小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)

1、小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第1頁(yè)小兒先天性心臟病CT成像特點(diǎn)(難點(diǎn))不能配合呼吸、運(yùn)動(dòng)偽影心率快心臟搏動(dòng)偽影檢驗(yàn)前不知道終究有哪些畸形血液動(dòng)力學(xué)復(fù)雜需同時(shí)觀察冠狀動(dòng)脈、心內(nèi)等結(jié)構(gòu)輻射敏感低劑量掃描小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第2頁(yè)主要內(nèi)容一、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備知情同意與注意事項(xiàng)異物去除靜脈通道心電門(mén)控呼吸訓(xùn)練與鎮(zhèn)靜二、檢驗(yàn)技術(shù)掃描協(xié)議對(duì)比劑注射協(xié)議三、低劑量技術(shù)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第3頁(yè)一、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備問(wèn)詢(xún)、溝通知情同意與注意事項(xiàng)異物去除靜脈通道開(kāi)放心電門(mén)控呼吸訓(xùn)練（鎮(zhèn)靜）小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第4頁(yè)（一）問(wèn)詢(xún)、溝通問(wèn)詢(xún)患兒家長(zhǎng)較大兒童溝通小兒先天性心臟病ct

2、成像技術(shù)第5頁(yè)（二）知情同意與注意事項(xiàng)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第6頁(yè)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第7頁(yè)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第8頁(yè)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第9頁(yè)（三）異物去除金屬暗扣金屬飾物護(hù)身符小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第10頁(yè) 電極片偽影小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第11頁(yè)（四）靜脈通道1.上腔靜脈右心房右上肢靜脈左上肢靜脈頭皮靜脈 2.下腔靜脈右心房左、右大隱靜脈小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第12頁(yè) 上腔靜脈路徑：鎖骨下及上腔靜脈對(duì)比劑易聚集、偽影小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第13頁(yè)下腔靜脈路徑，偽影顯著減輕小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第14頁(yè)首選大隱靜脈，次選右上肢靜脈

3、 小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第15頁(yè) 上腔靜脈系小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第16頁(yè)（五）心電門(mén)控心率控制我院64排CT需控制在140以?xún)?nèi)心電導(dǎo)聯(lián)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第17頁(yè)（六）呼吸訓(xùn)練、鎮(zhèn)靜7歲及成人呼吸訓(xùn)練、屏氣4歲鎮(zhèn)靜、平靜呼吸4歲年紀(jì)7歲詳細(xì)對(duì)待小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第18頁(yè) 呼吸、運(yùn)動(dòng)偽影小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第19頁(yè)嬰幼兒及不配合稍大兒童：鎮(zhèn)靜10%水合氯醛0.5-0.8ml/kg口服、灌腸、鼻飼口服（去掉針頭注射器）足量、熟睡小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第20頁(yè)二、檢驗(yàn)技術(shù)（一）掃描協(xié)議掃描體位掃描模式掃描方向掃描范圍掃描方法小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第

4、21頁(yè)1.掃描體位仰臥位（頭、足先進(jìn)）雙上肢上舉約束帶固定家長(zhǎng)按壓小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第22頁(yè)2.掃描模式非心電門(mén)控心電門(mén)控小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第23頁(yè)1.非心電門(mén)控即雙期增強(qiáng)技術(shù)很好顯示心外大血管、氣道及肺部情況心內(nèi)結(jié)構(gòu)、瓣膜、升主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈顯示不清基礎(chǔ)滿(mǎn)足臨床診療小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第24頁(yè)采取非心電門(mén)控技術(shù)前提心率140次患兒心電門(mén)控檢驗(yàn)失敗患兒鎮(zhèn)靜效果欠佳患兒高壓注射器無(wú)法正常使用時(shí)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第25頁(yè)非門(mén)控（雙期增強(qiáng)技術(shù)）方法 哭鬧不合作者檢驗(yàn)前采取10水合氯醛0.250.50mlkg灌腸，鎮(zhèn)靜后檢驗(yàn)；采取Philips Brillianc

