、MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用在評(píng)定甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織關(guān)系，尤其是用于發(fā)覺(jué)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診療價(jià)值甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第21頁(yè)甲狀腺細(xì)針吸收細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是判別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值診療方法文件報(bào)道敏感性83%，特異性92，準(zhǔn)確性95%FNAC可用于術(shù)前明確癌腫細(xì)胞學(xué)類(lèi)型，有利于確定手術(shù)方案 FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第22頁(yè)甲狀腺細(xì)針吸收細(xì)胞學(xué)活檢FNA可能因?yàn)椴荒苋〉脻M(mǎn)意標(biāo)本而失敗，其原因：操作技術(shù)不夠熟練細(xì)胞病理學(xué)家經(jīng)驗(yàn)不足標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)目過(guò)少或是沒(méi)有細(xì)胞標(biāo)本被稀釋或?yàn)槟倚砸后w 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺

9、癌詳解第23頁(yè)甲狀腺細(xì)針吸收細(xì)胞學(xué)活檢結(jié)果：良性病變惡性病變交界性病變不能診療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第24頁(yè)甲狀腺細(xì)針吸收細(xì)胞學(xué)活檢對(duì)橋本甲狀腺炎、膠質(zhì)性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀 腺腫）、亞急性甲狀腺炎、乳頭狀癌、濾泡 細(xì)胞新生物、髓樣癌、未分化癌、惡性淋巴 瘤、轉(zhuǎn)移癌等甲狀腺疾病可做出診療對(duì)不能區(qū)分濾泡細(xì)胞癌或?yàn)V泡細(xì)胞腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第25頁(yè)輔助檢驗(yàn) 中國(guó)甲狀腺疾病指南全部懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢驗(yàn) 甲狀腺核素顯像只對(duì)10左右熱結(jié)節(jié)有診療意義，對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性幫助甚少。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢患者 懷疑結(jié)節(jié)惡性變者、甲狀腺癌準(zhǔn)備行甲狀腺

10、手術(shù)或采取非手術(shù)方式治療者均應(yīng)進(jìn)行FNA 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第26頁(yè)輔助檢驗(yàn) 美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南()如血清TSH水平正?；蚋哂谡?，須行甲狀腺超聲檢驗(yàn)當(dāng)血清TSH水平低于正常，應(yīng)行甲狀腺核素掃描,了解結(jié)節(jié)功效狀態(tài)FNA是評(píng)定甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效方法。囊性變可能影響FNA結(jié)果,提議超聲引導(dǎo)下穿刺。如為有功效結(jié)節(jié)，不須行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)不推薦手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT、MRI檢驗(yàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第27頁(yè)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)須注意幾點(diǎn)結(jié)節(jié)良、惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)，直徑小于1.0cm結(jié)節(jié)中，惡性并不少見(jiàn)結(jié)節(jié)良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)結(jié)節(jié)良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)結(jié)節(jié)良、惡性

11、與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第28頁(yè)治療 治療方法選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢驗(yàn)特征和FNAC結(jié)果而定惡性結(jié)節(jié)處理良性結(jié)節(jié)處理可疑惡性和診療不明甲狀腺結(jié)節(jié)處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)處理甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第29頁(yè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)處理 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌因?yàn)閻盒远葮O高，診療時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于到達(dá)治療目標(biāo)，故應(yīng)選取綜合治療方法甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采取化療或放療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第30頁(yè)良性結(jié)節(jié)處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6-12月隨診一次甲狀腺超聲檢驗(yàn)，必要時(shí)重復(fù)FNAC

12、只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥品和PEI等治療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第31頁(yè)良性結(jié)節(jié)幾個(gè)治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第32頁(yè)L-T4抑制治療目標(biāo)：使已經(jīng)有結(jié)節(jié)縮小，預(yù)防新結(jié)節(jié)產(chǎn)生總體效果不理想不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)假如L-T4治療3-6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第33頁(yè)L-T4抑制治療適合用于：生活在缺碘地域結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕結(jié)節(jié)功效非自主不適于：血清TSH水平1mU/L且年紀(jì)大于60歲男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏

13、松合并全身性疾病甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第34頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功效亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提醒可疑性癌變甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第35頁(yè)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射是一個(gè)微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)方法主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變本法復(fù)發(fā)率較高。大或多發(fā)囊腫可能需要屢次治療方能取得很好效果實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法 注意：治療前，一定要先做FNAC檢驗(yàn)，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第36頁(yè)放射性131碘治療目標(biāo)是除去功效自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常甲狀腺功效狀態(tài)有效性高達(dá)80%-90%。適合用于 自主性高功效腺瘤 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且

14、甲狀腺體積小于100ml 不宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第37頁(yè)可疑惡性和診療不明甲狀腺結(jié)節(jié)處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢驗(yàn)不能明確診療者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢驗(yàn)重復(fù)FNAC檢驗(yàn)仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第38頁(yè)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見(jiàn)惡性率高于成年人，甲狀腺癌占15對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者一樣應(yīng)行FNAC檢驗(yàn)當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)提醒結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第39頁(yè)妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)處理妊娠期間發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間

15、甲狀腺結(jié)節(jié)處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢驗(yàn)和放射性131碘治療FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠36個(gè)月做手術(shù)較為安全。不然，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行如不懷疑惡性或有顯著壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡可能安排在產(chǎn)后進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第40頁(yè)甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第41頁(yè)流行病學(xué)甲狀腺癌在惡性腫瘤中百分比小于1%在內(nèi)分泌惡性腫瘤中,其最常見(jiàn)發(fā)病率 男性: 1.2 - 2.6/10萬(wàn) 女性: 2.0 - 3.8/10萬(wàn)瑞典、法國(guó)、日本和美國(guó)發(fā)病率較高甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第42頁(yè)流行病學(xué)甲狀腺癌發(fā)病率有增高趨勢(shì) 美國(guó): 1973年 發(fā)病率

