股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福

1、股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第1頁并發(fā)癥和死亡率增高原因臥床并發(fā)癥：肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并存內科疾病加重 骨折并不是死亡直接原因！ 臥床引發(fā)并發(fā)癥或并存病加重是造成 死亡真正原因！股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第2頁目 標外科干預-早期活動防止臥床等并發(fā)癥，維持臟器功效防止內科并存疾?。ㄐ?、肺等）加重恢復傷前生活質量股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第3頁 30 歲 60 歲 90 歲骨科醫(yī)生挑戰(zhàn)：骨質疏松骨質疏松 固定？ VS 關節(jié)置換？股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第4頁關節(jié)置換理由骨質疏松，內固定牢靠程度受到質疑，病人極難早期下床活關節(jié)

2、置換后允許病人早期完全負重行走，利于心肺等臟器功效維持 出血量、感染、松動、假體周圍骨折？ 缺乏中長久隨訪循證醫(yī)學數據股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第5頁解剖及生物力學-粗隆間骨折發(fā)生于囊外，血液供給充分，愈合率高，常發(fā)生畸形愈合，很為少發(fā)生骨不連和股骨頭壞死旋股外動脈旋股內動脈股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第6頁主張內固定理由優(yōu)異內固定產品+好外科技術=早期下床個別負重活動內固定能在微創(chuàng)下完成，創(chuàng)傷小，對病人生理環(huán)境干擾非常小內固定保留了自生關節(jié)，骨折愈合后關節(jié)功效是必定 關節(jié)置換創(chuàng)傷大關節(jié)置換遠期并發(fā)癥尚無定論：感染、松動、假體周圍骨折等 有多少老年人能承受關節(jié)置換手術股骨粗隆間骨

3、折關節(jié)置換內固定唐佩福第7頁女，72歲1：微創(chuàng)小口2：手術時間 平均25分鐘3:出血：50ML左右4：康復：術后第一天床上坐起，2周站起行走。5：內固定費用6：術后并發(fā)癥7：學習曲線1：微創(chuàng)切口？2：手術時間25分鐘？3：出血：50ML？4：康復：差異大嗎？5:內固定費用低嗎？6：術后并發(fā)癥低嗎？7：學習曲線低嗎？VS股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第8頁早期報道：出血少，手術簡單，效果好，適合于任何類型粗隆間骨折，是一個理想治療方法 Rosenfeld RT,et al. Prosthetic replacement for trochanteric fractures of the fe

4、mur. J Bone Joint Surg Am1973;55:420.中期報道：適于嚴重骨質疏松，骨折粉碎程度較重，或內科疾病較多，不能耐受臥床老年患者 Stern MB, et al. Comminuted intertrochanteric fractures treated with a Leinbach prosthesis. Clin Orthop Relat Res，1987;218:7580近期報道：伴隨髖關節(jié)病變，骨松嚴重無法實施內固定，或內固定失敗一個補救辦法 Kaplan K,Miyamoto K,Levine BR,Eaol KA,Zuckerman .Surgica

5、l management of hip fractures: an evidence-based review of the literature. II: intertrochanteric fractures. J Am Acad Orthop Surg. Nov;16(11):665-73.國外文件報道趨勢-關節(jié)置換股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第9頁國外文件結論當前對粗隆間復雜骨折髓內釘固定是首選治療方法人工髖關節(jié)置換手術打擊較大, 假體置換手術困難,并發(fā)癥很多關節(jié)置換作為一個補充治療。股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第10頁粗隆間骨折手術治療 -我國情況檢索1994-年-數據庫

6、結果：97篇第一篇：1999年帶大粗隆柄人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折76例骨水泥型與生物型加長柄人工關節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效比較特制人工關節(jié)置換術治療嚴重股骨粗隆間骨折帶大粗隆柄人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折25例股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第11頁相關關節(jié)置換治療粗隆間骨折報導逐年增多！股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第12頁選擇關節(jié)置換治療粗隆間骨折病人例數呈倍數遞增！股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第13頁1999年首篇文章報道關節(jié)置換治療粗隆間骨折近幾年報道逐步增多影響因子較高雜志也見報道報道共識：早期負重，效果好。個別報道稱效果優(yōu)于內固定，是老年

7、粗隆間骨折理想選擇楊慶銘等關節(jié)外科教授撰文呼吁：粗隆間骨折慎重選擇關節(jié)置換術創(chuàng)傷教授呼吁：粗隆間骨折為關節(jié)外骨折，愈合率高，內固定能處理問題，慎行關節(jié)置換 關節(jié)置換：方向？ 誤區(qū)？我國文件報道趨勢-關節(jié)置換股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第14頁粗隆間骨折-全髖關節(jié)置換置換指證? Sigh指數？遠期療效？ 必要性！股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第15頁粗隆間骨折-治腫瘤假體置換出血？功效？股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第16頁股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第17頁股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第18頁文章分布情況關節(jié)置換-慎重！ 主流教授共識！股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩

8、福第19頁股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第20頁我院病例統計分析 隨訪統計中國人民解放軍總醫(yī)院自年1月至年11月收治股骨粗隆間骨折共636例患者。取得隨訪和完整影像資料病人246例 統計內容：致傷原因；并存內科疾?。辉呵皶r間；術前時間；術中時間；術后負重行走時間；受傷前和手術后harris評分；手術前、后及隨訪X線片；測量每一個患者sigh指數；按Evans分類方法對每一骨折進行分類等。股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第21頁假體特征 鍛煉不足.遠期假體并發(fā)癥.股骨頭置換患者功效差年紀無差異情況下，PFNA出血少、引流少、Harris功效評分高股骨頭置換唯一優(yōu)勢是術后下地時間早，但卻未能

9、對應地改進預后PFNA對于高齡與嚴重骨質疏松患者仍能取得良好治療效果PFNA與股骨頭置換比較股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第22頁關節(jié)置換手術指證髖關節(jié)病變：骨性關節(jié)炎、風濕病等骨質嚴重疏松，無法實施內固定病例內固定失敗一個補救辦法股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第23頁PFNADHS關節(jié)置換內固定：首選，適合各種骨折類型關節(jié) 置換：合并髖關節(jié)病變和內固定失敗骨折 慎重選擇關節(jié)置換！股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第24頁髖關節(jié)生物力學正常單腿站立情況下： JRF = 2.52.8 X BW擺動期: JRF = 0.10.5 X BW股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第25頁臀中肌對髖關節(jié)穩(wěn)定發(fā)揮主要作用大粗隆穩(wěn)定非常主要股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第26頁股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第27頁鋼絲固定小粗隆骨塊股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第28頁股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第29頁85歲，術前股骨粗隆間骨折關節(jié)置換內固定唐佩福第30頁術后關節(jié)置換-早期完全負重大小轉子固定非常主要 -髖關節(jié)功效選擇骨水泥假體 -骨質疏松半髖置換 -簡化手術鋼絲重建手術