5、e64層螺旋CT低劑量掃描，并對(duì)患兒性腺進(jìn)行防護(hù)；患兒取仰臥位，頭先進(jìn)、足先進(jìn)需依據(jù)注射部位而定；掃描范圍：分兩次定位；動(dòng)脈期包含心臟、大血管；靜脈期包含氣管至上腹部；掃描采取螺旋模式；管電壓80kV，管電流量100-150mAs。 小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第26頁(yè)非門(mén)控（雙期增強(qiáng)技術(shù)）對(duì)比劑為碘克沙醇320mgI/ml注射液,對(duì)比劑用量為2ml/kg+2ml，注射速率0.42.0ml/s；注藥時(shí)間13-15s；層厚3-5mm，準(zhǔn)直640.625mm，螺距0.75,球管旋轉(zhuǎn)速度0.4秒/圈，矩陣512512，重組算法為標(biāo)準(zhǔn)算法；增強(qiáng)采取高壓注射器雙期掃描，動(dòng)脈期延遲10-20秒，靜脈期在動(dòng)

6、脈期基礎(chǔ)上延遲1015秒進(jìn)行掃描；動(dòng)脈期僅掃描心臟、大血管，靜脈期掃描范圍覆蓋心臟、大血管及氣管。小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第27頁(yè)非門(mén)控延遲掃描時(shí)間經(jīng)驗(yàn)法大隱靜脈2歲以?xún)?nèi)，延遲時(shí)間約10秒；2-12歲，延遲時(shí)間約10-15秒；12歲以上，延遲時(shí)間月15-20秒。上肢靜脈/頭皮靜脈上述時(shí)間減2秒。 簡(jiǎn)單方便，個(gè)體差異大，不準(zhǔn)確小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第28頁(yè)非門(mén)控（雙期增強(qiáng)技術(shù)） ASD VSD ASD合并VSD小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第29頁(yè)非門(mén)控（雙期增強(qiáng)技術(shù)） TAPVC小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第30頁(yè)2.心電門(mén)控技術(shù)前門(mén)控（前瞻性）后門(mén)控（回顧性）小兒先天性心臟病ct成像

7、技術(shù)第31頁(yè)前瞻性心電門(mén)控技術(shù)屬于心電信號(hào)實(shí)時(shí)控制觸發(fā)掃描，只在心臟舒張期觸發(fā)掃描，受機(jī)器旋轉(zhuǎn)速度限制，往往一次心動(dòng)周期無(wú)法實(shí)現(xiàn)一次完整掃描（180度），故對(duì)心率控制和穩(wěn)定性要求較高，也無(wú)法進(jìn)行后期心電編輯（掃描不連續(xù)），但劑量能夠大大降低。適合用于心率平穩(wěn)（60次/分）患者。 小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第32頁(yè)前瞻性心電門(mén)控技術(shù)輻射劑量較低同時(shí)顯示心血管、冠狀動(dòng)脈、氣道、肺部結(jié)構(gòu)不能做心功效分析輻射劑量高能顯示心血管、冠狀動(dòng)脈、氣道、肺結(jié)構(gòu)可用于心功效評(píng)價(jià) 我科當(dāng)前不采取前門(mén)控技術(shù)進(jìn)行CTA檢驗(yàn)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第33頁(yè)后門(mén)控技術(shù)即回顧性心電門(mén)控輻射劑量較高能顯示心血管、冠狀動(dòng)脈

8、、氣道、肺結(jié)構(gòu)可用于心功效評(píng)價(jià)小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第34頁(yè) 回顧性心電門(mén)控掃描時(shí)同時(shí)采集心電數(shù)據(jù)，等回顧時(shí)依據(jù)數(shù)據(jù)所處時(shí)相，選取最好CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重建；但代價(jià)是劑量很大。適合用于心律不齊、早搏、心率較快（80次/分以上）患者，掃描后完成心電編輯。 有點(diǎn)像有些攝影機(jī)連拍功效，按一次快門(mén)，曝光次，拍張照片，也不論它是否清楚有用，等回顧時(shí)候選最滿(mǎn)意一張或幾張。小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第35頁(yè)3.掃描方向與對(duì)比劑流入方向相反下肢（大隱）靜脈：頭足向上肢靜脈頭皮靜脈：足頭向 目標(biāo)：防止對(duì)比劑團(tuán)頭端產(chǎn)生偽影小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第36頁(yè)4.掃描范圍常規(guī)覆蓋心臟、胸部大血管及氣管 (聲門(mén)、上