16、 3.6/10萬(wàn) 年 發(fā)病率 8.7/10萬(wàn)發(fā)病率增高主要是因?yàn)槲⑿∪轭^狀甲狀腺癌發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第43頁(yè)甲狀腺癌分型分化型甲狀腺癌 乳頭狀甲狀腺癌(PTC) 75% 濾泡狀甲狀腺癌(FTC) 16%低分化甲狀腺癌(PDTC) 未分化甲狀腺癌(ATC) 3%甲狀腺髓樣癌(MTC) 5%甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第44頁(yè)乳頭狀甲狀腺癌可發(fā)生于任何年紀(jì)，但常見(jiàn)于30-50歲，平均45歲女性更常見(jiàn)，60-80%腫瘤大小多1-4cm假如出現(xiàn)于單獨(dú)一葉，通常是多灶性，雙葉出現(xiàn)頻率為20%-80%在首次手術(shù)時(shí)，發(fā)覺(jué)約15%（5%-34%）甲狀腺鄰近軟組織受侵犯甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第45頁(yè)乳頭

17、狀甲狀腺癌淋巴結(jié)受侵犯(組織學(xué)檢驗(yàn))：35%-50%，在17歲患者，可高達(dá)90%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：1%-7%15%患者可能復(fù)發(fā)5%患者死亡腫瘤包膜完整者，患者壽命正常腫瘤入侵血管，1/3患者有10年生存率甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第46頁(yè)濾泡狀甲狀腺癌多數(shù)研究顯示，平均年紀(jì)大于50歲女性多于男性大多數(shù)患者表現(xiàn)為無(wú)痛性甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤大小較PTC大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(臨床檢驗(yàn))：4%-6%可引發(fā)甲亢惡性程度超出PTC甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第47頁(yè)濾泡狀甲狀腺癌有將其分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)，有二個(gè)或以上以下危險(xiǎn)原因?yàn)楦唢L(fēng)險(xiǎn) 年紀(jì)大于50歲 顯著血管侵潤(rùn) 有轉(zhuǎn)移低風(fēng)險(xiǎn)：5年生存率99%，20年86%低風(fēng)險(xiǎn)：5年生存率47

18、%，20年8%甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第48頁(yè)低分化甲狀腺癌1983年由Sakamoto等提出對(duì)PDTC定義等還有爭(zhēng)議有將其定義為起源于甲狀腺濾泡上皮，有能力分化形成小分散濾泡結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生甲狀腺球蛋白，但缺乏乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌普通特點(diǎn)有認(rèn)為占甲狀腺癌10%中度惡性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第49頁(yè)未分化甲狀腺癌診療ATC平均年紀(jì)為55-65歲女性占55%-77%多數(shù)病人在頸前部出現(xiàn)生長(zhǎng)快速、疼痛、質(zhì)地硬和固定腫塊，大小3-20cm，平均8cm多數(shù)病人有壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40%，聲帶麻痹30%，附近組織侵蝕70%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移75%，肺最常見(jiàn)高度惡性，診療后平均生存時(shí)間中位數(shù)為4-6

19、個(gè)月近幾十年發(fā)病率展現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢(shì)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第50頁(yè)甲狀腺髓樣癌腫瘤起源于甲狀腺C細(xì)胞75%為散發(fā)，25%為MEN和家族性甲狀腺髓樣癌多見(jiàn)于40歲后50%患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可經(jīng)血行播散至肺、骨和肝可分泌降鈣素生存率5年86%，10年78%，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5年36%甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第51頁(yè)分化型甲狀腺癌治療 手 術(shù)甲狀腺單葉切除術(shù)甲狀腺近全切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)后進(jìn)行腫瘤分期，方便評(píng)價(jià)病人預(yù)后,決定后續(xù)治療方法 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第52頁(yè)分化型甲狀腺癌治療 131I治療可降低腫瘤復(fù)發(fā)、降低病死率和期分化甲狀腺癌病人全部年紀(jì)45歲期病人選擇性期病人，尤其是那些腫瘤

20、病灶多發(fā)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤(rùn)和組織學(xué)類(lèi)型屬于惡性程度高病人甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第53頁(yè)分化型甲狀腺癌治療 抑制TSH療法分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面表示TSH受體，對(duì)TSH刺激起反應(yīng)，TSH可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，使甲狀腺特異蛋白表示增加高于生理劑量L-T4，可抑制垂體TSH分泌，降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第54頁(yè)分化型甲狀腺癌治療抑制TSH療法對(duì)腫瘤長(zhǎng)久存在者，在沒(méi)有特殊禁忌情況下應(yīng)將TSH長(zhǎng)久保持在0.1mU/L以下對(duì)臨床已經(jīng)治愈高?；颊邞?yīng)考慮將TSH保持在0.1-0.5mU/L臨床完全痊愈，尤其低?；颊邔SH保持在正常偏低范圍(0.3-2.0mU/L)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第55頁(yè)分化型甲狀腺癌治療長(zhǎng)久管理 目標(biāo)是監(jiān)測(cè)和處理腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 對(duì)低危、中等危險(xiǎn)和高?；颊唠S訪有所不一樣甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解第56頁(yè)分化型甲狀腺癌治療低危:手術(shù)及消融治療后無(wú)局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤被完全切除,無(wú)腫瘤局部浸潤(rùn),無(wú)惡性度較高組織特點(diǎn)及血管浸潤(rùn),行131I掃描時(shí)除甲狀腺床外無(wú)131I攝取。中