9、氣道)特殊內(nèi)臟反位心下型完全性肺靜脈異位引流 -胸部及上腹部小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第37頁(yè)氣管、支氣管小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第38頁(yè)聲門(mén)部狹窄小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第39頁(yè)平掃？通常不做平掃以下情況除外人工血管置入心臟占位心肌病心包炎川崎病小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第40頁(yè)5.掃描方法（后門(mén)控）掃描前準(zhǔn)備 5歲以下患兒，檢驗(yàn)前采取10水合氯醛025050mlkg口服或灌腸，待其熟睡后檢驗(yàn)；5歲以上患兒嚴(yán)格訓(xùn)練其呼吸；不論心率快慢，均不服用降心率藥品；掃描體位 患兒仰臥于檢驗(yàn)床上，采取足先進(jìn)體位，雙臂上舉；分別在身體前胸正確安裝心電圖電極片，放置電極處皮膚應(yīng)保持干燥、清潔，確

10、保CT機(jī)能及時(shí)識(shí)別心電圖R波。檢驗(yàn)過(guò)程中親密觀察患兒心率、呼吸和血氧飽和度狀態(tài)。小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第41頁(yè)掃描范圍 自硬腭上緣至肋膈角下1cm；掃描參數(shù)依據(jù)患兒年紀(jì)、體重制訂個(gè)性化掃描方案，人工調(diào)整管電流和管電壓； 掃描機(jī)型：Philips Brilliance 64層螺旋CT機(jī)；掃描模式：回顧性心電門(mén)控；掃描方向：足頭；或頭足。依據(jù)對(duì)比劑注射方向。小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第42頁(yè)后門(mén)控掃描參數(shù)管電壓：5歲以下80kV，5歲以上120kV；管電流：100mAs；層厚0.9mm；準(zhǔn)直640.625mm；時(shí)相選擇：45%，80%；螺距0.2；旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4秒；重建間隔0.45mm；矩

11、陣512512；FOV 220220mm；重組算法為標(biāo)準(zhǔn)算法。小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第43頁(yè)對(duì)比劑充盈理想狀態(tài)全部感興趣區(qū)心血管腔內(nèi)均勻充盈對(duì)比劑小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第44頁(yè)（二）、后門(mén)控對(duì)比劑注射協(xié)議低濃度對(duì)比劑 -270或320 mgIml對(duì)比劑總量 -2.0kg+2ml；體重小，比率大注藥時(shí)間：13s-15s對(duì)比劑流率 -對(duì)比劑總量/注藥時(shí)間生理鹽水 -總量:8-15ml;流率：0.8-1.5ml/s小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第45頁(yè)關(guān)于后門(mén)控延遲時(shí)間掃描時(shí)間對(duì)比劑注射時(shí)間觸發(fā)后移床時(shí)間病變類(lèi)型小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第46頁(yè)靶血管閾值觸發(fā)掃描靶血管肺動(dòng)脈？主動(dòng)脈？右

12、心室？左心室？ 咱們采取左心室閾值觸發(fā)掃描法，效果滿(mǎn)意！小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第47頁(yè)團(tuán)注跟蹤法四腔心層面跟蹤感興趣區(qū)空氣、肌肉延遲跟蹤手動(dòng)觸發(fā)早開(kāi)啟，一側(cè)顯影濃，一側(cè)顯影淡；晚開(kāi)啟，均勻顯影。小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第48頁(yè)團(tuán)注四腔心層面跟蹤小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第49頁(yè) 經(jīng)驗(yàn)法手動(dòng)觸發(fā)（空氣、肌肉跟蹤）小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第50頁(yè)三、低輻射技術(shù)降低掃描次數(shù)縮小掃描范圍回顧性心電門(mén)控結(jié)合管電流調(diào)整技術(shù)大螺距掃描技術(shù)降低管電壓（kV）降低管電流（mAs）迭代算法小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第51頁(yè)降低管電壓與管電流小兒先天性心臟病ct成像技術(shù)第52頁(yè)管電壓（kV）管電流(mAs) CTDIvol DLP 80 1001.88mGY*cm30.1mGY*cm 80 1502.81mGY*cm56.6mGY*cm 120 1006.47mGY*cm120.0mGY*cm 120 1509.70mGY*cm213.9mGY*cm 120 20012.9mGY*cm225.2mGY*cm 120 25016.1mGY*cm339.0